杜洪芳,李菊萍

(1.安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 安遠(yuǎn) 342100；2.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330000)

胃癌是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一。數(shù)據(jù)顯示[1-2]，中國胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6%和45.0%, 2015年中國胃癌發(fā)病率在腫瘤發(fā)病率中位于第2位，死亡率位于第3位[3]?？謶旨膊∵M(jìn)展(Fear of Progression，F(xiàn)oP)是由Dankert等[4]于2003年提出的，是指個體對疾病進(jìn)展的恐懼所帶來的各種社會心理后果或疾病再次復(fù)發(fā)的感受；研究發(fā)現(xiàn)[5]，長期和(或)過度的恐懼會降低癌癥患者疾病治療的依從性，影響其生存質(zhì)量，增加醫(yī)療費用?；熓悄壳芭R床上最常用的治療或者輔助治療胃癌的手段之一。然而，化療不僅對腫瘤細(xì)胞有強烈的殺傷作用,而且對正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞的功能也會造成嚴(yán)重的影響[6-8]?；颊咴诨熎陂g因化療時間長、藥物的不良反應(yīng)和治療費用高等原因，導(dǎo)致其恐懼疾病進(jìn)展的心理問題較為嚴(yán)重，故本研究旨在了解不同化療周期胃癌患者的恐懼疾病進(jìn)展?fàn)顩r及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2017年3月～2018年3月入住在江西省某腫瘤?？漆t(yī)院行化療的胃癌患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病理診斷為胃癌，且化療為6個周期的患者；(2)年齡≥18周歲；(3)患者意識清楚，能獨立或由研究者協(xié)助完成問卷；(4)知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病癥狀及精神病史者；(2)語言表達(dá)不清或溝通障礙者；(3)合并其他癌癥或存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等人口學(xué)資料和疾病分期、化療周期。

1.2.2恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)由德國的Mehnert等[9]于2006年在FoP-Q的基礎(chǔ)上研制的單維度簡化量表，用Likert 5級評分法，由患者自評，1分表示“從不”,5分表示“總是”，總分最低12分，最高60分，≥34分表示超出正常水平，即恐懼疾病進(jìn)展心理功能失調(diào)。分?jǐn)?shù)越高表示患者恐懼疾病進(jìn)展的程度越嚴(yán)重。中文版 FoP-Q-SF 由吳奇云[10]等于2015年進(jìn)行翻譯漢化。且在原發(fā)性肝癌患者中進(jìn)行檢驗，其Cronbach's α系數(shù)為0.883。

1.3資料收集方法對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核。調(diào)查前，征得患者同意后簽署知情同意書。調(diào)查人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓患者獨立完成問卷填寫，若患者讀寫困難，則由調(diào)查者協(xié)助完成，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷115份，收回有效問卷110份，問卷有效率96%。

2 結(jié) 果

2.1胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展得分情況本研究中共調(diào)查110例胃癌患者，男66例，女44例，年齡23～82歲，F(xiàn)oP-Q-SF總分為(35.81±4.239)分，其余資料見表2；各維度得分及維度條目均分(維度條目均分=維度分/條目數(shù))，見表1。

表1 胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展得分分

2.2110例患者恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示：患者的年齡、職業(yè)、文化程度、有無復(fù)發(fā)、化療周期對患者的恐懼疾病進(jìn)展總分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)?；颊叩男詣e、婚姻狀況、收入、醫(yī)療付費方式、病理分期對患者的恐懼疾病進(jìn)展總分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3不同化療周期胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展分析比較不同化療周期組間FoP-Q-SF得分分析比較，結(jié)果顯示，F(xiàn)oP-Q-SF得分隨著化療周期的增加呈遞增狀態(tài)，F(xiàn)oP-Q-SF得分6組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各組間均數(shù)的多重比較選用LSD法，以第1周期為參照組與其他周期進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，第1周期與各周期間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。見表2。

2.4不同化療周期胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素分析以 FoP-Q-SF總分為因變量，以年齡、職業(yè)、文化程度、有無復(fù)發(fā)、化療周期為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、職業(yè)、化療周期是胃癌化療患者的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。自變量賦值情況(化療周期設(shè)置啞變量，以第1周期為參照，第2周期=X1，第3周期=X2，第4周期=X3，第5周期=X4，第6周期=X5 )其余情況見表3,回歸分析見表4。

表2 胃癌患者一般資料及恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析分

注：與第一周期比較*P<0.01。

表3 自變量賦值情況

表4 胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展的多元線性逐步分析結(jié)果

注：F=58.84，R2=0.74， 調(diào)整后R2=0.73，P<0.001。

3 討 論

3.1胃癌化療患者恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀分析本研究共調(diào)查了110例胃癌化療患者，F(xiàn)oP-Q-SF總分為(35.81±4.239)分，有76例胃癌患者存在恐懼疾病進(jìn)展障礙，檢出率69.09%，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]，但其結(jié)果高于Savard等[12]在歐美國家腫瘤患者恐懼疾病進(jìn)展的結(jié)果。這可能與歐美等發(fā)達(dá)國家經(jīng)濟(jì)狀況和社會福利待遇較好、醫(yī)療水平較高，患者的心理負(fù)擔(dān)相對較輕有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩個維度中生理健康得分高于社會家庭得分，其中生理健康條目中“擔(dān)心藥物損害身體”和“擔(dān)心疾病進(jìn)展”得分最高。有研究顯示[13-14]，恐懼疾病進(jìn)展是癌癥患者常見的心理反應(yīng)，也是癌癥生存者需要得到幫助的社會心理需求之一。

3.2不同化療周期對胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展的影響本研究顯示，不同化療周期胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展程度不同。隨著化療周期的增加，其FoP-Q-SF得分呈遞增狀態(tài)?；熤芷谠介L，患者的恐懼疾病進(jìn)展得分越高，這與王婷婷等[15]的研究結(jié)果一致。本研究中大多數(shù)都是中晚期行化療的胃癌患者，隨著化療周期的不斷增加，患者的治療費用也在不斷增加，從而加重了患者對自身疾病的擔(dān)憂。有研究發(fā)現(xiàn)[16]，化療會引起機(jī)體的各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者影響患者的身心健康。而且，隨著化療周期的增加，也增加了癌癥患者的相關(guān)痛苦經(jīng)歷，從而加重患者對疾病進(jìn)展的恐懼[17]。

3.3人口學(xué)特征對恐懼疾病進(jìn)展的影響本研究結(jié)果表明，年齡、職業(yè)對胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展有影響。年齡越低者其恐懼疾病功能失調(diào)越嚴(yán)重，這與Davey[18]的研究結(jié)果一致。這可能是年齡越大，患者的人生閱歷和經(jīng)驗也會越豐富，心理承受能力和抗壓能力高于年輕患者；年輕患者要面對工作和家庭等多重生活壓力，一旦生病可能意味著喪失勞動能力及經(jīng)濟(jì)來源，影響著整個家庭。本研究中，處于在職狀態(tài)的患者恐懼疾病功能失調(diào)最為嚴(yán)重，在職患者正處于人生和事業(yè)的上升期，加之腫瘤治療周期長，對身體損傷較為嚴(yán)重，患者會擔(dān)心腫瘤的治療影響其身體和工作狀態(tài)。

4 小 結(jié)

不同化療周期、年齡和職業(yè)是胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展的重要影響因素。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)胃癌患者的年齡特點、職業(yè)狀況及治療周期，甄別恐懼疾病進(jìn)展的高危人群，針對其具體問題提供相應(yīng)的護(hù)理措施，從而提高患者的生命質(zhì)量。