王 燕，江 萍，韓蘭萍，曹英華，杜錦萍，奚鳳群

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率越來(lái)越高，除了腦卒中疾病的治療，人們對(duì)發(fā)病后康復(fù)護(hù)理知識(shí)的需求日益增加[1]，腦卒中后康復(fù)的理念也不斷普及[2]?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是建立在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)上的一門新興學(xué)科，是護(hù)理學(xué)知識(shí)體系的重要組成部分[3]。體驗(yàn)教學(xué)是一種以人的生命發(fā)展為依托的教學(xué)，它所關(guān)心的不僅是人可以經(jīng)由教學(xué)而獲得多少知識(shí)、認(rèn)識(shí)多少事物，更在于人的生命意義可以經(jīng)由教學(xué)而獲得彰顯[4]。在帶教的過(guò)程中，采用體驗(yàn)式教學(xué)方法，帶教教師可以按照學(xué)生的認(rèn)知特征和規(guī)律，以一定的理論為指導(dǎo)創(chuàng)造教學(xué)情境，從而激發(fā)學(xué)生的情感，在情感交流及思維碰撞中體驗(yàn)、探索。

護(hù)生參與式健康教育，是組織護(hù)理實(shí)習(xí)生參加醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科組織的病友俱樂(lè)部，學(xué)生通過(guò)親臨現(xiàn)場(chǎng)，接觸真實(shí)的案例，積極參與討論。

本文對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的護(hù)生采用體驗(yàn)式教學(xué)方法結(jié)合護(hù)生參與式健康教育的方法，探索其對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響及在臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)效果，從而提高教學(xué)質(zhì)量，有效激發(fā)學(xué)生參與的積極性及學(xué)習(xí)的自主性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月至2019年3月在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科及大專護(hù)生60名，納入自愿參加本次研究的護(hù)理實(shí)習(xí)生，排除不愿意或者不合作者。兩組護(hù)生在性別、年齡、文化程度、輪轉(zhuǎn)科室（神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科為必輪轉(zhuǎn)科室）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將60名進(jìn)入上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生按順序分為對(duì)照組30例和觀察組30例。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)習(xí)護(hù)生按照實(shí)習(xí)大綱計(jì)劃在輪轉(zhuǎn)的科室采取傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)模式，在入科第一天集中授課后，即由科室護(hù)理總帶教教師集中安排護(hù)生一對(duì)一跟隨臨床帶教教師進(jìn)行傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)，授課教師均為本科室臨床或教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的5名骨干組成。安排護(hù)生每4人一組輪轉(zhuǎn)，每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間為一個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組實(shí)習(xí)模式的基礎(chǔ)上，在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科采用體驗(yàn)教學(xué)方法結(jié)合護(hù)生參與式健康教育的教學(xué)模式。具體方法如下。

（1）成立教學(xué)研究小組，確定實(shí)習(xí)大綱。研究小組有護(hù)理部主任2名、總帶教1名、?？茙Ы探M長(zhǎng)3名及專科護(hù)士6名（神經(jīng)內(nèi)科4名、康復(fù)科2名）。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制訂康復(fù)護(hù)理實(shí)習(xí)目標(biāo)、計(jì)劃、大綱等；總帶教負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前相關(guān)集體培訓(xùn)；?？茙Ы探M長(zhǎng)負(fù)責(zé)?？茖?shí)習(xí)計(jì)劃的制訂、實(shí)習(xí)安排、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的實(shí)施及康復(fù)護(hù)理技能考核；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)?？茖?shí)習(xí)帶教及體驗(yàn)式學(xué)習(xí)和健康教育的具體實(shí)施。小組成員均接受體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的理念、目的、實(shí)施方法等相關(guān)培訓(xùn)?？祻?fù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀、意義等總論性的內(nèi)容安排在護(hù)生實(shí)習(xí)前的集體培訓(xùn)中，具體康復(fù)護(hù)理方法在各?？仆瓿?。

（2）在兩個(gè)?？茖?shí)習(xí)中均穿插以護(hù)生為主、帶教為輔的三階段體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。

?？茖?shí)習(xí)第一周，除了每天跟隨帶教教師進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)以外，每天下午由專科帶教組長(zhǎng)安排實(shí)習(xí)護(hù)生與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一交流，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估主要包括：①患者的主要功能障礙；②患者生活自理能力；③患者的心理狀態(tài)；④患者社會(huì)活動(dòng)參與能力；⑤實(shí)施的康復(fù)治療及效果。每天實(shí)習(xí)結(jié)束后，鼓勵(lì)護(hù)生在?？茖?shí)習(xí)護(hù)生微信群內(nèi)說(shuō)出自己的感想、對(duì)腦卒中后康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)及所存在的疑問(wèn)等。

專科實(shí)習(xí)階段的第二周、第三周，每周的周三和周五安排護(hù)生進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。將護(hù)生每?jī)扇朔譃?組，一名護(hù)生扮演患者，另一名扮演護(hù)士，在體驗(yàn)的過(guò)程中互相交換角色，通過(guò)扮演不同的角色，使護(hù)生能夠親身體會(huì)到患者的感受，從而達(dá)到教學(xué)目的。其余的學(xué)生進(jìn)行觀摩、點(diǎn)評(píng)，指出其中的不足之處，從而使學(xué)生及時(shí)改正操作中的錯(cuò)誤。帶教教師負(fù)責(zé)對(duì)整體情況進(jìn)行控制，對(duì)學(xué)生的操作問(wèn)題和行為進(jìn)行全面觀察和評(píng)論。在體驗(yàn)結(jié)束后，要求每位護(hù)生寫一篇對(duì)于腦卒中后康復(fù)護(hù)理的體驗(yàn)心得。

?？茖?shí)習(xí)第四周周五進(jìn)行總結(jié)。先由每位護(hù)生互相交流自己的感受心得，再由?？茙Ы探M長(zhǎng)對(duì)他們的感想和疑問(wèn)做出評(píng)價(jià)和總結(jié)。

（3）護(hù)生參與式健康教育。組織護(hù)生參加神經(jīng)內(nèi)科組織的病友俱樂(lè)部，學(xué)生通過(guò)親臨現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)患者的以身試教，接觸真實(shí)的案例，積極參與討論。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腦卒中康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知 采用自行設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)生的一般資料、腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)及對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的求職態(tài)度和從事康復(fù)護(hù)理的意愿等，滿分為100分，在實(shí)習(xí)集體培訓(xùn)前及結(jié)束神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科兩個(gè)科室的實(shí)習(xí)后進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2 腦卒中康復(fù)護(hù)理的操作考核 神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科兩個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束后由?？茙Ы探M長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一進(jìn)行操作考核，包括良肢位的擺放、增強(qiáng)肌力與耐力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)、軸線翻身護(hù)理技術(shù)、床上運(yùn)動(dòng)與體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、神經(jīng)源性膀胱康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、日常生活活動(dòng)指導(dǎo)訓(xùn)練技術(shù)7項(xiàng)，考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為本院編制的各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技能操作評(píng)分表，滿分為100分。

1.3.3 教學(xué)能力的評(píng)價(jià) 采用課堂教學(xué)質(zhì)量學(xué)生評(píng)價(jià)表，兩個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束后采用大學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量學(xué)生評(píng)價(jià)表對(duì)6位帶教老師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)表共10個(gè)條目，總分100分，以該帶教教師的平均分作為最后的總得分，≥90分的帶教教師教學(xué)質(zhì)量為優(yōu)秀[5]，以不記名的方式由護(hù)生當(dāng)場(chǎng)填寫并收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)前后康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組實(shí)習(xí)前后康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)前后康復(fù)護(hù)理知識(shí)及態(tài)度得分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組tP知識(shí)實(shí)習(xí)前36.76±11.32 37.89±10.69 0.564 0.768實(shí)習(xí)后45.77±6.58 58.19±7.43 6.875 0.000人數(shù)30 30 t 3.769 11.845 P 0.000 0.000態(tài)度實(shí)習(xí)前50.67±3.53 50.55±4.08 0.498 0.745實(shí)習(xí)后62.44±9.36 81.98±7.54 9.012 0.000 t 4.157 12.981 P 0.000 0.000

2.2 兩組實(shí)習(xí)后康復(fù)護(hù)理操作技能得分比較

對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科實(shí)習(xí)結(jié)束后康復(fù)護(hù)理操作技能考核得分（62.56±12.75）分，觀察組得分（84.89±9.62）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組優(yōu)秀教師的人數(shù)及教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

觀察組總得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 6名帶教教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分情況

3 討論

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)方法結(jié)合護(hù)生參與式健康教育在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中能提高教學(xué)質(zhì)量

研究結(jié)果表明，體驗(yàn)式教學(xué)使護(hù)生能夠在教學(xué)的過(guò)程中有效地應(yīng)用理論知識(shí)，提高其護(hù)理能力。張萍等[5]研究表明，體驗(yàn)式教學(xué)方法結(jié)合護(hù)生參與式健康教育在護(hù)理教學(xué)中發(fā)揮了重要積極的作用，在提高教學(xué)效果的同時(shí)，也受到了護(hù)理實(shí)習(xí)生的歡迎，鼓勵(lì)在以后的實(shí)踐教學(xué)中加以推行。錢新毅等[6]研究認(rèn)為，體驗(yàn)式教學(xué)能提高護(hù)生的康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)水平，轉(zhuǎn)變護(hù)生對(duì)康復(fù)護(hù)理的態(tài)度，同時(shí)能使實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于康復(fù)的相關(guān)操作技能更加熟練。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)方法結(jié)合護(hù)生參與式健康教育有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的康復(fù)護(hù)理操作技能

隨著生物—心理—醫(yī)學(xué)模式在現(xiàn)代醫(yī)療工作中越來(lái)越被重視，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求不斷提高。護(hù)士在學(xué)校獲得的理論知識(shí)無(wú)法滿足醫(yī)院內(nèi)工作的要求，需要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)應(yīng)對(duì)知識(shí)及技術(shù)的更新，因此護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力非常重要，同時(shí)也需要不斷加強(qiáng)[7-8]。然而現(xiàn)今護(hù)士作為未來(lái)護(hù)理事業(yè)的中堅(jiān)力量，其主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力還亟待提高[9-10]。

3.3 體驗(yàn)式教學(xué)方法結(jié)合護(hù)生參與式健康教育有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平

研究結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組護(hù)生的理論知識(shí)得分均有所提升，但觀察組的分?jǐn)?shù)提升明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。體驗(yàn)式教學(xué)方法結(jié)合護(hù)生參與式健康教育使實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)查閱康復(fù)相關(guān)知識(shí)。除此之外，這種學(xué)習(xí)方式與傳統(tǒng)的以教師為主的學(xué)習(xí)模式不同，可以增強(qiáng)學(xué)生的興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

3.4 體驗(yàn)式教學(xué)方法結(jié)合護(hù)生參與式健康教育有利于轉(zhuǎn)變護(hù)生對(duì)康復(fù)護(hù)理的態(tài)度

態(tài)度對(duì)于護(hù)生選擇自己今后從事的職業(yè)是非常重要的，關(guān)系著其未來(lái)的職業(yè)發(fā)展。研究結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)后觀察組和對(duì)照組對(duì)康復(fù)護(hù)理的態(tài)度均有所提高，但觀察組提高顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。 因?yàn)橛^察組護(hù)生與患者、家屬交流，使護(hù)生了解了患者的身體、心理、社會(huì)功能狀態(tài)以及通過(guò)康復(fù)所取得的效果，護(hù)生通過(guò)幫助患者提高生活質(zhì)量，從而認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理工作的價(jià)值，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。