涂攀

（攀枝花學院附屬醫(yī)院急診科 四川 攀枝花 617000）

緊急氣管插管是急診過程中的常規(guī)操作，其在危重癥患者的搶救中十分重要，直接影響患者的搶救效果[1]。根據(jù)急診科日常工作情況，危重癥患者入院時生命體征波動較大，且其口鼻中有大量分泌物，這些均會導致緊急氣管插管的實施受到阻礙，并最終對患者的搶救效果造成不良影響[2]。本研究對可視喉鏡在急診緊急氣管插管中的應用效果進行分析，如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年2 月－2018年3月我院急診收治的需緊急氣管插管的患者100例，隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組男29例，女21例，年齡23～72歲，平均（45.18 6.42）歲。實驗組男32例，女18例，年齡22～72歲，平均（45.39 6.15）歲。兩組一般資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者入院后先讓其保持平臥位，根據(jù)實際情況給予患者吸痰處理，使用面罩吸氧治療，及時為其建立靜脈通道，對患者的心電圖和血氧飽和度等指標進行監(jiān)測，使用咪達唑侖進行靜脈推注，根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜效果實施插管。對照組采用常規(guī)纖維喉鏡插管，術(shù)者在患者的頭側(cè)，手持普通纖維喉鏡從患者右側(cè)口角置入，將患者的舌體推開，在患者吸氣時迅速將管道插入，完成后將管芯拔出并對導管進行固定處理。

實驗組使用可視喉鏡完成插管，術(shù)者同樣站立在患者的頭側(cè)，手持可視喉鏡經(jīng)右側(cè)口角緩慢置入，然后從門牙處沿患者舌中線逐漸進入咽喉，根據(jù)視頻顯像情況適當對喉鏡片的角度進行調(diào)整，對患者會厭和聲門的情況進行全面觀察，然后將聲門充分暴露。之后使用內(nèi)置金屬導絲的氣管導管經(jīng)患者有口角置入，金屬絲彎曲60°，在視頻觀察下降其置入患者氣道，根據(jù)實際情況對置入深度進行合理控制，完成后拔除導絲，然后將可視喉鏡退出并對導管進行固定處理。

1.3 評價指標

對兩組氣管插管各項指標進行記錄，并對兩組插管后不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計。氣管插管指標統(tǒng)計主要是對聲門暴露時間、氣管插管時間和氣管插管次數(shù)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組氣管插管各項指標

實驗組聲門暴露時間和氣管插管時間少于對照組，插管次數(shù)少于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組氣管插管各項指標（±s）

表 兩組氣管插管各項指標（±s）

組別聲門暴露時間（s）氣管插管時間（s）插管次數(shù)（次）實驗組4.11±1.2 522.3 9±5.851.1 8±0.54對照組7.09±1.3 436.94±6.422.4 3±0.62

2.2 兩組不良事件

對兩組插管后不良事件進行觀察，實驗組中1例患者發(fā)生嘔吐，1例患者發(fā)生嗆咳，1例發(fā)生咽喉組織損傷，不良事件發(fā)生率為6.00%。對照組中3例發(fā)生嘔吐，4例發(fā)生嗆咳，2例發(fā)生牙齒脫落，4例發(fā)生咽喉組織損傷，不良事件發(fā)生率為26.00%。實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

緊急氣管插管是急診危重癥患者搶救中的重要措施，其主要用于對患者缺氧狀態(tài)的改善，以此降低缺氧對患者器官和組織的損害，讓搶救效果得到有效保障。但根據(jù)臨床實踐，急診患者的緊急氣管插管難度通常較大，常規(guī)氣管插管方式的應用過程中一次性完成插管的幾率較小，很容易導致患者的氣管插管受到阻礙，并對患者的咽喉組織造成損傷，影響其治療效果[3]。傳統(tǒng)的纖維喉鏡一般能完成對患者的氣管插管，但其操作的難度較大，插管的時間較長且患者插管后發(fā)生各種不良反應和并發(fā)癥的幾率較高[4]。因此，在對急診患者進行緊急插管時必須要采取有效的措施減少患者的插管次數(shù)，盡量避免對患者造成不良刺激，從而讓其急救效果得到保障?？梢暫礴R是近年來用于氣管插管的一種工具，其相對于傳統(tǒng)的纖維喉鏡而言具有更多優(yōu)勢，其中首先是在使用可視喉鏡時無需對患者的體位進行調(diào)整，并且插管過程中對患者咽喉部的上提次數(shù)減少，能避免對患者咽喉組織造成嚴重的損傷，防止其在治療后發(fā)生各種并發(fā)癥；其次，可視喉鏡能夠獲得較廣的視野，這樣能讓術(shù)者清除觀察到患者的咽喉部情況，避免各種不確定性因素對插管造成影響，能有效減少插管次數(shù)以減輕對患者的影響；另外，可視喉鏡的構(gòu)造與人體氣道解剖結(jié)構(gòu)相似，能有效降低插管的難度，減輕對患者血流動力學的影響[5]。

本研究對可視喉鏡在急診緊急氣管插管中的應用效果進行分析，實驗組聲門暴露時間、氣管插管時間和氣管插管次數(shù)均少于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。實驗組插管后不良事件發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，可視喉鏡在急診緊急氣管插管中的應用效果顯著，能有效縮短聲門暴露時間和氣管插管的實踐及次數(shù)，對患者急救效果的提升有很大幫助，值得推廣應用。