李雪 孫永紅 蘇建萍 崔莉青 彭青 王慧慧 馬麗麗

（1 新疆醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830011）

（2 新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院〈附屬腫瘤醫(yī)院〉 新疆 烏魯木齊 830011）

安寧療護(hù)臨床又稱其為姑息治療和臨床關(guān)懷，英國是其發(fā)源地，主要面向無痊愈可能患者的積極性和全面性的照護(hù)[1]。安寧療護(hù)通過醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和照顧，能夠最大限度的減輕疾病給患者帶來的痛苦，改善患者和家屬的生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我院從治療的臨終患者中選取100例作為研究對象并在平均分組后分別給予不同的護(hù)理模式，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者住院號先后順序從2017年6月－2018年6月在我院治療的臨終患者中選取100例作為研究對象并按照奇、偶數(shù)方法將其平均分為兩組，其中接受常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)措施的50例患者設(shè)為對照組，接受常規(guī)治療和安寧療護(hù)措施的50例患者設(shè)為觀察組。觀察組的50例患者中包括男、女性患者分別為29例和21例；患者年齡（60～90）歲，平均（65.3±8.5）歲；疾病類型：呼吸循環(huán)衰竭和惡性腫瘤患者各為23例，其他4例。對照組的50例患者中包括男、女性患者分別為30例和20例；患者年齡（58～91）歲，平均（65.4±8.4）歲；疾病類型：呼吸循環(huán)衰竭和惡性腫瘤患者各為24例，其他2例。此次研究醫(yī)院倫理委員會討論通過且患者和家屬對護(hù)理措施無異議并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療和護(hù)理措施，具體為：及時向患者講解疾病的相關(guān)知識，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，告知患者和家屬疾病發(fā)展至終末階段可能出現(xiàn)的不良事件，加強(qiáng)對患者病情的觀察：對于疼痛嚴(yán)重的患者可應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，做好保暖措施，及時糾正營養(yǎng)不良。而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施安寧療護(hù)，具體為：（1）形成組織框架，對各崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)化：①成立安寧療護(hù)工作小組，院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組成，其他部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長，臨床科室主任以及護(hù)士長、護(hù)理人員擔(dān)任組員。②安寧療護(hù)工作小組的主要任務(wù)是進(jìn)行人力資源調(diào)配，同時組織各種重大決策問題或者疑難病例的討論，把好質(zhì)量監(jiān)控關(guān)，讓安寧療護(hù)各種工作能夠順利的開展。（2）加強(qiáng)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐技能：擬定系統(tǒng)化安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)，內(nèi)容包括服務(wù)的宗旨、服務(wù)理念和特色、服務(wù)倫理以及當(dāng)下國內(nèi)外現(xiàn)狀和服務(wù)最新發(fā)展等。定期組織核心成員外出參加各種培訓(xùn)活動。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前后兩組患者家屬的家屬心理應(yīng)激水平通過RSS (心理應(yīng)激采用家屬應(yīng)激量表)進(jìn)行評估，共包含15個問題、3個因子（負(fù)性情感、生活被擾亂及心理痛苦），評分包括0-2分三個級別，心理應(yīng)激水平和分值呈正比。從專業(yè)知識、服務(wù)意識、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)精神、科研能力5個方面對醫(yī)護(hù)人員整體能力進(jìn)行評價，每項(xiàng)賦值1-5分，分值和能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激水平比較

研究數(shù)據(jù)顯示，和對照組相比觀察組患者心理應(yīng)激水平各指標(biāo)（RSS、負(fù)性情感、生活被擾亂及心理痛苦）評分明顯降低且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表。

表 觀察組和對照組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激水平比較（±s，分）

表 觀察組和對照組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激水平比較（±s，分）

項(xiàng)目對照組(n=50)觀察組(n=50)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后RSS13.9±4.315.4±3.012.2 ±4.710.4±3.6心理痛苦5.7±2.56.4±1.95.5±2.54.6±1.4負(fù)性情感1.6±1.2 1.8±1.01.7±1.3 1.1 ±0.9生活被打攪6.4±1.87.6±1.55.3±2.55.6±2.4

3.討論

安寧療護(hù)是近年來臨床常用的醫(yī)療護(hù)理模式之一，與以往的養(yǎng)護(hù)模式（以治療為主）存有一定的差異，其更加注重對疾病終末期患者采取姑息治療，在充分尊重患者生命尊嚴(yán)的同時，給患者和家屬以精神鼓勵，盡可能減輕患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。受眾多因素的影響，每位患者和家屬對死亡的認(rèn)識都不同，而且臨床絕大多數(shù)家屬不主張告知患者病情，這樣很容易造成患者在知道病情后情緒起伏，引發(fā)各種不良事件的發(fā)生。此次研究顯示和對照組相比觀察組患者心理應(yīng)激水平各指標(biāo)（RSS、負(fù)性情感、生活被擾亂及心理痛苦）評分明顯降低 (P＜0.05),說明構(gòu)建安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系有臨床應(yīng)用價值。終末期患者對于整個家庭來說是一個重大的應(yīng)激源，很容易導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。

綜上，構(gòu)建安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系，不僅可以明顯提高患者滿意度，還能夠提高醫(yī)務(wù)人員整體工作能力，值得推廣應(yīng)用。