張建紅

（山西省臨汾市人民醫(yī)院心電圖室，山西 臨汾 041000）

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬于冠心病的嚴(yán)重類型。急性心肌梗死診斷1+1模式：第一個(gè)“1”指典型的標(biāo)記物（Tnl、TNT、CK-MB）先升后降的動(dòng)態(tài)變化為必須條件。第二個(gè)“1”是指下列四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的1項(xiàng)：①缺血癥狀；②心電圖提示新發(fā)缺血性改變；③心電圖提示病理性Q波形成；④影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；虼婊钚募G失。符合“1+1”模式時(shí)急性心肌梗死診斷成立。急性心肌梗死分為ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死。ST段抬高性心肌梗死者其心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)為：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。急性非ST段抬高性心肌梗死是指有胸痛、心肌壞死酶學(xué)證據(jù)，心電圖表現(xiàn)為ST段下移、T波倒置或左束支阻滯的急性心肌梗死。其分類的臨床意：①?gòu)?qiáng)調(diào)了早期干預(yù)的重要性。在Q波出現(xiàn)之前及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可挽救頻臨壞死的心肌或減小梗死面積；②ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死兩者的干預(yù)對(duì)策不同。急性心肌梗死發(fā)病急驟，病情發(fā)展速度較快，臨床致死率和致殘率非常高，因此盡快的為患者確診，能夠?yàn)榛颊吆笃谥委煚?zhēng)取更多有效時(shí)間。在臨床常用的檢測(cè)手法中，心電圖的檢測(cè)比較方便、簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷[1]。心電圖常有進(jìn)行性的改變，對(duì)心肌梗死的診斷、定位、定范圍、估計(jì)病情演變和預(yù)后都有很大幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)和臨床應(yīng)用效果，分析心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果。80例患者有男46例，女34例，平均年齡（53.68±11.4）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為胸痛胸悶、惡心、嘔吐等。

1.2 方法

80例患者入院后立即采取心電圖檢測(cè)，采取心電圖檢測(cè)方法時(shí)至少需要2名專業(yè)心電圖醫(yī)生對(duì)心電圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，然后還要注意觀察患者的生活習(xí)慣，為患者采取心肌酶譜和肌鈣蛋白的監(jiān)測(cè)，通過對(duì)患者臨床癥狀以及各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析，有利于對(duì)急性心肌梗死患者確診[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果的分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（±s）表示。臨床癥狀、室性心律失常、預(yù)后等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以%表示。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者不同臨床癥狀發(fā)病率分析

研究的80例患者的臨床癥狀主要是心前區(qū)疼痛伴咽痛、牙痛，臨床癥狀發(fā)病率為37.5%，其次為胸痛胸悶伴放射痛（包括左上肢、右上肢及肩部），乏力、心慌，腹痛等。見表1。

表1 患者不同臨床癥狀發(fā)病率分析（n，%）

2.2 患者室性心律失常發(fā)病率對(duì)比

80例患者中有42例患者的心電圖出現(xiàn)ST段抬高，其中出現(xiàn)室性心律失常發(fā)病患者有15例；有38例患者出現(xiàn)非ST段心電圖抬高，室性心律失常發(fā)病患者有3例，兩者相比有較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者室性心律失常發(fā)病率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

近年來，急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生比較大的變化。明確急性心肌梗死的診斷以心肌損傷標(biāo)記物升高（尤其是肌鈣蛋白）為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖、影像學(xué)檢查可做出診斷。盡管如此，心電圖對(duì)急性心肌梗死的診斷具有不可代替的作用。心肌標(biāo)志物的升高是急性心肌梗死的定性診斷，而心電圖則可以提供早期診斷（尤其是ST段抬高性心肌梗死）、梗死部位和范圍的診斷，能提供更多的預(yù)后信息。

急性心肌梗死是臨床常見的心臟病，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后劇烈疼痛，極易引起患者出現(xiàn)休克和心律失常癥狀，從而對(duì)患者的生命造成威脅。急性心肌梗死是由于出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)血管內(nèi)腔狹窄導(dǎo)致血液流速降低，對(duì)供血能力造成嚴(yán)重影響，最終引發(fā)心肌長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)缺血狀態(tài)下，引發(fā)心肌梗死[3]。急性心肌梗死分為ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死，ST段抬高心肌梗死發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生以纖維蛋白為主的血栓形成，造成了冠狀動(dòng)脈急性完全閉塞，出現(xiàn)了透壁性心肌損傷，表現(xiàn)為ST段抬高。非ST段抬高心肌梗死主要以血小板血栓為主，造成冠狀動(dòng)脈次全閉塞，出現(xiàn)心內(nèi)膜下?lián)p傷，不表現(xiàn)ST段抬高。其分類的臨床意：①?gòu)?qiáng)調(diào)了早期干預(yù)的重要性。在Q波出現(xiàn)之前及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可挽救頻臨壞死的心肌或減小梗死面積；②ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死兩者的干預(yù)對(duì)策不同。心電圖檢測(cè)結(jié)果中，80例患者有42例患者的心電圖出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高，其中出現(xiàn)室性心律失常發(fā)病患者有15例，38例患者為非ST段心電圖抬高性心肌梗死，患者的室性心律失常發(fā)病有3例，兩者相比有較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死發(fā)病急驟，病情發(fā)展速度較快，臨床致死率和致殘率非常高，應(yīng)盡快的為患者確診，能夠?yàn)榛颊吆笃谥委煚?zhēng)取更多有效時(shí)間。在臨床常用的檢測(cè)手法中，心電圖的檢測(cè)比較方便、簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷。其診斷急性心肌梗死價(jià)值顯著，對(duì)急性心肌梗死的診斷、定位、定范圍、估計(jì)病情演變和預(yù)后都有幫助，為臨床診治急性心肌梗死提供重要的參考依據(jù)，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，和心肌酶譜、肌鈣蛋白的監(jiān)測(cè)結(jié)果，從而提高對(duì)急性心肌梗死患者的診斷準(zhǔn)確率，為患者采取有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。