田林燕

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473000）

為提高護(hù)生臨床實習(xí)的適應(yīng)能力，多數(shù)高職院校在護(hù)生實習(xí)前開展護(hù)理綜合實訓(xùn)，但仍是以傳統(tǒng)的實訓(xùn)模式為主，即護(hù)理專科技術(shù)的單項訓(xùn)練，而忽視了學(xué)科之間的相互關(guān)聯(lián)，缺乏基于職業(yè)崗位的綜合訓(xùn)練，護(hù)生進(jìn)入實習(xí)后很難適應(yīng)，不能系統(tǒng)化地完成護(hù)理崗位工作[1]。因此，提高護(hù)生綜合實踐能力，使護(hù)生盡快適應(yīng)臨床實習(xí)生活，就成為實習(xí)前綜合實訓(xùn)的教研重點。TSP教學(xué)是由SP引申出來的一種新的教學(xué)模式，是指具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床教學(xué)經(jīng)驗的教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行實踐教學(xué)訓(xùn)練，是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)需要及我國國情的一種新型實踐教學(xué)方法[2]。PBL是以問題為中心的教學(xué)模式，通過以實際問題為主線，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，以小組討論為形式，讓學(xué)生自己分析問題并解決問題[3-4]。為有效提升綜合實訓(xùn)的教學(xué)效果，我課題組把TSP結(jié)合PBL的實訓(xùn)模式引入綜合實訓(xùn)的教學(xué)中，有效提升了綜合實訓(xùn)的效果，為護(hù)生更好地適應(yīng)臨床實習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機(jī)抽樣法，選取我校2016級普通?？瓢?2名護(hù)生作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組36人，遵循知情同意原則，護(hù)生均自愿參與本研究。兩組均為全國統(tǒng)一招生，前期課程一致，本學(xué)期臨床專業(yè)課均接近結(jié)課水平，開始為期4周的實習(xí)前的綜合實訓(xùn)。兩組護(hù)生在年齡、性別及前期學(xué)習(xí)成績等情況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)方法，即結(jié)合教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，以單項實訓(xùn)操作訓(xùn)練為主；實驗組采用的是TSP結(jié)合PBL的實訓(xùn)模式，具體實施如下。

1.2.1 選定TSP，分配到組 選定我系6名TSP，這6名TSP均是經(jīng)我校正規(guī)培訓(xùn)并通過TSP考核的教師，具備以下素質(zhì)：有3年以上臨床工作經(jīng)驗和3年以上教學(xué)經(jīng)驗的雙師型護(hù)理教師，具備一定的表演能力和隨機(jī)應(yīng)變能力，并且具有良好的溝通技巧和較強(qiáng)的記憶力。在強(qiáng)化實訓(xùn)過程中他們需要承擔(dān)以下職責(zé)：熟練掌握綜合實訓(xùn)中出現(xiàn)的疾病的常見癥狀并能準(zhǔn)確描述；結(jié)合臨床實踐，逼真地表演出案例中患者的相應(yīng)癥狀及病情變化；熟練地掌握評分標(biāo)準(zhǔn)；正確實時指導(dǎo)護(hù)生[5]。實驗組36名護(hù)生自由組合，分成6組，每組6人，分配1名TSP。

1.2.2 編寫案例，設(shè)置問題 結(jié)合教學(xué)大綱、臨床實際，從我校一附院病案室選取4個典型案例，基本上涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒等各門專業(yè)課的重點疾病，進(jìn)行情境案例腳本編寫，包括從入院到出院等不同場景的轉(zhuǎn)換。首先邀請醫(yī)院相關(guān)專家對腳本進(jìn)行指導(dǎo)，最后由教研室教師及實訓(xùn)室教師集體討論修訂，使情境案例更符合實訓(xùn)教學(xué)需求。每個案例腳本均提前3天發(fā)放給實驗組護(hù)生，要求護(hù)生提前熟悉案例，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館及資料查閱室等資源，做好課前準(zhǔn)備。實訓(xùn)開始后，由每組的TSP進(jìn)行患者及家屬的角色扮演、病情的演變等表演，要求小組里的每個護(hù)生都要對TSP進(jìn)行護(hù)理評估。評估完畢之后，帶教教師采取PBL教學(xué)模式設(shè)置問題，包括不同場景中TSP有哪些主要的癥狀及體征、存在哪些主要的護(hù)理問題及如何制定相應(yīng)的護(hù)理措施等內(nèi)容，組織護(hù)生以小組為單位，進(jìn)行討論。

1.2.3 討論反饋，TSP總結(jié) 針對帶教教師布置的問題，各小組討論結(jié)束后，每組選派一名代表進(jìn)行發(fā)言，再由每組的TSP總結(jié)在整個評估過程中護(hù)生的表現(xiàn)，包括護(hù)理評估程序的正誤、人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)、隨機(jī)應(yīng)變的能力及臨床分析能力等，并實時給每位護(hù)生的護(hù)理評估打出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，以分促評。最后帶教教師針對本次實訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)點評。通過TSP逼真的臨床表演，結(jié)合以問題為中心的實訓(xùn)模式，使護(hù)生產(chǎn)生了全新的實訓(xùn)感受。要求護(hù)生針對每次的實訓(xùn)感受寫出一份實訓(xùn)反思。

1.2.4 評價方法（1）問卷調(diào)查。在護(hù)理綜合實訓(xùn)結(jié)束后向兩組護(hù)生分別發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查各組護(hù)生對各自實訓(xùn)模式的滿意度。共發(fā)放問卷72份，當(dāng)場填寫并回收，共回收有效問卷72份，有效回收率100%。（2）綜合考核。在綜合實訓(xùn)結(jié)束后，對實驗組和對照組護(hù)生進(jìn)行綜合能力考核，包括理論知識考核、技能操作考核、溝通技巧和臨床思維能力考核四個模塊。為了便于比較，每個模塊總分值均為100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用（±s）檢驗，行 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對不同實訓(xùn)模式的滿意度（見表1）

從表1可見，實驗組護(hù)生對TSP結(jié)合PBL實訓(xùn)模式的滿意度明顯高于對照組對傳統(tǒng)實訓(xùn)模式的滿意度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 兩組護(hù)生對不同實訓(xùn)模式滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)生綜合考核成績比較

實驗組護(hù)生的各項考核成績高于對照組護(hù)生，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），具體結(jié)果見表 2。

3 討論

3.1 TSP結(jié)合PBL的實訓(xùn)模式有助于激發(fā)護(hù)生對實訓(xùn)學(xué)習(xí)的興趣和主動性

表2 兩組護(hù)生綜合考核成績比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)生綜合考核成績比較(±s，分)

內(nèi)容理論考試技能操作溝通技巧臨床思維組別對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組t-2.512-4.334-3.472-4.028人數(shù)36 36 36 36 36 36 36 36成績76.44±6.12 83.21±5.43 79.17±5.56 83.15±4.48 73.28±5.63 84.56±7.12 75.47±4.32 85.64±6.23 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

對于高職院校來說，護(hù)生普遍對學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動性，尤其是實習(xí)前的綜合實訓(xùn)，傳統(tǒng)的單項實訓(xùn)操作練習(xí)，往往會使護(hù)生感覺枯燥無味，缺乏興趣，達(dá)不到強(qiáng)化實訓(xùn)的目的。利用TSP結(jié)合PBL的實訓(xùn)模式，一方面護(hù)生可以通過TSP逼真的臨床表演，切實感受到臨床氛圍，也使護(hù)生作為學(xué)習(xí)的主體參與情境案例體驗。同時，對TSP進(jìn)行護(hù)理評估，要求護(hù)生必須做好大量的前期準(zhǔn)備工作，在這個過程中，充分調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。表1結(jié)果顯示，實驗組100%的護(hù)生認(rèn)為TSP結(jié)合PBL的實訓(xùn)模式增強(qiáng)了實訓(xùn)學(xué)習(xí)的興趣和主動性，明顯高于對照組采用的傳統(tǒng)實訓(xùn)模式的效果（P＜0.001）。

3.2 TSP結(jié)合PBL的實訓(xùn)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)患溝通技巧和臨床思維能力

通過TSP逼真的臨床表演，護(hù)生可接觸臨床各種不同的場景及突發(fā)狀況，臨床應(yīng)變能力得以提高[6]。實訓(xùn)不僅僅是強(qiáng)化技能操作，在這個過程中，護(hù)生的護(hù)患溝通技能及臨床評判性思維能力也逐漸培養(yǎng)起來。從表1和表2的結(jié)果中可以看到，實驗組護(hù)生的溝通技巧及臨床評判性思維能力的得分明顯高于對照組（P＜0.001）。在TSP案例培訓(xùn)后，又設(shè)置不同的問題，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床調(diào)研、尋求答案，在這個過程中使他們的臨床思維能力以及解決問題的能力都得到了進(jìn)一步的提升。表1的結(jié)果顯示，實驗組有94.4%的護(hù)生認(rèn)為新型的實訓(xùn)模式更有利于他們適應(yīng)臨床實習(xí)（P＜0.001）。

綜上所述，將TSP結(jié)合PBL的實訓(xùn)模式應(yīng)用到護(hù)理實習(xí)前的綜合實訓(xùn)當(dāng)中，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)綜合實訓(xùn)的不足。護(hù)生通過參與TSP逼真的臨床體驗及積極圍繞設(shè)置的問題探索討論，一方面提高其學(xué)習(xí)的積極主動性，提升了實訓(xùn)教學(xué)效果；另一方面，護(hù)生通過接近臨床的職業(yè)體驗，加深了對患者的理解，更加注重護(hù)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，而且在整個教學(xué)活動中，護(hù)生的評判性思維能力和臨床適應(yīng)能力得到了不同程度的提高。