古華

（綿陽四O四醫(yī)院針灸科 四川 綿陽 621000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的疾病，一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，多見于中老年人。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是肝腎不足、風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)而成，屬“痹證”[1]。風(fēng)寒濕熱等邪氣表明，在人體正氣虛弱時侵入人體，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)[2]，而引起一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、行走站立酸脹不適，膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、積液等癥。隨著我國人口老齡化不斷加速，本病的發(fā)病率也逐年增加。目前臨床一般以藥物治療為主，可緩解疼痛，但效果不佳[3]。探討針灸推拿聯(lián)合布洛芬治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果及疼痛癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月－2018年8月收治的89例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨 機數(shù)字表法將這些患者分為研究組與對照組。其中研究組45例，男性26例，女性19例，年齡40～79歲，平均（67.52±3.21）歲，病程1.5個月～20年，平均（8.61±2.4 3）年；對照組44例，男性24例，女性20例，年齡41～77歲，平均（68.21±2.54）歲，病程1個月～22年，平均（7.96±2.85）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均符合骨關(guān)節(jié)炎診治指南( 2007年版) 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、腦、肝、腎、肺等重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙。女性患者非妊娠或哺乳期。無過敏史。排除創(chuàng)傷等原因引起的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形、感染性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。

1.3 治療方法

兩組均予以布洛芬緩釋膠囊（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022720）口服治療，0.3g/次，2次/d，分早晚服用。研究組在此基礎(chǔ)上加用針灸推拿療法。具體方法：選取血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里、太溪、曲泉等穴位行毫針針刺，采用平補平泄手法，留針30min，足三里、陰陵泉予行溫針，每次每穴2壯，約30min；推拿手法：囑患者仰臥位，第一步通過按揉法、滾法放松膝關(guān)節(jié)周圍緊張肌群；第二步點按內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里、委中等穴；第三步拇指指腹輕揉患者髕骨上緣及下緣；第四步以患者膝關(guān)節(jié)為中心，行膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲及適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)運動；第六步再次以滾法和按揉法放松膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，推拿治療結(jié)束，每次治療時間為30min。兩組均以10天為一療程，治療3個療程后，比較兩組患者的臨床療效及疼痛程度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度：采用VAS疼痛評分進(jìn)行評估，總分為10分，得分越高表明其疼痛越為嚴(yán)重。

1.4.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：疼痛感消失、膝關(guān)節(jié)活動正常，能夠正常生活與工作；顯效：疼痛感基本消失，膝關(guān)節(jié)活動功能明顯改善，能正常生活與工作；有效：疼痛感減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，能進(jìn)行一般的日?；顒?；無效：疼痛感未減輕，膝關(guān)節(jié)功能未改善甚至加重。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)ⅹ100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，對照組總有效率71.1 1%；研究組總有效率95.56%，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 疼痛癥狀

治療前，兩組患者疼痛情況比較無差異（P＞0.05），治療后兩組患者疼痛評分均較治療前降低，但研究組疼痛指數(shù)評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2

表2 兩組VAS疼痛評分比較（±s）

表2 兩組VAS疼痛評分比較（±s）

分組例數(shù)VAS評分（分）治療前治療后研究組457.48±0.352.87±0.29對照組447.50±0.324.91±0.34 t-0.28130.422 P-0.779＜0.001

2.3 不良反應(yīng)

治療后兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3.討論

KOA屬中醫(yī)“痹癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，患者素體正氣虛衰，兼有外感風(fēng)寒濕邪，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血不通，不通則痛，不通則不榮，正如《素問?痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也?！北静《鄬偬搶崐A雜、本虛標(biāo)實，多因中老年人肝腎虧損、氣血不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)筋骨失于濡養(yǎng)，與此同時，又受風(fēng)寒濕等邪氣侵襲，乘虛而入，引發(fā)疾病，正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“邪之所湊，其氣必虛”。正氣虛衰、衛(wèi)外不固是痹癥發(fā)生的內(nèi)因，感受外邪侵襲為引發(fā)疾病的外因，因此治療本病，強調(diào)內(nèi)外兼治，旨在驅(qū)邪扶正、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，則癥狀隨之而解。針刺膝關(guān)節(jié)周圍穴位，可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血陰陽、消腫散結(jié)，足三里、陰陵泉行溫針，可祛濕散寒，推拿可捋順筋脈、疏理筋骨、松解粘連，推行氣血、扶傷止痛，標(biāo)本兼治，以達(dá)到扶正及驅(qū)邪的目的［5-6］。

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，本病起病隱匿，呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本病治療原則以緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量為主[7]。目前臨床多以鎮(zhèn)痛抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等口服藥物治療，臨床效果欠佳，不良反應(yīng)較大，長期服藥有較大的副作用。而針灸推拿手法能促進(jìn)局部血液循環(huán)、松解組織痙攣、減少炎癥介質(zhì)的釋放，有利于關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)[8]，且無明顯不良反應(yīng)，安全有效。

本次顯示，針灸推拿聯(lián)合布洛芬治療膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛緩解明顯，臨床療效良好，是值得推廣應(yīng)用的治療方法。