王明軍

分化型甲狀腺癌又可以分類為乳頭狀甲狀腺癌(PTC)和濾泡狀甲狀腺癌(FTC)，前者占全部甲狀腺癌的75%，后者占16%。兒童和中年婦女是高發(fā)人群，女性患者多于男性[1]。近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)增長(zhǎng)很快，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因部分是因?yàn)橛跋駥W(xué)技術(shù)特別是超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使前期不易發(fā)覺(jué)的甲狀腺癌的檢出率大大提高。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式，轉(zhuǎn)移率可達(dá)40%。頸部彩超檢查已成為分化型甲狀腺癌術(shù)前必備檢查，它可以判斷是否發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并能夠準(zhǔn)確定位，對(duì)選擇手術(shù)方式和預(yù)后有重大意義[2-3]。在本文的研究中，通過(guò)分析65例分化型甲狀腺癌患者頸部淋巴轉(zhuǎn)移的超聲特征，探討其與不同病理類型相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年5月至2016年5月來(lái)本院就診的100例分化型甲狀腺癌患者，且伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者年齡22～75歲，平均年齡(40.15±3.78)歲。其中，男性41例，女性59例；100例分化型甲狀腺癌患者中50例為乳頭狀甲狀腺癌，50例為濾泡狀甲狀腺癌。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病理結(jié)果確診為乳頭狀甲狀腺癌或?yàn)V泡狀甲狀腺癌；②物理觸診淋巴結(jié)是圓形或類圓形。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它可導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的疾病，如喉癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

1.3 方法

100例患者在手術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，觀察甲狀腺的病變特征，包括所在部位、大小、數(shù)量、形態(tài)等，還要重點(diǎn)觀察頸部已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲特征，包括邊界、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、縱橫比、血流、囊變等。檢查采用PHILIP IU22、ALOKA SSD-2000、ALOKA α10等超聲儀器，探頭頻率采用8～15MHZ，并收集患者的臨床資料，包括性別、年齡等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的年齡和性別情況

甲組患者的平均發(fā)病年齡為(37.26±8.13)歲，乙組患者的平均發(fā)病年齡為(49.31±9.42)歲，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的性別所占比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的年齡和性別情況(例，%)

2.2 兩組患者超聲特征比較

兩組患者的超聲特征比較，甲組患者的回聲較高、縱橫比≤2的較多、鈣化較少、血流豐富，優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而乙組的邊界較清晰、有淋巴門的較多，囊變較少，優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者超聲特征比較/例

2.3 兩組患者的病理及超聲特征

乳頭狀甲狀腺癌癌細(xì)胞呈乳頭狀突起，癌細(xì)胞核大，呈毛玻璃狀，無(wú)核仁，出現(xiàn)核溝，可看到核內(nèi)假包涵體。超聲表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)少數(shù)“砂?！扁}化體，部分發(fā)生囊變，邊界模糊，淋巴門消失。濾泡狀甲狀腺癌癌細(xì)胞由大小不一濾泡的組成，癌細(xì)胞核大，邊界不清，邊緣呈侵潤(rùn)性，有異型性，發(fā)現(xiàn)有部分淋巴結(jié)腫大。

3 討論

甲狀腺癌按病理形態(tài)可分為分化型甲狀腺癌、未分化癌及髓樣癌，分化型甲狀腺癌又包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。乳頭狀甲狀腺癌屬低度惡性的腫瘤，是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的病理類型[5]。乳頭狀甲狀腺癌腫塊一般較小，發(fā)展變化較慢，但預(yù)后良好[6-7]。濾泡狀甲狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，多侵犯血管，可以發(fā)生局部侵犯和經(jīng)血道遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8]。近年來(lái)隨著超聲、CT等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)甲狀腺癌的檢出率也不斷提高。超聲下檢查頸部淋巴結(jié)的體積、外部形態(tài)、內(nèi)部回聲及淋巴門時(shí)，更直觀、清晰，便于操作，在甲狀腺癌的前期確診和后期的治療及預(yù)后都發(fā)揮著重大作用[9-12]。

在本文的研究中，乳頭狀甲狀腺癌患者的發(fā)病平均年齡(37.26±8.13)歲低于濾泡狀甲狀腺癌患者(49.31±9.42)歲，說(shuō)明乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病年齡日趨年輕化，<40歲的年輕患者也不能忽然對(duì)頸部淋巴結(jié)的檢查，及早發(fā)現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)移，對(duì)癥治療。在兩組的超聲特征比較中，淋巴結(jié)鈣化和囊變的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，乳頭狀甲狀腺癌與濾泡狀甲狀腺癌相比淋巴結(jié)更易出現(xiàn)鈣化和囊變。對(duì)已經(jīng)確診甲狀腺有腫瘤的患者，超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)有囊變，提示甲狀腺乳頭狀癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移；而對(duì)于未明確甲狀腺有腫瘤的患者，超聲顯示淋巴結(jié)有囊性變，提示患有潛在甲狀腺乳頭狀癌的可能性較大，應(yīng)進(jìn)一步檢查確診。超聲下發(fā)現(xiàn)鈣化體，也是提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要特征，具有特異性[13-16]。兩組患者的縱橫比大部分為≤2，提示腫瘤為良性。正常的頸部淋巴結(jié)外部形態(tài)多是橢圓形，而轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)形態(tài)為圓形或類圓形，外部形態(tài)(縱橫比)的改變與腫瘤的侵潤(rùn)程度和方向有關(guān)，因此，縱橫比是反應(yīng)淋巴結(jié)外部形態(tài)的重要指標(biāo)。根據(jù)兩組患者的超聲特征，乳頭狀甲狀腺癌患者的回聲較高、縱橫比≤2、鈣化較少、血流豐富，優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而濾泡狀甲狀腺癌患者的邊界較清晰、有淋巴門的較多，囊變較少，優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征為淋巴結(jié)癌細(xì)胞核大，邊界模糊，鈣化較少，部分發(fā)生囊變，縱橫比≤2，淋巴門消失，回聲較高。濾泡狀甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征為淋巴門部分消失、邊界較清晰、發(fā)生囊變較少、鈣化體較多。由此可見(jiàn)，分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征與病理類型有較強(qiáng)的相關(guān)性，為評(píng)估治療效果和預(yù)后提供依據(jù)。