涂金晶 侯 靜 楊 敏

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，發(fā)病趨勢逐漸年輕化[1-2]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是卵巢癌轉(zhuǎn)移的主要途徑之一，是影響預后的重要因素。有研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者5年生存率由85%～90%降至50%～55%[3-4]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為卵巢癌的重要轉(zhuǎn)移途徑已被廣泛認知，直接影響臨床分期、患者預后和治療方案制定[5-6]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位隱蔽，無法通過體檢判定，需加強影像學診斷[7]。B超、CT與 MRI對卵巢癌的發(fā)生部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置大多能作出正確判斷[8]。但是CT與 MRI的應用都有一定的輻射或者噪音影響，且檢查費用比較貴，在很多醫(yī)院無法進行推廣應用[9]。常規(guī)超聲依據(jù)病灶部位回聲、包膜與形態(tài)情況診斷卵巢癌，假陽性與假陰性比例較高[10]。當前經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠根據(jù)腫瘤內(nèi)血管數(shù)量、血流速度、腫瘤內(nèi)血管阻力等參數(shù)對卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移進行鑒別[11]。本文具體探討了陰道超聲在卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究，選擇2017年2月到2018年4月在醫(yī)院診治的卵巢癌患者56例，納入標準：病理診斷為卵巢癌；患者知情同意本研究；年齡20～70歲；臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱盜汗、下腹痛、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊等；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：存在超聲檢查禁忌證；妊娠與哺乳期婦女；伴隨有心肝腎疾病；精神疾病患者?；颊咂骄挲g(55.20±4.11)歲；病程3個月～4年，平均(2.87±0.42)年；平均體重指數(shù)(24.11±2.49)kg/m2；病理學分型：黏液性腺癌20例，其他6例，漿液性腺癌30例；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期30例，Ⅲ期 6例；分化類型：高分化26例，中分化20例，低分化10例。

1.2 超聲方法

使用Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～9 MHz?；颊甙螂着趴?，仰臥呈截石位，屏住呼吸，避孕套防護探頭，進入陰道3～4 cm，調(diào)整探頭位置以清楚顯示病灶部位。在彩色多普勒模式下觀察病灶內(nèi)部和周邊血流信號狀況，尋找血流最豐富的切面進行血流分型。以正確的方式尋找淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，詳細記錄淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位、大小與數(shù)量等。

1.3 觀察指標

①彩色多普勒超聲血流分級標準：Ⅰ型：病灶內(nèi)部及周邊未見血流；Ⅱ型：少數(shù)星點狀血流信號或1條小血管；Ⅲ型：2～3條血管，環(huán)繞或伸入病灶內(nèi)部；Ⅳ型：4條或以上血管延伸至病灶內(nèi)，交織成血管網(wǎng)，血流豐富。②病灶形態(tài)：記錄常規(guī)超聲對病灶大小、形態(tài)、包膜外侵及中心壞死顯示情況[1]。③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標準：以圓形或類圓形結(jié)節(jié)灶為標準，單個淋巴結(jié)最小徑≥1.0 cm判斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④全部患者的超聲檢查、記錄及診斷均由影像科兩位副主任及其以上級別職稱醫(yī)師進行判定，圖像信息儲存在Philips公司超聲存儲系統(tǒng)中。同時超聲結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行比較，進一步評價經(jīng)陰道彩超診斷的臨床價值作用。靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況

超聲判斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例，轉(zhuǎn)移陽性率為67.9%(38/56)。

2.2 常規(guī)超聲影像學特征對比

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者的病灶形態(tài)多為圓形、多合并存在包膜外侵、中心有壞死，病灶大小顯著高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者(n=18)(P<0.05)。見表1。

表1 卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常規(guī)超聲影像學特征對比

2.3 彩色多普勒超聲血流分型對比

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者彩色多普勒超聲血流分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為30例(78.9%)、6例(15.8%)、2例(5.3%)、0例(0)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者分別為0例(0)、2例(11.1%)、6例(33.3%)、10例(55.6%)，對比差異有統(tǒng)計學意義(Z=42.246，P<0.05)。

2.4 診斷價值

手術(shù)病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性36例，陰性20例，陰道超聲診斷卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性與特異性為97.2%和85.0%。見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲對卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性與特異性/例

3 討論

卵巢癌發(fā)病率僅次于宮頸癌、子宮體癌，死亡率一直比較高。早期卵巢癌患者無特異性癥狀，隨著疾病的進展，患者逐漸出現(xiàn)腹脹、消瘦、腹塊、食欲不振、腹痛等癥狀，導致70%左右的患者就診時已屬晚期，因此死亡率居高不下[12]。

早期卵巢癌5年存活率可達75%以上，而晚期卵巢癌的5年生存率很難超過20%，主要原因在于卵巢癌容易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移容易擴散到子宮雙側(cè)附件、盆腔、大網(wǎng)膜各器官，手術(shù)很難根治病灶組織，導致復發(fā)率很高[13-14]。有研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響卵巢癌患者預后最重要的因素，診斷卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移情況，對改善預后具有重要意義[15]。影像學診斷方法中，CT成像技術(shù)簡單，信息豐富，但有一定的輻射性[16]。MRI價格昂貴，應用受限。隨著超聲技術(shù)的不斷進步，超聲診斷可清晰顯示各臟器及其周圍器官的不同斷面像，且圖像接近真實解剖結(jié)構(gòu)，富于實體感；其可根據(jù)所測卵巢的大小、形態(tài)、血流和血管分布早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌[17-18]。本研究顯示，56例患者中，超聲診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例，轉(zhuǎn)移陽性率為67.9%；其病灶超聲形態(tài)多為圓形、多合并存在包膜外侵、中心有壞死、病灶大，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者有統(tǒng)計學差異。表明卵巢癌患者多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常規(guī)超聲檢查中有特異的影像學特征。另有研究表明，超聲檢查能較準確地判定腫塊的實性、囊性等物理性質(zhì)，有利于鑒別診斷卵巢癌。

卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在晚期卵巢癌中較高，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者死亡風險比無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者高3倍左右[19]。早期卵巢癌患者可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但體積較小，漏診率高[20]。常規(guī)超聲對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率較低[21]。而彩色多普勒血流分型分析敏感性較高，能夠顯示較大角度的血管內(nèi)血流[22]；可利用血流中紅細胞密度、散射強度或能量分布進行成像，顯示的信號動態(tài)范圍廣[23]。本研究顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者彩色多普勒超聲血流分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為30例、6例、2例與0例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者分別為0例、2例、6例、10例，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭接近卵巢，可清晰顯示卵巢腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流信號，對經(jīng)腹超聲掃查顯示不清的卵巢癌,更可提高其檢出率。但血流分型不能直觀顯示血流性質(zhì)和血流方向，必須結(jié)合常規(guī)超聲進行檢測[24]。

本研究顯示經(jīng)陰道超聲對卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性與特異性為97.2%和85.0%。有研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢癌患者預后差，且部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生在宮旁組織內(nèi)，容易被忽視[25]。彩色多普勒超聲可明確顯示病灶邊界，清晰顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移輪廓，以提高病變組織辨識度，減少漏診。

總之，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在卵巢癌中較為常見，經(jīng)陰道超聲可有效顯示病灶特征和血流狀況，提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性與特異性，應用價值較高。