李興燕 云潔（通訊作者）王荻 周蘇梅 李小燕 周芯旭 茍琦

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 四川 成都 610072）

（2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護理部 四川 成都 610072）

（3 成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院骨科 四川 成都 610100）

臨床路徑式教學(xué)法是在臨床路徑理念的平臺上發(fā)展起來的一種有計劃，有層次，有標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一的教學(xué)模式[1]。在呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，日常工作量較大，帶教精力有限，作為臨床帶教老師，自身業(yè)務(wù)水平和教學(xué)水平等會有差異。傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義教學(xué)，因為個人經(jīng)驗和責(zé)任心的差異，很難達到教學(xué)效果的同質(zhì)性。此外，呼吸內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容多,教學(xué)時間短,傳統(tǒng)帶教模式無法在短時間將實習(xí)生的工作及知識儲備水平提升至最佳狀態(tài)[2]。而臨床帶教路徑教學(xué)法對教學(xué)流程進行了明確規(guī)范[3],護生在實習(xí),帶教老師根據(jù)帶教路徑表就相關(guān)疾病知識以及護理方案進行系統(tǒng)講解,使護生可以形成一個系統(tǒng)且全面的認(rèn)知。在臨床教學(xué)工作中，為保證日常工作穩(wěn)定高質(zhì)量的完成，同時，又能兼顧護生的教學(xué)，提升臨床護理帶教質(zhì)量，提高護生的滿意度，呼吸科將臨床帶教路徑化，探討其在呼吸內(nèi)科大中專實習(xí)生中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月－2018年5月到成都市某三乙醫(yī)院實習(xí)護生140名采用隨機分組的方式分為對照組和實驗組，實驗組安排到呼吸內(nèi)科二科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，對照組安排到呼吸內(nèi)科一科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，輪轉(zhuǎn)實習(xí)時間均為四周。兩病區(qū)收治患者病種相同，收治患者床位相同，床護比均為1：0.4，帶教老師的資質(zhì)和水平無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組中，男性2名，女性68名；年齡為17～19歲，平均年齡為(18.26±1.06)歲；受教育程度：中專35名，大專35名。實驗組中，男性3名，女性67名；年齡為17～19歲，平均年齡為(18.98±1.05)歲；受教育程度：中專33名，大專37名。兩組護生的一般資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

實驗組和對照組護生均采用一對一帶教，每輪帶教護生不超過7人，每周三安排小講課一次，第1周講解查對制度和污物處置注意事項；第2周講解交接班制度及科室收治常見病種臨床表現(xiàn)；第3周講解常見呼吸科疾病的治療和護理，第4周講解危重病人搶救藥物作用及注意事項。

對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式，按照臨床實習(xí)大綱實施，即由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護生進行各項臨床護理工作，并給予講解。

實驗組為臨床護理教學(xué)路徑模式，將教學(xué)大綱的內(nèi)容路徑化，每周實習(xí)目標(biāo)和計劃具體如下，見表1。

根據(jù)實習(xí)目標(biāo)與計劃制定路徑表并經(jīng)過科室的論證和護理部的同意：

第一周：入科第1天講解病區(qū)環(huán)境和制度及污物處置規(guī)范，學(xué)習(xí)接待新病人，進行入院介紹，第2～7天學(xué)習(xí)和鞏固技能領(lǐng)域各項操作，并觀察下一周將要學(xué)習(xí)的技能；

第二周：學(xué)習(xí)和鞏固技能領(lǐng)域各項操作，并觀察下一周將要學(xué)習(xí)的技能，帶教老師指導(dǎo)護生參與、學(xué)習(xí)與病人交流，注意愛傷觀念，了解白班、夜班工作流程；

第三周：對科室收治患者有大概了解后，學(xué)習(xí)從整體護理觀對常見呼吸科疾病患者進行護理，參加教學(xué)查房，學(xué)習(xí)和鞏固技能領(lǐng)域各項操作，并觀察下一周將要學(xué)習(xí)的技能；

第四周：在了解常見疾病治療和護理的基礎(chǔ)上了解呼吸科常用藥物的藥理作用和注意事項，呼吸機的使用注意事項，講解一些法律知識，學(xué)習(xí)和鞏固技能領(lǐng)域各項操作，并觀察科室其他技能操作，幫助其在下一科室能順利銜接，最后兩天完成出科理論考試及操作考試。

2.觀察指標(biāo)

實驗組按照帶教路徑表完成每周的實習(xí)目標(biāo)制定目標(biāo)問題，并給予考核作為平時成績，對照組總的目標(biāo)問題與實驗組相同，每周提出的問題與其帶教進度相同，每周考核作為平時成績，每周25分，共100分。完成帶教培訓(xùn)后，對兩組實習(xí)生進行考核，其項目為理論考核、操作考核內(nèi)容，兩項分別為100分。理論成績包括出科理論考核和平時成績考核，兩項以50%折合為理論成績總分。嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行。

表1 每周實習(xí)目標(biāo)和計劃

考核結(jié)束后，對實習(xí)護士發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查表包括良好的敬業(yè)精神、豐富的理論知識、語言行為規(guī)范、注重因材施教、操作示范熟練、實習(xí)安排合理、主動關(guān)心學(xué)生、能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、能夠拓展學(xué)生思維、能夠提升學(xué)生綜合技能，每項滿分10分，總分100分，按總分得分分為十分滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、一般（70～79分）、不滿意（＜70分）。

3.結(jié)果

3.1 兩組護生考核成績比較

對照組的護生理論成績和操作成績均低于實驗組的護生成績，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組實習(xí)護士各項成績比較（±s，分）

表2 兩組實習(xí)護士各項成績比較（±s，分）

組別人數(shù)理論成績操作成績對照組7085.39±4.7085.25±4.63實驗組7089.98±4.2789.71±4.09 p 0.0010.000

3.2 兩組護生對帶教模式的滿意度比較，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護生滿意度比較[n(%)]

4.討論

臨床實習(xí)階段是幫助護生由學(xué)生身份轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理工作者的重要過渡階段。在臨床實習(xí)中,臨床帶教的質(zhì)量優(yōu)劣直接影響到實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果,以及是否能夠培養(yǎng)出合格的護理專業(yè)人才。帶教老師因為受到傳統(tǒng)教育觀念的影響，缺乏關(guān)于整體護理以及循證護理的認(rèn)識和思想，憑借主觀經(jīng)驗進行教學(xué)，隨意且盲目地執(zhí)行帶教計劃[4]。其次，帶教老師素質(zhì)參差不齊，缺乏帶教計劃，帶教目標(biāo)不明確， 帶教內(nèi)容重復(fù),無法體現(xiàn)?？铺厣玔5]，帶教老師工作壓力大，帶教精力有限[6]，因此，應(yīng)加強臨床帶教師資力量建設(shè)包括增加優(yōu)秀教師的培養(yǎng)與引入，還包括提高臨床教師的知識、技能和道德水平。同時，護生學(xué)歷層次低，護生理論知識不足[7]，學(xué)習(xí)主動性差，缺乏責(zé)任心，缺乏護患溝通技巧[8],臨床路徑帶教模式以實習(xí)生為中心,充分調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性及主動性,有助于更好的發(fā)揮實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力[9]，因此，應(yīng)完善的臨床帶教管理體系，引入臨床帶教路徑模式，從而明確帶教目標(biāo)，有計劃的完成帶教內(nèi)容，大大減少了教學(xué)過程中的盲目性及隨意性,有助于提高教學(xué)效果，引導(dǎo)護生根據(jù)帶教計劃主動學(xué)習(xí)，提高其實習(xí)的積極性，從而促進臨床護理工作和帶教的質(zhì)量提升[10-11]。

本文，實驗組采用臨床帶教護理路徑模式，從認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、技能領(lǐng)域三個方面由淺入深的提出帶教計劃與目標(biāo)，帶教老師根據(jù)帶教路徑表有計劃的完成帶教內(nèi)容，護生可以根據(jù)帶教路徑表主動的參與學(xué)習(xí)，而對照組采用傳統(tǒng)型帶教模式教學(xué)，帶教老師經(jīng)驗性教學(xué)，帶教老師教學(xué)目標(biāo)不明確，護生對學(xué)習(xí)目標(biāo)不清楚，學(xué)習(xí)主動性不強，兩組比較，結(jié)果實驗組護生的護理考核成績與滿意度均高于對照組(P＜0.05) 。說明臨床路徑帶教模式有助于全面提升臨床護理帶教質(zhì)量，有利于提高護生實習(xí)主動性，提高滿意度。