李興燕 云潔（通訊作者）王荻 周蘇梅 李小燕 周芯旭 茍琦

（1 成都中醫(yī)藥大學護理學院 四川 成都 610072）

（2 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部 四川 成都 610072）

（3 成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院四川大學華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院骨科 四川 成都 610100）

臨床路徑式教學法是在臨床路徑理念的平臺上發(fā)展起來的一種有計劃，有層次，有標準的統(tǒng)一的教學模式[1]。在呼吸內科危重癥患者較多，日常工作量較大，帶教精力有限，作為臨床帶教老師，自身業(yè)務水平和教學水平等會有差異。傳統(tǒng)的經驗主義教學，因為個人經驗和責任心的差異，很難達到教學效果的同質性。此外，呼吸內科教學內容多,教學時間短,傳統(tǒng)帶教模式無法在短時間將實習生的工作及知識儲備水平提升至最佳狀態(tài)[2]。而臨床帶教路徑教學法對教學流程進行了明確規(guī)范[3],護生在實習,帶教老師根據(jù)帶教路徑表就相關疾病知識以及護理方案進行系統(tǒng)講解,使護生可以形成一個系統(tǒng)且全面的認知。在臨床教學工作中，為保證日常工作穩(wěn)定高質量的完成，同時，又能兼顧護生的教學，提升臨床護理帶教質量，提高護生的滿意度，呼吸科將臨床帶教路徑化，探討其在呼吸內科大中專實習生中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月－2018年5月到成都市某三乙醫(yī)院實習護生140名采用隨機分組的方式分為對照組和實驗組，實驗組安排到呼吸內科二科輪轉實習，對照組安排到呼吸內科一科輪轉實習，輪轉實習時間均為四周。兩病區(qū)收治患者病種相同，收治患者床位相同，床護比均為1：0.4，帶教老師的資質和水平無統(tǒng)計學意義。對照組中，男性2名，女性68名；年齡為17～19歲，平均年齡為(18.26±1.06)歲；受教育程度：中專35名，大專35名。實驗組中，男性3名，女性67名；年齡為17～19歲，平均年齡為(18.98±1.05)歲；受教育程度：中專33名，大專37名。兩組護生的一般資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

實驗組和對照組護生均采用一對一帶教，每輪帶教護生不超過7人，每周三安排小講課一次，第1周講解查對制度和污物處置注意事項；第2周講解交接班制度及科室收治常見病種臨床表現(xiàn)；第3周講解常見呼吸科疾病的治療和護理，第4周講解危重病人搶救藥物作用及注意事項。

對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式，按照臨床實習大綱實施，即由帶教老師帶領實習護生進行各項臨床護理工作，并給予講解。

實驗組為臨床護理教學路徑模式，將教學大綱的內容路徑化，每周實習目標和計劃具體如下，見表1。

根據(jù)實習目標與計劃制定路徑表并經過科室的論證和護理部的同意：

第一周：入科第1天講解病區(qū)環(huán)境和制度及污物處置規(guī)范，學習接待新病人，進行入院介紹，第2～7天學習和鞏固技能領域各項操作，并觀察下一周將要學習的技能；

第二周：學習和鞏固技能領域各項操作，并觀察下一周將要學習的技能，帶教老師指導護生參與、學習與病人交流，注意愛傷觀念，了解白班、夜班工作流程；

第三周：對科室收治患者有大概了解后，學習從整體護理觀對常見呼吸科疾病患者進行護理，參加教學查房，學習和鞏固技能領域各項操作，并觀察下一周將要學習的技能；

第四周：在了解常見疾病治療和護理的基礎上了解呼吸科常用藥物的藥理作用和注意事項，呼吸機的使用注意事項，講解一些法律知識，學習和鞏固技能領域各項操作，并觀察科室其他技能操作，幫助其在下一科室能順利銜接，最后兩天完成出科理論考試及操作考試。

2.觀察指標

實驗組按照帶教路徑表完成每周的實習目標制定目標問題，并給予考核作為平時成績，對照組總的目標問題與實驗組相同，每周提出的問題與其帶教進度相同，每周考核作為平時成績，每周25分，共100分。完成帶教培訓后，對兩組實習生進行考核，其項目為理論考核、操作考核內容，兩項分別為100分。理論成績包括出科理論考核和平時成績考核，兩項以50%折合為理論成績總分。嚴格按照統(tǒng)一標準進行。

表1 每周實習目標和計劃

考核結束后，對實習護士發(fā)放滿意度調查表，滿意度調查表包括良好的敬業(yè)精神、豐富的理論知識、語言行為規(guī)范、注重因材施教、操作示范熟練、實習安排合理、主動關心學生、能夠激發(fā)學生學習興趣、能夠拓展學生思維、能夠提升學生綜合技能，每項滿分10分，總分100分，按總分得分分為十分滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、一般（70～79分）、不滿意（＜70分）。

3.結果

3.1 兩組護生考核成績比較

對照組的護生理論成績和操作成績均低于實驗組的護生成績，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組實習護士各項成績比較（±s，分）

表2 兩組實習護士各項成績比較（±s，分）

組別人數(shù)理論成績操作成績對照組7085.39±4.7085.25±4.63實驗組7089.98±4.2789.71±4.09 p 0.0010.000

3.2 兩組護生對帶教模式的滿意度比較，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護生滿意度比較[n(%)]

4.討論

臨床實習階段是幫助護生由學生身份轉變?yōu)樽o理工作者的重要過渡階段。在臨床實習中,臨床帶教的質量優(yōu)劣直接影響到實習生的學習效果,以及是否能夠培養(yǎng)出合格的護理專業(yè)人才。帶教老師因為受到傳統(tǒng)教育觀念的影響，缺乏關于整體護理以及循證護理的認識和思想，憑借主觀經驗進行教學，隨意且盲目地執(zhí)行帶教計劃[4]。其次，帶教老師素質參差不齊，缺乏帶教計劃，帶教目標不明確， 帶教內容重復,無法體現(xiàn)?？铺厣玔5]，帶教老師工作壓力大，帶教精力有限[6]，因此，應加強臨床帶教師資力量建設包括增加優(yōu)秀教師的培養(yǎng)與引入，還包括提高臨床教師的知識、技能和道德水平。同時，護生學歷層次低，護生理論知識不足[7]，學習主動性差，缺乏責任心，缺乏護患溝通技巧[8],臨床路徑帶教模式以實習生為中心,充分調動實習生學習積極性及主動性,有助于更好的發(fā)揮實習生的自主學習能力[9]，因此，應完善的臨床帶教管理體系，引入臨床帶教路徑模式，從而明確帶教目標，有計劃的完成帶教內容，大大減少了教學過程中的盲目性及隨意性,有助于提高教學效果，引導護生根據(jù)帶教計劃主動學習，提高其實習的積極性，從而促進臨床護理工作和帶教的質量提升[10-11]。

本文，實驗組采用臨床帶教護理路徑模式，從認知領域、情感領域、技能領域三個方面由淺入深的提出帶教計劃與目標，帶教老師根據(jù)帶教路徑表有計劃的完成帶教內容，護生可以根據(jù)帶教路徑表主動的參與學習，而對照組采用傳統(tǒng)型帶教模式教學，帶教老師經驗性教學，帶教老師教學目標不明確，護生對學習目標不清楚，學習主動性不強，兩組比較，結果實驗組護生的護理考核成績與滿意度均高于對照組(P＜0.05) 。說明臨床路徑帶教模式有助于全面提升臨床護理帶教質量，有利于提高護生實習主動性，提高滿意度。