肖文軍，游宇光，陳衛(wèi)華，葉 軍，曾曉英

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000)

網(wǎng)球腿，是指由于快速劇烈運(yùn)動(dòng)中肌肉突然收縮導(dǎo)致跖肌撕裂和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭撕裂，為運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷常見(jiàn)病。最早見(jiàn)于1883年在Powell的一篇臨床報(bào)道中，Powell當(dāng)時(shí)將其病因歸納于跖肌的撕裂，因其常見(jiàn)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中而獲名。臨床上跖肌腱損傷較少單獨(dú)發(fā)生，而小腿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭撕裂常見(jiàn)，這兩種損傷病因病理以及診斷治療都有共同之處，因此運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)將跖肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭撕裂稱為網(wǎng)球腿[1]。本研究通過(guò)對(duì)小腿腫脹疼痛超聲診斷網(wǎng)球腿患者聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行了初步分析，探討超聲檢查在診斷網(wǎng)球腿程度和類型的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料2017年10月～2018年10月期間以小腿腫脹疼痛為臨床表現(xiàn)的患者42例，為排除下肢深靜脈血栓行超聲檢查。

1.2儀器方法所用儀器為PHILIPS Iu22及TOSHIBA Aplio 500彩超儀，探頭為5～12 MHz和7～14 MHz線陣探頭。常規(guī)對(duì)下肢靜脈進(jìn)行全面檢查。然后對(duì)小腿區(qū)雙側(cè)對(duì)比掃查，重點(diǎn)檢查小腿三頭肌內(nèi)側(cè)，自上而下行縱向、橫向連續(xù)滑行掃查。觀察皮下組織及肌肉組織有無(wú)血腫、積液、肌紋理是否紊亂，肌肉腱膜連接處是否不連續(xù)等。

2 結(jié) 果

42例中9例超聲檢查小腿三頭肌有異常，結(jié)合臨床診斷為網(wǎng)球腿。損傷程度及超聲表現(xiàn)為：①腓腸肌內(nèi)側(cè)頭微小撕裂4例(圖1)：雙側(cè)對(duì)比掃查，患側(cè)小腿三頭肌局部腫脹(常位于痛點(diǎn)處)，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端肌肉腱膜連接處局部連續(xù)中斷，肌紋理不清。②腓腸肌內(nèi)側(cè)頭部分性撕裂2例(圖2)：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端肌肉腱膜連接處斷裂，斷端輕度回縮，肌肉內(nèi)出血浸潤(rùn)和積液及低回聲血腫形成，動(dòng)態(tài)觀察腓腸肌內(nèi)側(cè)頭可隨比目魚(yú)肌運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。③腓腸肌內(nèi)側(cè)頭完全性撕裂1例(圖3)：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端肌肉腱膜連接處斷裂，肌肉內(nèi)出血浸潤(rùn)和積液及低回聲血腫形成，斷端回縮產(chǎn)生折射聲影，動(dòng)態(tài)觀察腓腸肌內(nèi)側(cè)頭不隨比目魚(yú)肌運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。④跖肌撕裂2例(圖4)：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與比目魚(yú)肌之間積血及血腫，有時(shí)可見(jiàn)跖肌腱的斷端。

1例經(jīng)手術(shù)治療，余8例接受保守治療后痊愈。

3 討 論

網(wǎng)球腿主要發(fā)生于中青年男性，以業(yè)余參加體育運(yùn)動(dòng)者多見(jiàn)，也見(jiàn)于爬樓梯趕電梯等日常活動(dòng)。損傷機(jī)制主要是突然用力的主動(dòng)性跖屈并同時(shí)伸膝，肌肉在瞬間過(guò)度緊張被拉傷的間接傷，少數(shù)是由外力(如外傷)導(dǎo)致的直接傷。跖肌[2]是人體一條退化的肌肉，起于股骨外上髁，走行于腓腸肌和比目魚(yú)肌之間，于跟腱內(nèi)側(cè)止于跟骨后內(nèi)側(cè)。其肌腹短小肌腱細(xì)長(zhǎng)，直徑約3 mm。小腿三頭肌是小腿后群肌肉中最重要的肌肉，它有強(qiáng)大的屈踝和屈膝功能。網(wǎng)球體的臨床表現(xiàn)主要有腿后部中1/3處局部腫痛常伴棒擊感，跛行，小腿局部凹陷及形成腫塊。超聲是目前網(wǎng)球腿常用的檢查方法，對(duì)于其診斷價(jià)值國(guó)內(nèi)外已有部分學(xué)者做了相關(guān)研究[3-5]。網(wǎng)球腿的超聲表現(xiàn)分型根據(jù)發(fā)生部位不同，可分為跖肌的損傷和小腿三頭肌的損傷，小腿三頭肌損傷主要是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的撕裂[6]，肌肉的損傷根據(jù)程度可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)，微小撕裂；Ⅱ 級(jí)，部分性撕裂；Ⅲ級(jí)，肌肉完全撕裂。

雙側(cè)對(duì)比掃查:患側(cè)(Right)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭(MG)與比目魚(yú)肌(S)長(zhǎng)軸切面顯示腓腸肌內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端腫脹，肌肉腱膜連接處局部連續(xù)中斷，肌紋理不清(＊)。

腓腸肌內(nèi)側(cè)頭(MG)與比目魚(yú)肌(S)長(zhǎng)軸切面顯示，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端肌肉腱膜連接處斷裂，斷端輕度回縮，肌肉內(nèi)出血浸潤(rùn)和積液及低回聲血腫形成(*)。

圖2腓腸肌內(nèi)側(cè)頭部分性撕裂超聲圖像

腓腸肌內(nèi)側(cè)頭(MG)與比目魚(yú)肌(S)長(zhǎng)軸切面(a)及短軸切面顯示，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端肌肉腱膜連接處斷裂，斷端回縮，肌肉內(nèi)出血浸潤(rùn)和積液及低回聲血腫形成，動(dòng)態(tài)觀察腓腸肌內(nèi)側(cè)頭不隨比目魚(yú)肌運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。

圖3腓腸肌內(nèi)側(cè)頭完全性撕裂超聲圖像

腓腸肌內(nèi)側(cè)頭(MG)與比目魚(yú)肌(S)長(zhǎng)軸切面(寬景成像技術(shù))顯示，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與比目魚(yú)肌之間積血及血腫(*)，可見(jiàn)跖肌腱的斷端。

圖4跖肌撕裂超聲圖像

網(wǎng)球腿需要與下肢肌間靜脈血栓相鑒別，兩者從病史和臨床癥狀上有相似之處，但其病理機(jī)制、治療方法卻不同，甚至相反。小腿深靜脈血栓是靜脈阻塞回流不暢所致，應(yīng)盡早予以溶栓治療。網(wǎng)球腿則是肌肉肌腱等撕裂損傷，應(yīng)予以止血消炎，應(yīng)用溶栓治療會(huì)加重病情。肌肉損傷的完全性撕裂通常需要手術(shù)治療，而部分性撕裂可以保守治療，通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)掃查，可以區(qū)分部分性撕裂和完全性撕裂。因此，超聲可以確診肌肉撕裂，排除血栓等其他疾病，確定損傷程度，從而選擇正確的治療方法。此外，肌肉撕裂的修復(fù)情況可以應(yīng)用超聲來(lái)隨訪[7]，簡(jiǎn)易方便無(wú)創(chuàng)甚至床旁超聲檢查[8]，可多次重復(fù)檢查。

綜上所述，超聲具有高分辨率、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、雙側(cè)對(duì)比掃查等優(yōu)勢(shì)，可作為網(wǎng)球腿首選檢查方法，不僅可以分析肌肉撕裂的程度，尋找斷端，還可以隨訪觀察損傷后的修復(fù)情況，為臨床治療方式的選擇提供幫助。