郭寰 張凌波 楊志剛 費維成 李育東

（臨滄市人民醫(yī)院 云南 臨滄 677000）

食管癌在消化道腫瘤中占有較高比例，目前手術(shù)是食管癌治療主要方法。鑒于不同食管癌患者所處時期存在差異，實際食管癌治療主要采取綜合治療方法。在手術(shù)治療基礎(chǔ)上綜合放化療等盡可能延長患者生存時間。本研究結(jié)合我院2016年4月－2018年5月收治的21例食管癌患者，對其應(yīng)用定期擴大淋巴結(jié)清掃及綜合治療的相關(guān)資料分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年4月－2018年5月收治的21例食管癌患者納入研究，其中男性12例，女性9例，年齡：38歲～77歲，平均年齡（56.35±5.95）歲。病變部位：5例胸上段、8例胸中段、8例胸下段。病理類型：1例未分化癌、20例鱗癌。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查、病理組織檢查等明確診斷，不同患者檢查資料完整。

1.2 方法

所有患者實施常規(guī)三野淋巴結(jié)清掃手術(shù)，將患者右胸后外側(cè)第5肋骨區(qū)域作為手術(shù)切口，通過手術(shù)切口了解不同患者腫瘤病灶所處位置、大小、形態(tài)以及與鄰近組織關(guān)系等。綜合性確定出手術(shù)治療方案，依據(jù)患者個體差異實施病灶切除，重點對患者縱膈區(qū)域、喉返神經(jīng)鏈、隆突下等區(qū)域淋巴結(jié)實施清掃，術(shù)后常規(guī)關(guān)閉胸部切口。由兩組醫(yī)生分別對患者實施頸部淋巴結(jié)清掃以及腹部淋巴結(jié)清掃，保證淋巴結(jié)清掃較為徹底。術(shù)后繼續(xù)實施化療，采用藥物為順鉑、氟尿嘧啶、多西他賽，個性化控制藥物劑量，每月2次。

所有患者術(shù)后隨訪（6.00±0.01）個月。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）淋巴結(jié)清掃情況；（2）淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移率；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）隨訪的病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)清掃情況

21例患者共清掃271枚淋巴結(jié)，平均每例患者淋巴結(jié)清掃為（17.62±3.10）枚。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

21例患者經(jīng)過手術(shù)病理證實，有10例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為47.61%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表。

表 并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

2.4 隨訪的病死率

所有患者在術(shù)后隨訪，平均為（6.00±0.01）個月，無患者死亡，所有患者均生存，生存率為100.00%，短期預(yù)后較好。

3.討論

我國食管癌在發(fā)病率與病死率方面均有較高比例。食管癌的發(fā)生與不同人群的飲食行為習(xí)慣以及飲食特點有著密切關(guān)系[1]。隨著對食管癌治療的深入研究，根治性手術(shù)已經(jīng)成為食管癌治療的主要方法。食管癌的預(yù)后會受到較多因素影響，比如手術(shù)方法、臨床分期、患者免疫力以及自我管理等。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌預(yù)后評價的重要指標，食管癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是引起患者預(yù)后較差的重要原因，所以從理論上分析，如果食管癌患者手術(shù)較為徹底，同時能夠?qū)⑾嚓P(guān)區(qū)域受累的淋巴結(jié)進行徹底清掃，則能夠有效延長患者生存時間。當然實際治療，由于患者手術(shù)病理分期評價可能存在誤差，單純外科病灶切除可能不徹底，部分患者術(shù)后沒有進行輔助治療，這些都使得食管癌患者術(shù)后極易復(fù)發(fā)，且遠期預(yù)后較差。

依據(jù)上述研究分析，本研究中對食管癌患者采取定期擴大淋巴結(jié)清掃及綜合治療方法，三野淋巴結(jié)清掃較常規(guī)二野淋巴結(jié)清掃方法，能夠?qū)⒖赡芤呀?jīng)轉(zhuǎn)移到頸部的淋巴結(jié)病灶進行清除，保證食管癌病灶以及轉(zhuǎn)移病灶最大程度得到有效處理。保證患者病灶以及轉(zhuǎn)移病灶最大范圍得到清理，為患者的遠期預(yù)后奠定基礎(chǔ)。鑒于大多數(shù)食管癌患者在確診后已經(jīng)處于中晚期，單純手術(shù)治療效果有效，需要依據(jù)患者個體特點，給予輔助化療，進一步鞏固治療效果[2]。

本研究中通過對食管癌患者實施定期擴大淋巴結(jié)清掃及綜合治療，平均淋巴結(jié)清掃量為（17.62±3.10）枚；有47.61%出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，短期預(yù)后良好，無患者死亡，綜合性說明食管癌定期擴大淋巴結(jié)清掃及綜合治療能夠取得較好效果。

劉志剛在文獻中指出食管癌患者通過定期、擴大淋巴結(jié)清掃以及化療聯(lián)合方式，能夠有效提升治療效果，對患者患者的遠期生存具有重要作用[3]。這與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，食管癌患者實施定期擴大淋巴結(jié)清掃以及綜合治療，能夠改善患者治療效果，延長患者生存時間。