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        不同階段慢性腎臟病患者血清成纖維細(xì)胞生長因子23與血管鈣化的相關(guān)性

        2019-07-29 00:57:56邢玥賈俊亞張雅濡賀丹丹林珊
        關(guān)鍵詞:期組血管血清

        邢玥,賈俊亞,張雅濡,賀丹丹,林珊

        (天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 腎內(nèi)科,天津 300052)

        慢性腎臟?。╟hronic kidney disease, CKD)患者多存在鈣、磷等礦物質(zhì)代謝紊亂,骨骼結(jié)構(gòu)及其組成的改變,血管和其他組織的異位鈣化[1-3]。成纖維細(xì)胞生長因子23(fibroblast growth factor-23, FGF-23)可通過抑制機(jī)體對磷的吸收發(fā)揮降磷的作用,是磷代謝的重要調(diào)節(jié)因子,而磷代謝異常與腎臟功能異常密切相關(guān),且磷代謝異常可誘發(fā)血管鈣化[4-5]。本研究分析不同階段CKD患者血清FGF-23的表達(dá),并進(jìn)一步研究其與鈣磷代謝、腎功能指標(biāo)及血管鈣化的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月—2018年6月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎內(nèi)科收治的CKD患者128例。根據(jù)腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)將其分為CKD 1期組:GFR≥90[ml/(min·1.73m2)],CKD 2期組:GFR 60~89[ml/(min·1.73m2)],CKD 3期組:GFR 30~59[ml/(min·1.73m2)],CKD 4期組:GFR 15~29[ml/(min·1.73m2)],CKD 5期組:GFR<15[ml/(min·1.73m2)][6]。其中CKD 1~2期組患者41例,CKD 3~4期組患者共52例,CKD 5期組患者35例。 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中關(guān)于CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②未接受透析治療; ③臨床資料完整,患者同意并配合完成本研究所有檢測項目。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有惡性腫瘤者;②合并有急性腎損傷、自身免疫性腎損傷;③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);④合并有嚴(yán)重感染、肝功能損害;⑤原發(fā)骨代謝疾??;⑥骨折;⑦妊娠期或哺乳期婦女。另選取同期在本院體檢的健康群眾50例作為對照組。各組研究對象的年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index, BMI)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),CKD 1、2期組,CKD 3、4期組及CKD 5期組原發(fā)疾病比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。本研究獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。見表1。

        1.2 方法

        CKD組患者于入院次日清晨、對照組于體檢當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血5 ml,在室溫下靜置1 h,3 000 r/min離心10 min,分離血清,將其置于-70℃冰箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中FGF-23的水平,采用全自動生化分析儀(7600型,日本日立公司)檢測血清中尿素氮(urea nitrogen, BUN)、血清肌酐(serum creatinine, Scr)、胱抑素C(Cystatin C, Cys C)、鈣及磷的水平。通過簡化腎病改良飲食公式來計算GFR。采用彩色多普勒超聲儀(Sequoia 512型,德國西門子公司)檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度(intimamedia thickness, IMT),測量雙側(cè)頸動脈分叉處的IMT,IMT>0.9 mm則定義為頸動脈粥樣硬化,存在心血管鈣化。采用彩色多普勒超聲儀(Sonos 5500型,荷蘭飛利浦公司)檢查心臟超聲結(jié)構(gòu),若主動脈瓣、二尖瓣瓣膜或瓣環(huán)出現(xiàn)1個或多個>1 mm的強(qiáng)回聲即判為瓣膜鈣化,若心肌探及>1 mm的強(qiáng)回聲即判為心肌鈣化。采用X射線檢測所有患者的第11、12胸椎和第1~5腰椎,若發(fā)現(xiàn)條形或縱向線狀高密度影即判為腹主動脈鈣化。若患者存在心血管、瓣膜、心肌及腹主動脈鈣化中的一種或者多種則納入鈣化組,否則納入無鈣化組,分別有43和85例。

        表1 各組一般資料比較

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗,兩兩比較用χ2分割法;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用方差分析,進(jìn)一步的兩兩比較用LSD-t檢驗;相關(guān)分析用Pearson法;影響因素的分析采用非條件Logistic多元回歸模型,P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同CKD分期組患者血清FGF-23及臨床相關(guān)指標(biāo)比較

        不同CKD分期組和對照組患者血清FGF-23、BUN、Scr、Cys C、GFR、磷、鈣及鈣化率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),CKD 5期組的血清FGF-23、BUN、Scr、Cys C及磷均高于其他3組(P <0.05),GFR、鈣均低于其他3組(P <0.05);CKD 3、4期組的血清FGF-23、BUN、Scr及Cys C均高于CKD 1~ 2期組和對照組(P <0.05),GFR低于CKD 1、2期 組和對照組(P <0.05);CKD 1、2期組的血清Scr、Cys C高于對照組(P <0.05),GFR低于對照組(P <0.05)。見表2。

        表2 不同CKD分期組患者血清FGF-23及臨床相關(guān)指標(biāo)比較

        2.2 有無血管鈣化患者血清FGF-23及臨床相關(guān)指標(biāo)比較

        有無血管鈣化組和對照組患者血清FGF-23、BUN、Scr、Cys C、GFR及磷比較,經(jīng)方差分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),鈣化組的血清FGF-23、BUN、Scr、Cys C及磷均高于無鈣化組和對照組(P <0.05),GFR低于無鈣化組和對照組(P <0.05)。見表3。

        表3 有無血管鈣化患者血清FGF-23及臨床相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

        表3 有無血管鈣化患者血清FGF-23及臨床相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

        組別nFGF-23/ (pg/ml)BUN/(mmol/L)Scr/(μmmol/L)Cys C/(mg/L)GFR/[ml/(min·1.73m2)]磷/(mmol/L)鈣/(mmol/L)對照組5021.68±6.234.73±1.2650.36±14.520.82±0.18112.31±12.651.21±0.182.17±0.14無鈣化組8552.63±15.4210.81±4.93196.31±42.512.28±0.3746.91±9.651.35±0.252.08±0.24鈣化組4395.13±21.2419.47±6.18464.73±63.623.51±0.9623.03±10.171.72±0.312.11±0.25 F值263.917121.730995.836278.047912.88853.0522.612 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.075

        2.3 CKD患者血清FGF-23與臨床相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性

        經(jīng)Pearson分析顯示,CKD患者血清FGF-23與BUN、Scr、Cys C及磷呈正相關(guān)(r =0.532、0.653、0.548和0.384,P =0.000、0.000、0.000和0.012),與GFR呈負(fù)相關(guān)(r =-0.637,P =0.000),與鈣無相關(guān)性(r =-0.152,P =0.152)。

        2.4 CKD患者血清FGF-23的Logistic回歸分析

        以FGF-23為應(yīng)變量,其余差異有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)為自變量,建立非條件Logistic多元回歸模型。為使回歸結(jié)果的OR意義準(zhǔn)確清晰,各變量均進(jìn)行兩分類轉(zhuǎn)化:取CKD患者血清FGF-23及其他指標(biāo)的均值為界,高于均值為高表達(dá),低于則為低表達(dá),其中高表達(dá)賦值為1,低表達(dá)賦值為0,存在血管鈣化賦值為1,無血管鈣化賦值為0。回歸過程采取后退法,α退出=0.05。經(jīng)Logistic回歸分析得知,GFR和磷是血清FGF-23的影響因素(P <0.05),GFR(升高)為負(fù)向(保護(hù))影響因素,磷(升高)為正向(危險)影響因素。見表4。

        表4 CKD患者血清FGF-23的Logistic回歸分析參數(shù)

        3 討論

        全世界CKD患病率已達(dá)到14.3%[7]。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國成年人的CKD患病率為10.8%~13.4%,可見CKD已成為重要的公共衛(wèi)生問題[8]。在CKD患者的腎功能進(jìn)行性損害過程中機(jī)體會出現(xiàn)明顯的鈣、磷代謝紊亂,腎功能受損后導(dǎo)致腎臟排磷能力減弱,出現(xiàn)磷潴留,而血磷水平過高可加速鈣的磷酸化,降低血鈣水平[9]。此外,有大量研究發(fā)現(xiàn),CKD患者進(jìn)展至終末期后發(fā)生心血管事件的概率會大幅度增加,這主要是因為CKD患者在疾病進(jìn)展過程中易出現(xiàn)血管鈣化[10-12]。

        本研究結(jié)果顯示,隨著臨床分期的不斷增加,CKD患者的腎功能受損越來越嚴(yán)重,且鈣化率越來越高,F(xiàn)GF-23的水平在CKD 3、4期開始上升,鈣、磷水平在CKD5期出現(xiàn)波動。雖然在CKD早期即會出現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂,但機(jī)體可通過代償機(jī)制分泌FGF-23和甲狀旁腺激素來進(jìn)行調(diào)節(jié)[13-14]。同時FGF-23可通過抑制Ⅱ型鈉磷協(xié)同轉(zhuǎn)運子的表達(dá)減少腎臟對磷的重吸收和腸道磷的吸收,進(jìn)而維持鈣磷穩(wěn) 態(tài)[15-16]。然而在CKD晚期,患者的GFR下降明顯,F(xiàn)GF-23通過尿磷的排泄調(diào)節(jié)血磷的作用越來越微弱,而另一方面機(jī)體的Klotho蛋白會隨著腎功能的下降而減少,這會影響FGF-23與其受體結(jié)合,導(dǎo)致尿磷排泄減少,此外,血磷的升高會刺激FGF-23分泌,導(dǎo)致FGF-23水平持續(xù)升高[17]。在CKD早期,由于血磷水平過高,機(jī)體通過代償機(jī)制分泌FGF-23來調(diào)節(jié)磷代謝,增加FGF-23的表達(dá),而在CKD終末期,血磷與FGF-23的正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制會刺激FGF-23水平持續(xù)上升,因此FGF-23水平在CKD進(jìn)展的過程中保持上升的趨勢。本研究結(jié)果還顯示,存在血管鈣化的患者血清FGF-23、磷水平均高于無血管鈣化的患者和對照組,血磷過高是引起血管鈣化的重要危險因素。高磷環(huán)境可促使血管平滑肌細(xì)胞向成骨樣細(xì)胞表型轉(zhuǎn)換,并且可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞釋放基質(zhì)囊泡,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)重塑[18]。廖琳等[19]研究證明,鈣磷乘積為血液透析患者頸動脈鈣化獨立危險因素。而YAO等[20]通過動物實驗證明,高磷可通過激活Wnt/β-catenin通路活化β-catenin,進(jìn)而調(diào)控III型鈉磷轉(zhuǎn)運體,促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的表型轉(zhuǎn)換,進(jìn)而加速血管鈣化進(jìn)程。由此可以推測,血清FGF-23可能是通過調(diào)節(jié)磷代謝來參與血管鈣化的進(jìn)展。此外本研究還顯示,CKD患者血清FGF-23與BUN、Scr、Cys C及磷呈正相關(guān),與GFR呈負(fù)相關(guān),這進(jìn)一步說明血清FGF-23可以衡量CKD患者的腎損傷程度。非條件Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示,GFR和磷是血清FGF-23的顯著影響因素,這進(jìn)一步說明血清FGF-23會受到GFR和磷的影響。

        綜上所述,CKD患者的血清FGF-23水平在 CKD 3、4期明顯上升,且在CKD5期呈異常高表達(dá),并且在存在血管鈣化的CKD患者血清中也呈異常高表達(dá)。

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