范佳麗，何苗苗，許亞軍

(皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

自殺是一個全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[1]，大學(xué)生是自殺的高危人群，自殺率遠(yuǎn)高于同齡人[2]，而醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)周期長，學(xué)習(xí)壓力大，醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體，可能面臨更高的自殺風(fēng)險。自殺態(tài)度是指個體對自殺行為、自殺者或自殺者家屬所持有的一種具有持久性與一致性的傾向[3]，對大學(xué)生自殺意念具有重要影響作用[4]，甚至可以促發(fā)或抑制自殺行為[5]。

心理復(fù)原力是指個體在經(jīng)歷困境或創(chuàng)傷后仍然能回復(fù)到良好適應(yīng)狀況的發(fā)展現(xiàn)象[6]，本文在調(diào)查研究醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度的基礎(chǔ)上，期望通過考察自殺態(tài)度與心理復(fù)原力的關(guān)系，探討當(dāng)個體處于自殺風(fēng)險狀態(tài)時，心理復(fù)原力能否啟動保護(hù)因子，保持心理健康，最終達(dá)到良好的適應(yīng)，從而為開展醫(yī)學(xué)生的自殺預(yù)防、干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1對象采用隨機(jī)抽樣方法，選取蕪湖市某醫(yī)學(xué)院300名醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對象，回收有效問卷270份(有效回收率90%)。一般人口學(xué)資料分布見表1。

表1 270名醫(yī)學(xué)生一般人口學(xué)資料分布情況

1.2工具

1.2.1自殺態(tài)度問卷(SuicideAttitudeQuestionnaire，QSA)該量表由肖水源編制，分對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識(F1)、對自殺者的態(tài)度(F2)、對自殺者家屬的態(tài)度(F3)、對安樂死的態(tài)度(F4)4個維度，29個項目[7]。采用5級評分制，有反向計分題。按各維度的條目均分，將自殺的態(tài)度劃分為三類，≤2.5視為對自殺持肯定、認(rèn)可、理解和寬容的態(tài)度， >2.5 ～ <3.5視為矛盾或中立態(tài)度，≥3.5視為對自殺持反對、否定、排斥和歧視態(tài)度。問卷具有較好的信度和效度。

1.2.2大學(xué)生心理復(fù)原力量表由陽毅編制，包括31個條目，6個維度：自我效能、自我接納、問題解決、穩(wěn)定性、朋友支持、家庭支持。采用5級評分制，有反向計分題。分?jǐn)?shù)越高，表明復(fù)原力水平越高[8]。問卷具有較好的信度和效度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用IBM SPSS 18.0進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗，非參數(shù)檢驗，相關(guān)分析和多元線性回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度現(xiàn)狀分析自殺態(tài)度得分情況見表2，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識、對自殺者、對自殺者的家屬以及對安樂死均持矛盾或中立態(tài)度。

2.2醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度在不同人口學(xué)變量上的差異分析

2.2.1自殺態(tài)度在性別、生源地及是否獨(dú)生子女上的差異表3顯示不同性別的醫(yī)學(xué)生對自殺者家屬的態(tài)度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.016，P<0.05)，獨(dú)生與非獨(dú)生子女醫(yī)學(xué)生對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.104，P<0.05)，自殺態(tài)度的其他方面的性別、生源地及是否獨(dú)生子女差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.2自殺態(tài)度在年級上的差異不同年級的醫(yī)學(xué)生在自殺態(tài)度的四個維度上，Kruskal Wallis檢驗結(jié)果的χ2統(tǒng)計量分別等于0.414、4.645、3.315、6.579，自由度df均等于4，漸近顯著性概率P值均大于顯著性水平0.05，說明自殺態(tài)度各維度的年級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4、表5。

2.3自殺態(tài)度與心理復(fù)原力的相關(guān)分析表6結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識與自我效能、自我接納、問題解決、朋友支持、家庭支持與心理復(fù)原力總分呈正相關(guān)；醫(yī)學(xué)生對自殺者的態(tài)度與自我效能、穩(wěn)定性、問題解決呈正相關(guān)；醫(yī)學(xué)生對自殺者家屬的態(tài)度與自我效能、問題解決、朋友支持、家庭支持、心理復(fù)原力總分呈負(fù)相關(guān)；醫(yī)學(xué)生對安樂死的態(tài)度與家庭支持成正相關(guān)，與穩(wěn)定性、心理復(fù)原力總分呈負(fù)相關(guān)。

表2 QAS 各維度得分

表3 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度比較

注： *P<0.05。

表4 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度不同年級差異的K檢驗結(jié)果

2.4醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度的影響因素分析分別以自殺態(tài)度四維度為因變量，以與其相關(guān)的心理復(fù)原力各維度為自變量進(jìn)行逐步多元回歸，檢驗水準(zhǔn)為0.05，結(jié)果見表7。結(jié)果表明，對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識影響因素有自我接納、朋友支持；對自殺者的態(tài)度影響因素有穩(wěn)定性、問題解決；對自殺者家屬的態(tài)度影響因素有問題解決； 對安樂死的態(tài)度影響因素有穩(wěn)定性、家庭支持、自我效能。

表5 不同年級醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度比較的秩統(tǒng)計

表6 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度與心理復(fù)原力的相關(guān)性/r

注： *P<0.05，**P<0.01。

表7 醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

注： *P<0.05，**P<0.01。

3 討 論

3.1醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度的現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對自殺的態(tài)度總體上是矛盾或中立的，這與前人的研究結(jié)果相近[9-10]，表明醫(yī)學(xué)生對自殺行為雖然不認(rèn)可，但是一方面處于青年初期的他們對生命的意義缺乏深刻的理解和認(rèn)識，容易在學(xué)習(xí)、生活中遇到問題時，承受不住心理壓力，進(jìn)而可能選擇自殺這一不成熟的應(yīng)對方式；另一方面由于醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的特殊性，他們對自殺的矛盾態(tài)度，在一定程度上體現(xiàn)了對人的關(guān)懷及對生命質(zhì)量及價值的尊重和追求[11]。因此面向醫(yī)學(xué)生群體，開展有針對性的自殺預(yù)防和干預(yù)工作是十分有必要的。

3.2人口學(xué)變量對醫(yī)學(xué)生自殺態(tài)度的影響醫(yī)學(xué)生中女生比男生對自殺者家屬持更理解和寬容的態(tài)度，原因可能是女生更傾向于將自殺者家屬視為自殺行為的間接受害者[12]，出于同情心，不忍排斥和歧視他們。本研究結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生中的獨(dú)生子女比非獨(dú)生子女對自殺行為持更否定、排斥的態(tài)度，這與關(guān)素珍的調(diào)查結(jié)果不一致[13]，所以是否獨(dú)生子女可能并非影響醫(yī)學(xué)生對自殺行為態(tài)度的關(guān)鍵因素，而應(yīng)綜合考慮家庭氛圍、教養(yǎng)方式、親子關(guān)系等多種影響因素。

3.3醫(yī)學(xué)生復(fù)原力與自殺態(tài)度的關(guān)系回歸分析結(jié)果表明，自我接納與朋友支持是對自殺行為態(tài)度的保護(hù)因子，個體倘若不因暫時的困境對自我的表現(xiàn)不滿，而是始終堅信自身的價值，將有助于其擺脫不良的心態(tài)，增強(qiáng)對未來的信心。另外，來自朋友的物質(zhì)和情感支持，作為重要的社會支持來源，能夠幫助個體樹立對自殺行為的正確態(tài)度[14]。情緒穩(wěn)定性及問題解決能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生，傾向于積極應(yīng)對壓力，往往通過自身的各種行動迅速從困境中解脫出來，較少受到消極情緒的影響，因而對沉浸在抑郁焦慮等負(fù)面情緒中，并采取自殺這一消極應(yīng)對方式的個體較難抱有理解和肯定的態(tài)度。而對自殺者家屬的態(tài)度則表現(xiàn)出相反的趨勢，可能與醫(yī)學(xué)生特殊學(xué)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)，在臨床實習(xí)過程中他們常有機(jī)會直觀感受到親人離世對家屬造成的巨大創(chuàng)傷。

安樂死作為一種特殊的死亡方式，一直備受倫理、道德的爭議，但隨著時代的發(fā)展，人們開始嘗試從積極的層面理解它，對待它的態(tài)度也逐漸從單純的排斥、否定變得更為矛盾和復(fù)雜。情緒穩(wěn)定性及問題解決能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生，對安樂死表現(xiàn)的較為寬容和理解，因為安樂死客觀上可以緩解個體被疾病折磨的痛苦的情緒體驗，解決部分患者家屬經(jīng)濟(jì)困難的問題，是一種強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量的選擇。而成長過程中享受到父母更多關(guān)愛和鼓勵的醫(yī)學(xué)生，與父母建立起了良好的親密關(guān)系，遭受挫折時他們的父母通常也能夠提供較大程度的幫助和支持[15]，安樂死最終的結(jié)果是死亡，這會導(dǎo)致親密關(guān)系的終結(jié)，面對這一結(jié)果他們持更不認(rèn)可的態(tài)度。

總體來說，心理復(fù)原力水平高的醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷困境或創(chuàng)傷時，能夠運(yùn)用自身具備的積極心理品質(zhì)及壓力承受力，通過內(nèi)在、外在保護(hù)因子的交互作用，緩解不利影響，使得個體在困境或創(chuàng)傷后能夠恢復(fù)到原有甚至更好的狀態(tài)[16]，極大地降低了自殺發(fā)生的風(fēng)險，重新樹立生活的信心和決心[17]。