林日華，李錦亮，李潤祥

(廣州市皮膚病防治所，廣東 廣州 510095)

白癜風(fēng)是一種色素性皮膚病，其病因復(fù)雜且多樣，具有易診斷，難治療特點(diǎn)[1]；在以往的傳統(tǒng)治療中主要以外用藥物與口服治療為主，但療程較長、不良反應(yīng)較多，治療效果不夠理想[2]。雖然目前臨床治療該病的手段較多，包括激光、微波、冷凍及細(xì)胞毒藥物等，能夠在一定程度上去除病變組織，但往往復(fù)發(fā)率較高，報(bào)道顯示，其復(fù)發(fā)率高達(dá)60%左右[3]。308 nm準(zhǔn)分子激光為公認(rèn)治療白癜風(fēng)最佳方法，但治療期間，可遇到平臺期患者或難治性皮損，導(dǎo)致308 nm準(zhǔn)分子激光治療效果不佳[4]。激光治療作為一種新的治療方式，其臨床效果相比傳統(tǒng)治療方式有明顯提高，但單一治療其療效有一定局限性，通常多采用傳統(tǒng)方式與其聯(lián)合治療[5]。本研究擬探討308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月～2018年5月期間醫(yī)院收治的白癜風(fēng)患者150例，在患者知情同意基礎(chǔ)上，隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組75例。觀察組中，男31例，女44例，年齡19～54歲，平均(36.45±2.89)歲，病程3個(gè)月～15年，平均(7.65±1.31)年，皮損部位：軀干16例，面頸部34例，四肢25例。對照組中，男33例，女42例，年齡20～55歲，平均(36.47±2.92)歲，病程4個(gè)月～16年，平均(7.69±1.34)年，皮損部位：軀干18例，面頸部35例，四肢22例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[5]中白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；皮損處為穩(wěn)定期；對稱或臨近處至少2獨(dú)立皮損；年齡>18歲；患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月接受糖皮質(zhì)激素治療者；近期接受光化學(xué)療法治療者；精神疾病者；其他部位皮膚病者；合并嚴(yán)重肝腎疾病者；臨床資料丟失者；合并皮膚腫瘤者；治療依從性較差者；存在認(rèn)知障礙、神志障礙、溝通障礙等影響臨床治療及評估者；瘢痕體質(zhì)者；妊娠期、哺乳期女性；有治療禁忌癥者。

1.3方法儀器使用Xtrac巔峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)及CO2激光皮膚治療系統(tǒng)。

對照組使用308 nm準(zhǔn)分子激光治療，能量0.5～0.7 J·cm-2，每次治療15 s～75 s，1周1次，能量逐漸遞增20%，持續(xù)治療5次為一個(gè)療程，至患者軀體安全劑量時(shí)停止增加，共治療20次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，初次治療時(shí)聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療1次，之后每個(gè)月聯(lián)合治療1次，持續(xù)治療5次。波長10.6 m，控制脈沖寬度0.15 ms至10 ms，功率設(shè)置為(18±2.5) W，持續(xù)治療5個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組軀體95%白斑量、50%白斑量、30%白斑量消失時(shí)間差異。對兩組治療效果進(jìn)行比較分析，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)痊愈：治療3個(gè)月后，白斑徹底消退，皮膚顏色恢復(fù)正常；(2)顯效：治療3個(gè)月后，患者白斑部分消退或減少，恢復(fù)正常膚色的皮膚≥皮損面積的50%；有效：治療3個(gè)月后，患者白斑有所消退；正常膚色占皮損面積在30%至49%之間；(3)無效：治療3個(gè)月后，患者白斑無效退，甚至出現(xiàn)范圍擴(kuò)大現(xiàn)象。白斑區(qū)只存在潮紅現(xiàn)象，未出現(xiàn)色素增加現(xiàn)象，或色度出現(xiàn)后又消失。以生活質(zhì)量評定量表(SF-36)[3]對兩組進(jìn)行測定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1兩組白斑消退情況比較觀察組95%白斑量、50%白斑量、30%白斑量的消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組白斑消退情況比較

2.2兩組療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較常見不良反應(yīng)為水泡、結(jié)痂、皮膚紅腫、皮膚瘙癢等。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，低于對照組的21.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較/分

3 討 論

白癜風(fēng)是臨床中比較常見的一種后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病。主要病因?yàn)榛颊咂つw黑素細(xì)胞功能消退而引起，但具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[6]。有學(xué)者認(rèn)為白癜風(fēng)與神經(jīng)體液異常、氧化應(yīng)激、免疫、遺傳等因素相關(guān)，其中，免疫因素則被認(rèn)為是導(dǎo)致白癜風(fēng)皮損發(fā)生的主要原因[7]。白癜風(fēng)主要發(fā)病于患者背、腕、面部、前臂、頸項(xiàng)等部位，極大影響了患者整體美觀，若不能及時(shí)得到治療與有效控制，則會在心理上給患者帶來較大壓力，進(jìn)而使其生活質(zhì)量降低[8]。目前，針對白癜風(fēng)的主要治療方式以外用藥物為主，但其治療效果有限，且隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與對白癜風(fēng)的認(rèn)知不斷深入，激光治療等多種新型治療方式也得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床療效[9]。

308 nm準(zhǔn)分子激光是一種新型醫(yī)用激光，被公認(rèn)為治療白癜風(fēng)的最佳手段，近年來逐漸用于白癜風(fēng)治療中，療效較好。308 nm準(zhǔn)分子激光作用機(jī)制為對黑素細(xì)胞增殖進(jìn)行刺激，促進(jìn)黑素生成，對皮損部位浸潤的T淋巴細(xì)胞進(jìn)行有效清除，對皮損內(nèi)活化T細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)使其凋亡，還有促維生素D3生成、激活假性過氧化氫酶的作用[10]。但臨床發(fā)現(xiàn)，使用308 nm準(zhǔn)分子激光治療一段時(shí)間后，患者常會出現(xiàn)平臺期，或遇到難治性白癜風(fēng)，即便持續(xù)治療或增加劑量，皮損處仍然未見好轉(zhuǎn)。因此臨床應(yīng)積極探尋更加安全有效的治療方法，以增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

二氧化碳點(diǎn)陣激光主要以傳統(tǒng)超脈沖CO2激光為基礎(chǔ)，通過添加計(jì)算機(jī)圖形發(fā)生器，可對治療深度進(jìn)行控制，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膮?shù)，可保證治療深度于表皮層，不會對患者真皮層造成損傷。二氧化碳點(diǎn)陣激光的治療特點(diǎn)如下：①點(diǎn)陣激光所產(chǎn)生的熱作用可以使樹突數(shù)量增加，并增大黑素細(xì)胞胞體，使酪氨酸酶活性增高，促進(jìn)黑素的合成。②通過點(diǎn)陣激光所產(chǎn)生的金屬蛋白酶-2能夠促進(jìn)其周邊正常組織黑素細(xì)胞向皮損區(qū)域遷移；并促進(jìn)未損傷正常組織外毛囊根鞘部的成黑素細(xì)胞活化、增殖并進(jìn)行遷移。③其所產(chǎn)生的熱作用可以促進(jìn)膠原束變性，使皮損區(qū)域正常組織收縮，讓皮損范圍變小[11-13]。一般而言，對患者行308 nm準(zhǔn)分子激光治療出現(xiàn)平臺期的原因分析為治療過程中反復(fù)光照，導(dǎo)致皮膚光老化，表皮過度角化，造成皮膚變厚，對光照穿透性造成一定影響，進(jìn)而影響治療效果。聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療，將皮損表層增厚角質(zhì)、部分表皮淺層去除，可增強(qiáng)光照穿透性，避免出現(xiàn)光療平臺期，增強(qiáng)308 nm準(zhǔn)分子激光治療效果[14-15]。本文觀察組聯(lián)合兩種激光治療后，其95%白斑量、50%白斑量、30%白斑量消失時(shí)間與對照組相比相對更短，總有效率明顯更高，治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯更少，提示308 nm準(zhǔn)分子激光與CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療在白癜風(fēng)患者中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)效果理想，可促使白斑消退，恢復(fù)患者正常膚色，提升生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。