鄭華銀 朱志華 楊悅軍

（梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

食管胃底靜脈曲張是由食管或者與食管相連的靜脈回流受阻造成，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、心悸及頭暈等，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。臨床治療方式較多，傳統(tǒng)序貫注射治療雖然取得過(guò)一定價(jià)值，但效果并不明顯，對(duì)患者損傷較大，不利于病情康復(fù)[2]。隨著醫(yī)療事業(yè)的完善發(fā)展，臨床認(rèn)為精準(zhǔn)斷流術(shù)效果更好，降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)性，有助于病情快速穩(wěn)定。我院展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月－2018年8月納入的60例食管胃底靜脈曲張患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各30例。研究組男14例，女16例，年齡30～62歲，平均（43.58±1.58）歲，乙肝后肝硬化19例，酒精性肝硬化9例，門靜脈海綿樣變2例；對(duì)照組男15例，女15例，年齡29～64歲，平均（42.91±1.64）歲，乙肝后肝硬化19例，酒精性肝硬化10例，門靜脈海綿樣變1例。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：協(xié)助患者進(jìn)行胃鏡檢查明確靜脈曲張范圍，選擇合適的注射位置及注射劑量。首先應(yīng)阻斷胃曲張靜脈，隨后進(jìn)行食管曲張靜脈硬化治療。觀察胃底曲張靜脈的來(lái)源，由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行多點(diǎn)靜脈注射，按照2.5ml聚桂醇-0.5ml組織膠-2.5ml空氣-2.5ml生理鹽水，直到針刺局部后拔針時(shí)無(wú)出血現(xiàn)象。隨后將聚桂醇注入食管曲張靜脈中，按照病情調(diào)整劑量。其中聚桂醇可適當(dāng)加入少量亞甲藍(lán)注射液，增強(qiáng)聚桂醇分布的顯現(xiàn)。定期復(fù)查若靜脈曲張未消退可再次進(jìn)行治療。

對(duì)照組：利用胃鏡檢查明確靜脈曲張范圍，選擇合適的注射位置及注射劑量。（1）胃底靜脈曲張，按照改良三明治方式，選擇聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445，10ml：100mg），向內(nèi)鏡活檢鉗道中注入2.5ml，避開(kāi)出血點(diǎn)以及薄弱點(diǎn)將聚桂醇注入血管內(nèi)，隨后快速推入組織膠，而組織膠用量根據(jù)患者具體病情選擇，范圍控制在0.5-4ml，另選擇一只注射劑立即注射2-3ml聚桂醇。（2）食管靜脈序貫硬化治療，內(nèi)鏡前端不安裝透明帽，鏡下觀察出血點(diǎn)，并在出血附近的靜脈進(jìn)行注射，若未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)時(shí)，可在齒狀線上2cm位置分別向內(nèi)側(cè)曲張進(jìn)行靜注。聚桂醇每點(diǎn)劑量為10ml，總劑量不得超過(guò)40ml，操作過(guò)程中應(yīng)保證注射針處于血管內(nèi)部。初次硬化治療后應(yīng)間隔一周，連續(xù)治療2～4次，以靜脈曲張消退為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄硬化劑用量、組織膠用量及治療次數(shù)，隨訪中記錄再出血與靜脈曲張消退情況，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療情況

兩組硬化劑用量、組織膠用量無(wú)顯著差異（P＞0.05），但研究組治療次數(shù)低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 比較兩組治療情況（n）

2.2 再出血及靜脈曲張消退情況

研究組再出血率13.33%（4/30）與對(duì)照組16.67%（5/30），兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），但研究組靜脈曲張消退率60.00%（18/30）優(yōu)于對(duì)照組30.00%（9/30），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血具有病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重、再出血率高及預(yù)后差等特點(diǎn)，成為威脅人們身心健康的主要疾病[3]。若未能夠及時(shí)采取有效治療或者治療不當(dāng)，患者相關(guān)癥狀明顯加重，部分患者可能伴有血壓降低現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克，給患者帶來(lái)較大影響。

臨床既往多采取傳統(tǒng)序貫注射治療，雖然能夠有效改善病情，但其纖維化效果較差，增加異位栓塞的危險(xiǎn)。隨后臨床認(rèn)為精準(zhǔn)斷流術(shù)效果更好[4]。本研究結(jié)果：兩組硬化劑用量、組織膠用量、再出血率無(wú)顯著差異（P＞0.05），但研究組治療次數(shù)、靜脈曲張消退情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。精準(zhǔn)斷流術(shù)在胃鏡協(xié)助下確定病灶范圍，從而選擇合適的治療位置及藥物劑量，另按照患者曲張靜脈的分流特點(diǎn)，在對(duì)應(yīng)的血管內(nèi)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，將組織膠注入促進(jìn)硬化，從而改善曲張靜脈狀況，促進(jìn)靜脈曲張癥狀消退?；颊呖梢淮涡酝瓿芍委煟委熜Ч^為徹底，降低對(duì)患者的傷害，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。

綜上所述，精準(zhǔn)斷流術(shù)治療食管胃底靜脈曲張，可減少治療次數(shù)，促進(jìn)靜脈曲張消退，減輕對(duì)患者的傷害，避免再出血。