鄭立霞 呂夢

（濟南市第二婦幼保健院 山東 濟南 271100）

產(chǎn)程進入活躍期，產(chǎn)婦疼痛感會明顯增加。若不及時干預，產(chǎn)婦多在此階段喪失分娩信心，而選擇剖宮產(chǎn)結束分娩。現(xiàn)在發(fā)達國家、國內發(fā)達城市多推薦產(chǎn)婦選擇椎管內分娩鎮(zhèn)痛術以滿足產(chǎn)婦的減痛需求。椎管內分娩鎮(zhèn)痛術確能有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛，但這種干預措施對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷大，而且受麻醉師工作時間的限制，產(chǎn)程中出現(xiàn)并發(fā)癥也增多。我們在臨床中采用個體化非侵入干預措施管理產(chǎn)程，產(chǎn)婦同樣滿意度很高，而且減少了分娩并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年2 月1 -12 月31日孕婦足月在我院分娩，符合下列標準：①年齡＞20歲，初產(chǎn)婦；②孕周≥37周；③單胎頭位；④無妊娠并發(fā)癥；⑤B超排除胎兒畸形；⑥初中以上文化程度；⑦喜歡音樂；⑧無精神病史；⑨無明顯頭盆不稱，初步估計可以陰道分娩；⑩同意參與研究并簽訂書面知情同意書。將符合納入標準且產(chǎn)程進入活躍期的孕婦隨機分為對照組和研究組。兩組在年齡、職業(yè)、文化程度和心理狀態(tài)等方面比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

研究組產(chǎn)婦在單室產(chǎn)房由家屬陪伴，1名專業(yè)助產(chǎn)士指導，入室后根據(jù)產(chǎn)婦的需要和產(chǎn)程的不同階段，選擇播放其喜歡的輕音樂。胎心的監(jiān)測采取間歇胎心聽診為主、間斷胎心監(jiān)護的方法，根據(jù)產(chǎn)婦的癥狀、體征或出現(xiàn)自主用力時進行陰道檢查。對照組產(chǎn)婦在單室產(chǎn)房由家屬陪伴，選擇椎管內分娩鎮(zhèn)痛術，第二產(chǎn)程根據(jù)產(chǎn)婦自主用力情況決定是否關閉PCEA泵開關，分娩結束后拔除硬膜外導管。整個產(chǎn)程過程中，如出現(xiàn)宮縮減弱則由產(chǎn)科醫(yī)師決定給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮。胎心的監(jiān)測以持續(xù)胎心監(jiān)護為主，活躍期每1～2小時做一次陰道檢查了解產(chǎn)程進展情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別n活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程研究組200204.2±164.2756.2±31.1 99.8±8.72對照組200206±102.2 370.63±39.958.49±6.22 u 0.134.031.75 P＞0.05＜0.01＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結局比較，見表2。

3.討論

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素是分娩的四因素，任何一種因素異常都會導致難產(chǎn)。分娩中鼓勵和支持非侵入干預模式，包括非藥物鎮(zhèn)痛如導樂陪伴、自由體位、按摩、熱水淋浴、音樂分娩、間歇聽診胎心等措施[1]。在宮縮時指導產(chǎn)婦正確運用拉瑪澤呼吸減痛法能夠降低活躍期內的β內啡肽免疫反應水平[2],減輕因焦慮、緊張等引起的不良反應,從而幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程。優(yōu)美動聽的音樂可以給人們營造一種輕松愉快的心理環(huán)境和氣氛，并能進行有效的自我調節(jié)，保持情緒平穩(wěn)，使產(chǎn)婦對疼痛的敏感性降低，疼痛域值增高，從而減少了由產(chǎn)痛帶來的一系列對母嬰不利因素，加速產(chǎn)程進展和降低了產(chǎn)后出血量[3]。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結局比較

本研究發(fā)現(xiàn)硬膜外鎮(zhèn)痛可以明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛，但是產(chǎn)程中需要使用縮宮素靜滴加強宮縮的比率明顯增高為45.35%，與研究組的17.86%比較，差異有顯著意義P＜0.05。且增加了器械助產(chǎn)率和中轉剖宮產(chǎn)率，第二產(chǎn)程時間明顯延長，這與Bodner-Adler等[4]在一項多中心的研究結果是一致的。雖然目前很多學者認為只要嚴格控制藥物濃度和劑量并把握好用藥時機，椎管內鎮(zhèn)痛并不明顯增加難產(chǎn)的比率，但是椎管內分娩疼痛會影響產(chǎn)力，骨盆底肌肉的伸縮性降低，產(chǎn)程觀察多行持續(xù)胎心監(jiān)護，這就限制了產(chǎn)婦體位，影響了胎頭在產(chǎn)道內的旋轉、下降，影響了產(chǎn)程進展，手術助產(chǎn)率和中轉剖宮產(chǎn)率明顯增高。在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦的自主排便感被抑制，第二產(chǎn)程時間明顯延長，接受陰道檢查的次數(shù)明顯增多，會陰水腫增多、產(chǎn)后出血率明顯增多，與對照組相比差異有顯著意義。

孫克鳳在自主尋乳對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的影響中發(fā)現(xiàn)，自主尋乳的成功率與乳汁的分泌量、母乳喂養(yǎng)成功率成正相關[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)后2小時內自主尋乳成功率明顯增高。這與對照組使用分娩鎮(zhèn)痛后，鎮(zhèn)痛藥物會抑制早期含乳效能，干擾母嬰狀態(tài)和行動，擾亂或延遲新生兒重要的行為有關。

導樂陪產(chǎn)聯(lián)合音樂分娩輔以按摩、撫觸、自由體位等減痛方法，在產(chǎn)程使用營造了一種溫馨的氛圍，消除了產(chǎn)婦的恐懼心理，增強了自信心，能積極完成分娩的全過程。因此，非侵入干預模式強調產(chǎn)程中陪伴與支持的重要性，能有效降低剖宮產(chǎn)率，減少分娩給產(chǎn)婦帶來的損傷，是近年來在國際產(chǎn)科學界極力提倡的一種全新的分娩護理模式，能有效提高產(chǎn)科護理質量。