徐珊珊，郭婧嬌，張文婷，王宇新*

（哈爾濱市第一醫(yī)院急診科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目前，由于口服藥物種類繁多，服用劑量大，患者體質存在的差異性，使藥物中毒成為急診科常見病癥，嚴重時可發(fā)生致死事件，藥物中毒傳統(tǒng)治療方式一般采用對癥治療的方式，但存在損害器官的風險，而對與尚無相對解毒劑或拮抗劑的藥物中毒患者，尚需要進一步研究臨床處理方式[1]。心力衰竭是藥物中毒合并常見危重癥，近年來增加心肌收縮力的藥除傳統(tǒng)的洋地黃類藥物外，多巴胺和多巴酚丁胺等藥物的應用已趨于成熟，但對于磷酸二酯酶抑制劑的應用在急診領域尚不夠成熟，尤其是米力農(nóng)的應用尚少見報道。米力農(nóng)是雙比啶衍生物二聯(lián)吡啶酮，屬于磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，它通過抑制PDE增加細胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生增加心肌收縮力，擴張支氣管和血管的作用。該作用較氨力農(nóng)強有力且無明顯剮作用，更適合應用于藥物中毒導致的心力衰竭[2]。心臟實質細胞是構成心臟的重要部分，對心臟疾病的產(chǎn)生影響很大，因此對藥物中毒患者心肌細胞的保護至關重要。心肌細胞外間質連接心臟各細胞、毛細血管，對構筑三維心臟結構和維持心臟完整功能中起到重要作用；研究表明，心室肌細胞分泌的腦鈉肽（BNP）是反映心臟功能的敏感特異性指標[3]。Ⅲ型前膠原N末端肽（NPⅢ）是膠原組織合成的標志物，在心室重構的作用也逐漸被人們認識，對心血管疾病的病情演變及判斷預后具有重要價值[4]。本實驗通過測定米力農(nóng)治療藥物中毒合并心衰患者血液中BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH水平的變化，探討其在臨床應用價值，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年4月收治藥物中毒合并心力衰竭患者67例，確診均符合2001年急性藥物中毒診治指南制定標準[5]。所有病例隨機分成兩組，觀察組34例，對照組33例，其中觀察組男18例，女16例，平均年齡49.53±14.67歲；對照組男19例，女14例，年齡48.25±13.55歲。兩組性別、年齡、心功能水平對比均無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

二組患者均給與常規(guī)藥物解毒治療：以5000 mL 0.9%生理鹽水洗胃、硫酸阿托品解毒及維生素 C、還原型谷胱甘肽、烏斯他丁抗氧化、抗自由基、營養(yǎng)支持及機械通氣等方法防止血壓偏低、呼吸衰竭和保護重要器官；觀察組采用乳酸米力農(nóng)注射液（魯南力康，魯南貝特制藥有限公司）治療，靜脈注射負荷量50 μg/kg·min，10 min推注完畢，后0.25～0.75μg/（kg·min）維持，連續(xù)治療14天。對照組給予鹽酸多巴酚丁胺（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司生產(chǎn)，批號20150141）治療，鹽酸多巴酚丁胺規(guī)格2 mL：20 mg，稀釋滴注，14日為1療程。

1.3 實驗室檢查

觀察治療前后患者的臨床癥狀，抽取兩組患者入院時、發(fā)病24小時及第3、7日靜脈血，應用Triage干式快速心肌梗死/心力衰竭診斷儀（美國博適公司生產(chǎn)）觀察臨床癥狀變化，采用單克隆免疫熒光法測定血漿腦鈉素（BNP）、心肌肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平；血漿NPⅢ采用競爭性放射免疫檢測法（試劑盒購于北京天根生化科技），嚴格按照說明書操作進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，顯著性比較采用t檢驗；分類資料比較采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者血漿BNP、血漿NPⅢ濃度測定結果比較

兩組BNP濃度及NPⅢ濃度對比：發(fā)病24小時均明顯高于入院時且對照組濃度明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；第7、14日，對照組，血漿BNP濃度明顯高于觀察組，且較入院時明顯升高，有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在入院時及發(fā)病24小時，血漿NPⅢ濃度無明顯差異；第7、14日對照組血漿NPⅢ濃度，明顯高于觀察組，且較入院時明顯升高并有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血清CK-MB、LDH濃度測定結果比較

兩組患者血清CK-MB、LDH濃度對比：入院時二因素對比無差異，第24小時、7、14日觀察組血清CK-MB及LDH濃度明顯低于對照組，呈下降趨勢，對照組較入院時呈上升趨勢；二組患者第24小時、7、14日血清CK-MB及LDH濃度對比顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者不同時間血漿BNP及NPⅢ濃度測定結果比較（±s，d）

表1 兩組患者不同時間血漿BNP及NPⅢ濃度測定結果比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與治療前比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 時間 BNP（ng/L） NPⅢ（ug/L）對照組 33 入院時 476.25±171.37 3.25±1.73 24小時 523.71±97.35 3.03±1.41第7日 651.37±131.42 4.17±1.39第14日 349.81±73.25△ 5.63±2.61△觀察組 34 入院時 469.74±169.37 3.27±1.59 24小時 429.89±101.13 3.23±1.43第7日 398.98±117.43* 3.81±1.69*第14日 293.15±68.38*△ 4.79±1.06*△

表2 兩組患者不同時間血清CK-MB、LDH濃度測定結果比較（±s，d）

表2 兩組患者不同時間血清CK-MB、LDH濃度測定結果比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與治療前比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 時間 CK-MB（IU/L） LDH（IU/L）對照組 33 入院時 1072.19±17.26 681.27±33.15 24小時 1189.64±14.12 693.27±17.21第7日 1691.81±16.27△ 826.51±7.39△第14日 1351.59±11.32△ 786.92±9.73△觀察組 34 入院時 1049.87±26.45 687.69±35.51 24小時 817.51±13.29*△ 417.36±12.83*△第7日 636.19±12.56*△ 203.47±8.37*△第14日 229.14±18.75*△ 109.18±9.97*△

3 討 論

米力農(nóng)屬于非洋地黃類、非兒茶酚胺類雙吡啶酮類的新型強心藥，能有效抑制心肌內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ活性，有較強的正性肌力作用。對藥物中毒引起的心力衰竭患者，可以增強心肌供應、促進細胞能量代謝及增強心臟收縮能力，從而有效改善心力衰竭[5]。

本文對比研究米力農(nóng)和鹽酸多巴酚丁胺對藥物中毒合并心力衰竭患者療效，檢測結果顯示第7、14日對照組血漿BNP濃度明顯高于觀察組，且較入院時明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；第7、14日對照組血漿NPⅢ濃度明顯高于觀察組，且較入院時明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明米力農(nóng)更有利于降低血漿BNP及NPⅢ濃度，且作用時間更加持久，對穩(wěn)定心力衰竭患者心臟功能及重塑作用明顯。同時第24小時、7、14日對照組血清CK-MB及LDH濃度顯著高于觀察組，且對照組較入院時呈上升趨勢，觀察組呈下降趨勢；二組患者第24小時、7、14日血清CK-MB及LDH濃度對比顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明米力農(nóng)能夠顯著降低血液中CK-MB及LDH的濃度降低心肌細胞缺氧缺血的危險程度，維持心臟功能的能力高于鹽酸多巴酚丁胺。

綜上所述，米力農(nóng)在治療藥物中毒合并心力衰竭患者方面，效果顯著，具有良好臨床效果，可以有效的改善患者心功能，促進患者康復，值得在臨床推廣。