宋 海，馮美珠，趙文喆（唐山市人民醫(yī)院科教科，河北唐山 063001）

醫(yī)學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的微觀深入和宏觀拓展，分支學(xué)科、交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科等的出現(xiàn)，醫(yī)藥知識量急劇增加，知識更新周期不斷縮短，傳統(tǒng)的一次性醫(yī)藥教育已不能適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)藥科學(xué)的迅猛發(fā)展[1]。醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識的及時(shí)更新對確保醫(yī)療質(zhì)量尤為重要。而當(dāng)前醫(yī)療條件的限制，醫(yī)務(wù)工作者比較繁忙，尤其是基層臨床醫(yī)師很難抽出整塊時(shí)間參加學(xué)習(xí)班和培訓(xùn)課程，同時(shí)一些培訓(xùn)又不能滿足不同專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)師的個(gè)性化需求，這嚴(yán)重地影響了醫(yī)師知識的更新，不能很好地滿足醫(yī)師對醫(yī)藥知識的需求[2]。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫(yī)療信息的傳播已離不開網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)，同時(shí)亦在豐富著醫(yī)務(wù)工作者獲得醫(yī)療信息的渠道，醫(yī)務(wù)人員通過多種渠道獲得醫(yī)療信息。已有微信網(wǎng)絡(luò)平臺用于醫(yī)師繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程會(huì)診、公眾的醫(yī)療健康信息服務(wù)，移動(dòng)學(xué)習(xí)已成為一種新型學(xué)習(xí)模式[3-4]，而醫(yī)師獲得醫(yī)療信息相關(guān)渠道的研究少有報(bào)道。本研究通過對公立綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師獲得疾病診療相關(guān)信息的渠道情況進(jìn)行調(diào)研，分析醫(yī)師選擇獲得疾病診療相關(guān)信息的渠道情況，探討與思考如何借助現(xiàn)代獲得信息工具，采取適宜當(dāng)前醫(yī)療狀況的途徑與渠道，開展對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，并為相關(guān)管理機(jī)構(gòu)提供決策參考與依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究對象為唐山地區(qū)行政區(qū)域（行政區(qū)域信息來自唐山市政府信息公開平臺）內(nèi)的5個(gè)行政縣、2個(gè)行政縣級市、7個(gè)行政區(qū)，從中分別選擇一家區(qū)域所屬的最大公立綜合醫(yī)院（其中唐山市路南區(qū)和路北區(qū)兩個(gè)行政區(qū)域沒有該行政區(qū)所屬的公立綜合醫(yī)院，故選擇該行政區(qū)域內(nèi)市屬最大公立綜合醫(yī)院列為調(diào)研目標(biāo)醫(yī)院），列入調(diào)查的醫(yī)院共14家，其中二級甲等醫(yī)院12家、三級甲等醫(yī)院2家（醫(yī)院類別及等級信息來自國家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站），抽取樣本具有代表性。采用自行設(shè)計(jì)的包含5個(gè)疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道的問卷（具體內(nèi)容見后文），對在崗臨床科室醫(yī)師進(jìn)行實(shí)名紙面問卷調(diào)查。

1.2 方法

本次調(diào)研問卷由專人統(tǒng)一發(fā)放、回收及錄入。調(diào)研選擇所有臨床科室在崗醫(yī)師一對一發(fā)放問卷，并在當(dāng)日或隔日收回。由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入，所得數(shù)據(jù)由雙人核實(shí)后錄入數(shù)據(jù)庫。無效問卷判定標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)師基本信息缺1項(xiàng)以上，疾病診療信息渠道選項(xiàng)缺1項(xiàng)以上、選擇同一選項(xiàng)、與其他問卷雷同。

調(diào)查結(jié)果使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩兩比較采用卡方分割檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 問卷發(fā)放、回收與被調(diào)查者基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷2 536份，實(shí)際回收2 105份（回收率83.0%），其中有效問卷2 047份（有效問卷比例為97.2%）。參加調(diào)研的臨床醫(yī)師的學(xué)歷、職稱、從醫(yī)年限情況見表1。

表1 臨床醫(yī)師的基本情況Tab 1 Basic information of the doctors

2.2 臨床醫(yī)師獲得疾病診療相關(guān)信息渠道情況

2.2.1 不同級別醫(yī)院醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道情況 不同級別醫(yī)院醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道情況見表2（注：P未標(biāo)注表明P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，下同）。

由表2可見，選擇“專業(yè)醫(yī)學(xué)中文期刊”“專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班/課程”“專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”“專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)媒體”的臨床醫(yī)師，三級醫(yī)院的比例高于二級醫(yī)院（P＜0.05或P＜0.01）。一方面，可能與三級醫(yī)院的醫(yī)師處理疑難復(fù)雜病例更多、對疾病診斷和治療相關(guān)信息專業(yè)性需求更高有關(guān)；另一方面，可能與三級醫(yī)院臨床醫(yī)師相比二級醫(yī)院參加學(xué)術(shù)會(huì)議及培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更多有關(guān)。

將表2中醫(yī)師獲得疾病診療相關(guān)信息渠道選擇“經(jīng)常”情況進(jìn)一步分析見表3、表4。

表2 不同級別醫(yī)院醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道情況Tab 2 Channels of doctors to obtain diagnosis and treatment information in different levels of hospitals

表3 醫(yī)師選擇獲得疾病診療相關(guān)信息渠道“經(jīng)?！鼻闆rTab 3 “Frequently”situation which doctors choose to obtain information channels about the diagnosis and treatment of diseases

由表3、表4可見，選擇“醫(yī)學(xué)專家內(nèi)部交流平臺”和“專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)媒體”的比例明顯高于“專業(yè)醫(yī)學(xué)中文期刊”“專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班/課程”和“專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（國內(nèi)）”（P＜0.001）?？梢姰?dāng)前醫(yī)師獲得疾病診療信息渠道已經(jīng)不再僅限期刊雜志、學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班/課程那些傳統(tǒng)的方式。選擇“醫(yī)學(xué)專家內(nèi)部交流平臺”顯著高于所調(diào)研其他所有獲得信息渠道，可見醫(yī)師獲得信息和交流更青睞于便捷、實(shí)時(shí)互動(dòng)交流的渠道。2.2.2 不同科室醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道情況 內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師和外科系統(tǒng)醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道情況見表5。

表4 醫(yī)師選擇獲得疾病診療信息渠道“經(jīng)?！鼻闆r兩兩比較結(jié)果Tab 4 Comparative results of the“frequently”situation which doctors choose to obtain information channels about diagnosis and treatment of diseases

表5 內(nèi)外科醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道情況Tab 5 Channels of physicians and surgeons to obtain diagnosis and treatment information of diseases

在被調(diào)研的2 047位醫(yī)師中，總計(jì)有1 798人有內(nèi)、外科數(shù)據(jù)。其中眼科、口腔科、耳鼻喉科、五官科、婦科、產(chǎn)科、皮膚科統(tǒng)計(jì)到外科系統(tǒng)，兒科統(tǒng)計(jì)到內(nèi)科系統(tǒng)，急診科和重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）沒有注明內(nèi)外科則沒有統(tǒng)計(jì)在內(nèi)外科系統(tǒng)。由表5可見，內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師和外科系統(tǒng)醫(yī)師在所調(diào)研的5個(gè)醫(yī)師獲得疾病診療相關(guān)信息渠道方面均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2.3 不同職稱醫(yī)師獲得疾病診療相關(guān)信息渠道情況 不同職稱醫(yī)師獲得疾病診療相關(guān)信息渠道情況見表6。

表6 不同職稱醫(yī)師獲得疾病診療相關(guān)信息渠道情況Tab 6 Channels of doctors with different professional titles to obtain diagnosis and treatment information of diseases

在被調(diào)研的2 047位醫(yī)師中，有2 045人有職稱數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，選擇“醫(yī)學(xué)專家內(nèi)部交流平臺”“專業(yè)醫(yī)學(xué)中文期刊”“專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”渠道的，副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師高于主治醫(yī)師及以下職稱的醫(yī)師（P＜0.05或P＜0.01）。一方面，可能與高級職稱的醫(yī)師處理疑難復(fù)雜病例更多、對疾病診斷和治療相關(guān)信息專業(yè)性需求更高有關(guān)；另一方面，可能與主治及以下職稱醫(yī)師更多忙于書寫病歷、直接管理患者，以及學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)會(huì)議機(jī)會(huì)少等有關(guān)。因此對于主治及以下職稱醫(yī)師的診療知識更新，除了給這些較低職稱醫(yī)師創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)外，應(yīng)考慮適當(dāng)減少其他事務(wù)性工作或在事務(wù)性工作方面給與更多的支持。

2.2.4 不同學(xué)歷醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道情況 不同學(xué)歷醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道情況見表7。

在被調(diào)研的2 047位醫(yī)師中，有2 044人有學(xué)歷數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，碩士及以上學(xué)歷醫(yī)師更多選擇了“專業(yè)醫(yī)學(xué)中文期刊”“專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)媒體”“專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”，明顯高于本科及以下學(xué)歷醫(yī)師?？赡艿脑?yàn)楦邔W(xué)歷的醫(yī)師對專業(yè)性診療信息需求更高有關(guān)。對于低學(xué)歷醫(yī)師，可以適當(dāng)引導(dǎo)，加強(qiáng)其對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和督導(dǎo)。

2.2.5 不同從醫(yī)年限醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道情況 不同從醫(yī)年限醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息渠道情況見表8。

表7 不同學(xué)歷醫(yī)師獲得疾病診療相關(guān)信息渠道情況Tab 7 Channels of doctors with different educational backgrounds to obtain diagnosis and treatment information of diseases

表8 不同從醫(yī)年限醫(yī)師獲得疾病診療相關(guān)信息渠道情況Tab 8 Channels of doctors with different years of medical experience to obtain diagnosis and treatment information of diseases

在被調(diào)研的2 047位醫(yī)師中，有2 043人有從醫(yī)年限數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，選擇“專業(yè)醫(yī)學(xué)中文期刊”“專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班/課程”的11年及以上從醫(yī)年限醫(yī)師，明顯高于10年及以下醫(yī)師。一方面，可能與從醫(yī)年限長的醫(yī)師參加專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班/課程機(jī)會(huì)更多有關(guān)；另一方面，可能與從醫(yī)年限長的醫(yī)師年齡稍大，更習(xí)慣于傳統(tǒng)的看雜志期刊和參加學(xué)術(shù)會(huì)議來獲得診療信息有關(guān)。因此，對于從醫(yī)年限短的年輕醫(yī)師，可以借助網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)提供診療信息以更新診療知識，而針對從醫(yī)年限長的醫(yī)師，應(yīng)關(guān)注其期刊雜志獲得難易程度、參加培訓(xùn)機(jī)會(huì)等。

3 討論

隨著網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)的普及，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息交流已經(jīng)融入現(xiàn)代人們的日常生活。網(wǎng)絡(luò)的普及突破了時(shí)間、地域的限制，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的實(shí)時(shí)、便捷、個(gè)性化、多樣性極大地迎合了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的需要[5-10]，并已應(yīng)用到遠(yuǎn)程醫(yī)療及公眾醫(yī)療信息服務(wù)等中[11-13]。借助微信等網(wǎng)絡(luò)平臺的移動(dòng)學(xué)習(xí)方式作為一種新型的學(xué)習(xí)方式，已經(jīng)被大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員所接受[2，4，14]，尤其是二三線城市地區(qū)的醫(yī)師對移動(dòng)學(xué)習(xí)的接受態(tài)度更高。

本研究結(jié)果顯示，就獲得疾病診療相關(guān)信息渠道而言，臨床醫(yī)師更多選擇“醫(yī)學(xué)專家內(nèi)部交流平臺”和“專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)媒體”渠道，已經(jīng)超過較傳統(tǒng)的“專業(yè)醫(yī)學(xué)中文期刊”“專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班/課程”“專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（國內(nèi)）”。可見隨著網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)的發(fā)展，醫(yī)師獲得疾病診斷和治療相關(guān)信息的渠道已經(jīng)發(fā)生了改變，醫(yī)師獲得診療信息渠道更習(xí)慣于選擇微信、公眾號等更為便捷的網(wǎng)絡(luò)方式，已經(jīng)超過傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，已經(jīng)成為醫(yī)師獲得診療信息的重要渠道。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境大背景下，可作為醫(yī)師獲取診療信息、學(xué)習(xí)和更新醫(yī)藥知識的最好的補(bǔ)充。

醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)等是一個(gè)不斷更新和發(fā)展、需要終身學(xué)習(xí)的行業(yè)，需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)和新方法，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。傳統(tǒng)培訓(xùn)、期刊雜志等已經(jīng)不能完全滿足當(dāng)前醫(yī)師的需求，微信、公眾號等網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為醫(yī)師獲得疾病診斷和治療信息的重要渠道。在傳播疾病診療相關(guān)信息過程中，可以借助現(xiàn)代信息技術(shù)，將微信網(wǎng)絡(luò)等方式納入醫(yī)師繼續(xù)教育中，以更新診療知識，對醫(yī)師進(jìn)行診療知識的培訓(xùn)。此外，可以采取網(wǎng)絡(luò)微信等方式，既便捷實(shí)施又可以及時(shí)考核學(xué)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置不同類等級學(xué)分，對于醫(yī)學(xué)專業(yè)性設(shè)置而言，尤其針對分散的二級醫(yī)院的特點(diǎn)，采取靈活多樣的學(xué)習(xí)方式，不失為加強(qiáng)醫(yī)師繼教培訓(xùn)、提高醫(yī)師診療水平的重要手段。從調(diào)研結(jié)果可以看到，不同級別醫(yī)院醫(yī)師、不同職稱醫(yī)師、不同學(xué)歷醫(yī)師、不同從醫(yī)年限醫(yī)師也各有傾向，所以將網(wǎng)絡(luò)微信等作為醫(yī)師繼教手段，還應(yīng)兼顧到不同醫(yī)師人群特點(diǎn)。同時(shí)，要充分借助各種公共資源的力量[15-16]，因?yàn)榧膊≡\療是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)且嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的行業(yè)，為了加強(qiáng)信息的專業(yè)性和科學(xué)性，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康委員會(huì)等相關(guān)權(quán)威管理機(jī)構(gòu)的作用，用微信公眾號等發(fā)布與傳遞專業(yè)科學(xué)的診療信息，更好的滿足專業(yè)醫(yī)師的需求。本研究結(jié)果可為相關(guān)管理機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員繼教培訓(xùn)提供決策依據(jù)與參考。

本研究的不足之處包括：（1）本問卷是結(jié)合現(xiàn)實(shí)工作實(shí)際自行設(shè)計(jì)問卷，沒有專家評議及信度和效度測定；（2）調(diào)研表格中所用的“沒有”“有時(shí)”“經(jīng)?！睕]有列出判定標(biāo)準(zhǔn)的說明，僅以醫(yī)師個(gè)人主觀感受為依據(jù)；（3）本研究中的疾病診療信息類別沒有限定如國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等醫(yī)療政策方面或國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)/中國藥學(xué)會(huì)、中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)/中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)等官方或權(quán)威機(jī)構(gòu)、專業(yè)協(xié)會(huì)/學(xué)會(huì)平臺與個(gè)人公眾號、聊天等的特指說明；（4）本研究調(diào)研目標(biāo)沒有涵蓋醫(yī)院藥師、醫(yī)技人員、護(hù)理人員；（5）本研究沒有將被調(diào)研醫(yī)師群體進(jìn)一步細(xì)分等。

（致謝：感謝對問卷設(shè)計(jì)給予幫助的香港浸會(huì)大學(xué)董咚老師、對數(shù)據(jù)分析給予幫助的華北理工大學(xué)徐厚君老師）