徐瑞妙，歐曉紅，曾金梅，梁彩霞，郭偉紅，歐瑞珍，羅偉羿

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

分娩對于女性來說是一個重要的生理階段，母親的健康關(guān)系到胎兒的生長發(fā)育，應(yīng)當(dāng)引起高度的關(guān)注[1-2]。隨著二孩政策的開放，筆者所在的縣級綜合醫(yī)院高齡產(chǎn)婦（≥35歲）也隨之增多，從2017、2018年住院分娩數(shù)據(jù)看，每年分娩人數(shù)達(dá)3 100多人次，而高危產(chǎn)婦占13%～14%左右。如何確保高危產(chǎn)婦生命與胎兒安全，確保醫(yī)療質(zhì)量，是產(chǎn)科重點考慮的問題。近年來，我院外科手術(shù)部位感染特別是產(chǎn)婦切口感染防控管理水平得到了極大提升，筆者對高危產(chǎn)婦開展集束化院感護(hù)理干預(yù)以來，我院分娩質(zhì)量得到了提高，醫(yī)療安全與質(zhì)量得到保障，收到較為良好的社會效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年12月600例高危孕產(chǎn)婦信息，采用隨機分組法分為干預(yù)組與對照組，每組300例，均為正常足月妊娠，胎兒腹部B超檢查無明顯異常。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡≥35歲住院分娩的產(chǎn)婦；（2）自愿參與、治療護(hù)理依從性高的產(chǎn)婦。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神病及心理疾病史的產(chǎn)婦；（2）有心肺功能不全、糖尿病史的產(chǎn)婦。

1.2.3 方法 對照組給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康宣教、新生兒護(hù)理技巧、出入院指導(dǎo)、產(chǎn)前健康宣教等。干預(yù)組在原有基礎(chǔ)護(hù)理上加強集束化醫(yī)院感染管理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，如分管床位床邊工作制密切觀察患者、加強心理護(hù)理及健康宣教、正確指導(dǎo)分娩及母乳喂養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理、加強醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、落實消毒隔離技術(shù)、規(guī)范各項操作流程、合理使用抗菌藥物，切口（剖腹產(chǎn)）及會陰的清潔消毒、規(guī)范外科換藥、規(guī)范醫(yī)療廢物處理等集束化干預(yù)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)組與對照組孕產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程[3]、產(chǎn)后6小時出血量、新生兒窒息率。

（2）新生兒 Apgar[4]評分：正常＞7 分，輕度窒息 1～3 分，重度窒息4～7分，總分為10分。

（3）WHO分娩疼痛分級[5]：分為4個等級：0級：表情平和，無異常反應(yīng)，能夠配合醫(yī)師做出各項動作；1級：能夠配合醫(yī)師，伴隨輕微的掙扎，產(chǎn)婦整體表現(xiàn)安靜；2級：伴隨著較強疼痛與掙扎，產(chǎn)婦有煩躁反應(yīng)，配合不到位；3級：不能夠有效配合醫(yī)師，行為上掙扎過度，產(chǎn)婦心理上煩躁不安，疼痛難以忍受。

（4）滿意率：以問卷調(diào)查形式對孕產(chǎn)婦的滿意率進(jìn)行調(diào)查分析，3個級別：十分滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=（十分滿意率+基本滿意率）×100%。

（5）相關(guān)知識知曉率：以問卷調(diào)查形式對孕產(chǎn)婦的知曉率進(jìn)行調(diào)查分析，3個級別：完全知曉、基本知曉、不知曉。知曉率=（完全知曉+基本知曉）×100%。

（6）泌乳功能：兩組患者產(chǎn)后1周、1個月母乳喂養(yǎng)率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件，分娩情況采用 t檢驗，用（±s）表示，妊娠結(jié)局、疼痛分級、滿意率用χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況對比

干預(yù)組的產(chǎn)后出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；孕產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程方面干預(yù)組低于對照組（P＜0.05）；新生兒Apgar評分干預(yù)組高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 干預(yù)組與對照組分娩情況比較（±s）

表1 干預(yù)組與對照組分娩情況比較（±s）

組別干預(yù)組對照組tP例數(shù)135.58±43.38 175.37±63.27 7.534＜0.05產(chǎn)后出血量（ml）300 300 312.45±21.47 393.56±32.65 5.425＜0.05第一產(chǎn)程（min）25.67±5.86 40.67±7.97 6.432＜0.05第二產(chǎn)程（min）9.67±0.43 5.37±0.55 11.753＜0.05新生兒Apgar評分（分）

2.2 疼痛分級比較

疼痛分級比較對照組高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預(yù)組與對照組疼痛分級比較[n（%）]

2.3 干預(yù)組與對照組妊娠結(jié)局比較

新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后6個小時內(nèi)）干預(yù)組低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 干預(yù)組與對照組妊娠結(jié)局比較

2.4 護(hù)理服務(wù)滿意率、產(chǎn)后相關(guān)知識知曉率比較

干預(yù)組護(hù)理服務(wù)滿意度、知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 干預(yù)組與對照組服務(wù)滿意率、知曉率比較（%）

2.5 兩組患者產(chǎn)后1周、1個月純母乳喂養(yǎng)率比較

產(chǎn)后1周、1個月干預(yù)組母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者產(chǎn)后1周、1個月純母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

3 討論

分娩作為婦女生命過程中極為重要的階段，由于圍產(chǎn)期感染前期無癥狀或者癥狀不明顯，因此容易忽視，控制感染有助于提高妊娠與分娩質(zhì)量。由于分娩具有一定的危險性，尤其對于高齡產(chǎn)婦積極有效的控制感染對母親與嬰兒的健康均有重要意義[6]。雖然我國產(chǎn)科衛(wèi)生技術(shù)取得了新的進(jìn)展，醫(yī)療環(huán)境也不斷改善，孕產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量大大得到了提升。但是，隨著二孩政策的開放和生活方式的改變，高危產(chǎn)婦也隨之增多。近兩年據(jù)我院住院分娩的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，高危產(chǎn)婦也增多，如何確保高危產(chǎn)婦生命與胎兒安全，確保醫(yī)療質(zhì)量，是產(chǎn)科重點考慮的問題。目前，通過加大住院分娩產(chǎn)婦集束化院感護(hù)理干預(yù)力度，治療、護(hù)理、用藥更加規(guī)范合理并富有人性化，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，產(chǎn)婦切口感染率得到控制。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，且對疼痛控制方面效果也較為理想，整個住院過程護(hù)理滿意度也得到了提升，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，可以在臨床中參考借鑒。