有氧能力作為評(píng)估身體狀況的指標(biāo)越來(lái)越受到重視，大量的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，有氧能力不但比吸煙、高血壓、高血脂和2型糖尿病能更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)因疾病而導(dǎo)致的死亡，還能對(duì)健康進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估[1]。本研究選擇社區(qū)老年人為研究對(duì)象，通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估其有氧能力，為進(jìn)一步研究預(yù)防老年人有氧能力下降或提高老年人有氧能力的干預(yù)措施提供初步線索。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取92例上海市靜安區(qū)的社區(qū)老人，采集其一般人口學(xué)資料（姓名、年齡、性別、身高、體質(zhì)量），并行血生化檢查（血常規(guī)、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)）、心電圖及血壓檢查。最終對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的87例研究對(duì)象進(jìn)行亞極量心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡65～75歲；（2）無(wú)嚴(yán)重軀體疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ?、心腦血管疾病、糖尿病、腎病和呼吸系統(tǒng)疾病等）。本研究通過(guò)上海市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)審查，倫理審查號(hào)為：2013KY-03。

1.2 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是分別在靜息和癥狀限制性運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)-心-肺-代謝相偶聯(lián)的機(jī)制，通過(guò)測(cè)定靜息、運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)階段的攝氧量、二氧化碳產(chǎn)生量等氣體交換指標(biāo)以及脈搏、血壓等循環(huán)指標(biāo)，對(duì)呼吸、循環(huán)、代謝等多個(gè)系統(tǒng)的功能狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)定，是目前唯一一個(gè)能夠一次測(cè)定整體多系統(tǒng)功能狀態(tài)的臨床檢測(cè)技術(shù)[2]。本研究采用德國(guó)CareFusion Germany 234 GmbH生產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)心肺功能儀（型號(hào)：MasterScreen CPX）及功率自行車（型號(hào)：Viasprint 150P）。測(cè)試者經(jīng)過(guò)靜息肺功能測(cè)試，在醫(yī)師監(jiān)督下，在功率自行車上進(jìn)行直線遞增式亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，試驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程中需帶面罩（每一次吸入、呼出的氣體均被測(cè)試系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測(cè)）。采用的運(yùn)動(dòng)方案為直線遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中的Ramp10方案。

1.2.1 Ramp10具體方案：第一階段為在自行車上保持靜止3 min，至各項(xiàng)數(shù)據(jù)穩(wěn)定。第二階段為無(wú)負(fù)荷狀態(tài)下踏車3 min，轉(zhuǎn)速需維持在約60 r／min。第三階段為Ramp10直線遞增運(yùn)動(dòng)方案：負(fù)荷從0 w開(kāi)始，每6 s增加1 w，轉(zhuǎn)速需維持在約60 r／min，此過(guò)程中若無(wú)胸痛、胸悶、氣短、心悸等癥狀及高危險(xiǎn)性生命體征出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡量鼓勵(lì)受檢者運(yùn)動(dòng)，直至心率達(dá)到靶心率（最大心率的85%[3]）時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，或者雖未達(dá)到靶心率，但受檢者感到極度疲勞、氣急，無(wú)法維持功率自行車60 r／min轉(zhuǎn)速，可終止運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)不良心血管事件，則提前終止運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)生命體征至恢復(fù)正常生理狀態(tài)。第四階段為恢復(fù)階段，必須至少觀察8 min，負(fù)荷從25 w開(kāi)始，每6 s遞減1 w，轉(zhuǎn)速需維持在約20 r／min，待研究對(duì)象呼吸、心率恢復(fù)后，停止活動(dòng)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)受檢者生命體征。

1.2.2 檢測(cè)呼吸參數(shù)：包括氧耗量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、每分鐘通氣量（VE）。無(wú)氧代謝閾值（AT）由 V-slope 方法[4-6]判定：O2通氣當(dāng)量（VE／VO2）穩(wěn)定或降低后增加，而CO2通氣當(dāng)量（VE／VCO2）保持不變或降低。同時(shí)計(jì)算峰值攝氧量占該個(gè)體最大攝氧量預(yù)測(cè)值的百分比（VO2peak／VO2maxPred）、無(wú)氧閾值占該個(gè)體最大攝氧量預(yù)測(cè)值的百分比（VO2AT／VO2maxPred）、無(wú)氧閾值與峰值攝氧量的比值（VO2AT／VO2peak）。

1.3 分組情況 根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果，將研究對(duì)象分為3組。

1.3.1 陰性組：試驗(yàn)終止時(shí)，峰值心率能達(dá)到靶心率，且整個(gè)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為陰性。

1.3.2 未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)組：試驗(yàn)終止時(shí)，峰值心率未能達(dá)到靶心率，因腿酸、氣急（Borg評(píng)分在15分以上），功率自行車轉(zhuǎn)速不能維持在60 r／min而終止運(yùn)動(dòng)。但在整個(gè)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中，無(wú)心律失常及心電圖ST-T的動(dòng)態(tài)改變。

1.3.3 可疑陽(yáng)性組：研究對(duì)象心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為可疑陽(yáng)性（ST段改變持續(xù)時(shí)間≥2 min）及未達(dá)陽(yáng)性（ST段改變持續(xù)時(shí)間＜2 min）者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)經(jīng)檢查核對(duì)后，錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般人口學(xué)特征比較 3組的性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 3組VO2peak／VO2maxPred、VO2AT／VO2maxPred 和VO2AT／VO2peak 值比較 3 組 VO2peak／VO2maxPred（F＝ 4.730，P＝ 0.011）、VO2AT／VO2maxPred（F＝3.888，P＝0.024）組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)組和可疑陽(yáng)性組的VO2peak／VO2maxPred值均顯著低于陰性組（P＜0.05），可疑陽(yáng)性組的VO2AT／VO2maxPred值顯著低于陰性組（P＜0.05）。 3組間VO2AT／VO2peak差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.906，P＝0.408）。 見(jiàn)表 2。

表1 3組一般人口學(xué)特征比較（n，%）

表2 3組VO2peak／VO2maxPred、VO2AT／VO2maxPred和VO2AT／VO2peak值比較（±s，%）

表2 3組VO2peak／VO2maxPred、VO2AT／VO2maxPred和VO2AT／VO2peak值比較（±s，%）

注：與陰性組比較，?P＜0.05，??P＜0.01

項(xiàng)目 陰性組（n＝41）未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)組（n＝29）可疑陽(yáng)性組（n＝17）VO2peak／VO2maxPred 87.39±16.76 77.14±19.03? 74.00±17.01?VO2AT／VO2maxPred 54.44±10.60 50.67±14.72 45.05±8.31??VO2AT／VO2peak 62.66±7.71 65.51±11.65 62.23±10.83

3 討論

最大攝氧量（VO2max）是指人體在進(jìn)行有大肌肉群參加的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，當(dāng)氧運(yùn)輸系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的儲(chǔ)備都已被動(dòng)員而達(dá)到最高水平時(shí)，人體單位時(shí)間內(nèi)所能攝取的最大氧量[7]。VO2peak是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)攝氧量的最高值，正常人VO2peak≈VO2max，因最大運(yùn)動(dòng)平臺(tái)極難出現(xiàn)，可認(rèn)為 VO2peak就是VO2max。年齡、身高、性別、體質(zhì)量以及日?；顒?dòng)水平的不同等均直接影響VO2max值，所以采用VO2max的實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比或是VO2peak／VO2maxPred，來(lái)反映人們心肺功能的臨床意義更大[8]。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）／美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）在2003年的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用陳述中也推薦使用 VO2peak／VO2maxPred來(lái)表示不同個(gè)體的最大有氧能力[9]。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)不同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果的老年人，反映其最大有氧能力的VO2peak／VO2maxPred值也不同（F＝4.730，P＝0.011）。其中，運(yùn)動(dòng)耐力降低的未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)組和可疑陽(yáng)性組的 VO2peak／VO2maxPred值顯著低于陰性組（P＜0.05），提示老年人的有氧能力下降與運(yùn)動(dòng)耐力下降存在一定的聯(lián)系；可疑陽(yáng)性組的VO2peak／VO2maxPred值也顯著低于陰性組（P＜0.05），提示老年人的有氧能力下降與潛在心血管疾病存在一定的聯(lián)系。

在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，隨著功率的不斷增加，能量需求增加到一定程度時(shí)，通過(guò)需氧方式再生三磷酸腺苷（ATP）將會(huì)因氧供的不足而部分地受限，在這種狀態(tài)下，無(wú)氧糖酵解將代償ATP的需氧再生機(jī)制的不足，從而使乳酸以及乳酸／丙酮酸比值升高，此時(shí)的VO2被定義為AT[10]。AT可以通過(guò)非侵入性的V-slope方法很好地進(jìn)行測(cè)定，其可用O2攝入量的單位來(lái)表示，同時(shí)，也可用其與VO2peak預(yù)測(cè)值的關(guān)系來(lái)表示，它是運(yùn)動(dòng)耐受潛力的重要決定因素[8]。ATS／ACCP在2003年的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用陳述中推薦使用VO2AT／VO2maxPred 來(lái)表示 AT[7]。

本研究對(duì)3組的VO2AT／VO2maxPred值進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)3組間VO2AT／VO2maxPred差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3.888，P＝0.024）。 其中，陰性組的 AT／VO2maxPred值高于可疑陽(yáng)性組（P＜0.01）。這一研究結(jié)果提示：心臟功能正常的老年人較有潛在心血管疾病的老年人，VO2AT／VO2maxPred高，運(yùn)動(dòng)耐受潛力大。有潛在心血管疾病的老年人有氧代謝能力較正常老年人顯著下降，說(shuō)明有氧代謝能力的下降早于心電學(xué)的異常出現(xiàn)。而未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)組與陰性組和可疑陽(yáng)性組比較，VO2AT／VO2maxPred組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果提示我們，在反映不同個(gè)體的有氧代謝能力的 指 標(biāo) 中，VO2peak／VO2maxPred 較 VO2AT／VO2maxPred更為敏感。

本研究發(fā)現(xiàn)自認(rèn)為“健康”的社區(qū)老年人，其實(shí)是部分存在潛在的心血管疾病，且這些存在潛在心血管疾病的老年人，其有氧能力較心臟功能正常的老年人明顯降低；部分社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)耐力下降，其有氧能力較運(yùn)動(dòng)耐力正常的老年人低。在評(píng)估不同個(gè)體的有氧代謝能力時(shí)，VO2peak／VO2maxPred較VO2AT／VO2maxPred更為敏感。