隨著人口老齡化，跌倒發(fā)生率全球呈現較高的比率，跌倒嚴重影響老年人的健康及生活質量[1]。自2011年起衛(wèi)生部將“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生”正式納入我國三級綜合醫(yī)院的評審標準?？梢姟暗埂弊鳛槲覈Ｒ娛筢t(yī)療事故之一，已經引起了各方的足夠重視。而對老年住院病人跌倒風險的評估可以幫助醫(yī)護人員明確跌倒高風險人群，提高護理安全警惕，及時有效地采取預防措施，降低不良事件的發(fā)生率。目前，國內外學者已研發(fā)多種跌倒風險的評估工具。我院根據既往托馬斯跌倒風險評估工具自制一種改良跌倒評估量表，但其是否適用于老年臨床住院病人及預測效果如何仍有待考量。由于Morse跌倒評估量表（MFS）條目簡便清晰，便于評估[2]，因此筆者將其與醫(yī)院自制的改良跌倒評估量表進行比較研究，評價2種量表對老年住院病人的效力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2017年1～11月對我院1849例≥60歲且自愿參與本研究的老年住院病人進行調查評估，其中男967例，女882例，年齡（71.14±6.72）歲。已排除生活完全不能自理者，意識不清者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法：由統(tǒng)一經過培訓的調查員對研究對象進行現場風險評估并記錄住院期間的跌倒事件，調查員評估過程獨立，相互不受干擾。

1.2.2 調查工具：MFS由Morse教授于1989年研制，該量表由6個條目組成：（1）跌倒史；（2）超過1個醫(yī)學診斷；（3）靜脈輸液或使用肝素；（4）步態(tài)；（5）行走輔助；（6）認知狀態(tài)?？偡?～125分，得分越高表明跌倒風險越大，但目前有關MFS的診斷界值，不同研究者的建議還有所差異[3-6]。我院自行設計的跌倒評估量表根據托馬斯跌倒風險評估工具[7]改良而成，內容包括跌倒史、意識障礙、活動障礙、排泄障礙、視力障礙、特殊癥狀（頭暈、乏力、體位性低血壓等）、特殊藥物（降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等）、年齡、身體虛弱執(zhí)意下床者9個條目，回答“是”記1分，“否”計0分，總分≥2分提示跌倒高風險。

1.3 評價指標 繪制兩量表受試者工作特性曲線（ROC）并計算曲線下面積（AUC）。AUC取值為0.5～1.0，其值越大，表明篩檢的準確性越高；根據兩量表的ROC曲線，找出最佳篩查切點對應的量表分值；計算2種量表對跌倒預測的靈敏度、特異度、預測值、正確診斷指數（Youden指數）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病人住院期間跌倒情況及2種跌倒風險評估量表得分比較 1849例老年住院病人中，22例病人發(fā)生跌倒為跌倒組，1827例病人未發(fā)生跌倒為非跌倒組。跌倒組病人的2個跌倒風險評估量表得分均顯著高于非跌倒組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 住院病人2種跌倒風險評估量表得分比較（±s，分）

表1 住院病人2種跌倒風險評估量表得分比較（±s，分）

注：與非跌倒組比較，??P＜0.01

組別 改良跌倒評估量表 MFS跌倒組（n＝22） 4.45±1.18?? 57.95±21.75??非跌倒組（n＝1827） 2.53±1.98 28.03±20.91

2.2 2種跌倒風險評估量表的篩查效力比較 改良跌倒評估量表的靈敏度和特異度分別為100%、54.3%，陽性預測值為2.567%，陰性預測值為100%，最佳切點分值為2.5；MFS的靈敏度和特異度分別為86.4%、70.8%，陽性預測值為3.443%，陰性預測值為99.8%，最佳切點分值為37.5。改良跌倒評估量表的AUC 為0.808（95%CI：0.753～0.863），MFS 的 AUC 為0.842（95%CI：0.773～0.911），表明 2 種量表對老年住院病人跌倒均有篩檢價值（P＜0.01），但兩量表間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。MFS量表的正確診斷指數（0.572）高于改良跌倒風險評估量表（0.543）。

3 討論

研究表明，跌倒危險因素的評估對預防跌倒至關重要，通過對跌倒的相關危險因素進行評估，制訂并實施預防措施，可對老年人跌倒起到積極預防的作用。目前，國內外很多學者致力于跌倒評估工具的開發(fā)，并已研制出多種評估老年人跌倒危險因素的工具[5-6，8-9]?，F有的跌倒風險評估量表由于不同國家的文化背景、社會現狀及生活模式，每個量表具有不同的側重點，而我國大部分量表都是以國外量表為基礎，直接翻譯或稍作修訂后使用，即便國內研制出改良后的量表，其被應用率仍較少。本研究結果顯示發(fā)生跌倒的老年住院病人的2種跌倒風險評估量表得分均高于非跌倒病人（P＜0.01），表明我院自制的改良版托馬斯跌倒風險評估量表同樣對老年跌倒病人起到高危篩查作用。

由于2個量表特點各異，側重點不同，在使用方面也存在一些爭議。MFS在本研究人群的最佳切點為37.5，相比其他研究診斷界值45或50或55分有所下降[4-6]，提示在量表的推廣應用時，不同人群應采用不同診斷節(jié)點。本研究結果顯示，通過最佳切點篩查跌倒，自制改良版托馬斯跌倒風險評估量表的靈敏度及陰性預測值略高于MFS，特異度較低。從診斷跌倒的準確性角度來講，MFS的正確診斷指數高，表明其正確診斷的把握較大，其AUC大，表明篩檢能力較好。但兩量表對跌倒病人的高危篩查評估差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與每個量表條目的構成差異及人群特點有關。2個量表的陰性預測值都較高，提示2種量表對非跌倒高危人群的預測能力較強。

本研究樣本大，但由于病人具體各條目未收集，未能分析具體條目對跌倒的影響，今后將完善相關條目數據，結合不同量表的側重點，重新修訂跌倒評估量表中各條目篩查因素，并在更大范圍內進行信度和效度的檢驗，以便更適應我國老年住院病人的跌倒篩查，為社區(qū)、醫(yī)院老年人的跌倒預防與健康管理創(chuàng)造積極條件。