歐陽雁玲，尹尚菁

(國家開放大學(xué) 農(nóng)林醫(yī)藥教學(xué)部，北京 100039)

老年癡呆，通常是指發(fā)生在老年人身上的、因腦部傷害或疾病所致的漸進(jìn)性的、明顯嚴(yán)重于正常老化的記憶、注意力、語言、解題能力等的認(rèn)知功能、行為及人格障礙綜合征[1]，是損害老年人健康與生活質(zhì)量的主要威脅之一。目前,全球約有老年癡呆患者3650萬人，我國老年癡呆患者600萬人，癡呆已成為僅次于心臟病、癌癥、中風(fēng)的第四位“死亡殺手”[2]。隨著人口老齡化，老年癡呆患者人數(shù)將成倍增長，預(yù)計(jì)到2050年全球患者將會(huì)過億[3]。中國作為癡呆患者世界第一的國家，將會(huì)有超過2000萬老年癡呆患者，85歲以上的老人中1/3失智[4]，由此可見，癡呆成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題。但迄今為止，老年癡呆的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理尚不明確，也無特效治療手段。已知老年癡呆患病受多種因素影響，其中既包括年齡、性別、遺傳等不可控因素，也包括生活方式等可控因素。因此，通過管理生活方式控制老年癡呆的發(fā)生發(fā)展是最有效的手段，柳葉刀癡呆和護(hù)理委員會(huì)確認(rèn)生活方式是全球1/3癡呆癥的根源[5]。分析生活方式對(duì)老年癡呆的影響，是有針對(duì)性地防治老年癡呆、提高老年人口生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。

國內(nèi)外已有很多關(guān)于老年癡呆患病率調(diào)查研究，結(jié)果表明西方國家60%左右的老年期癡呆患者為阿爾茨海默病(AD)患者，患病率在20世紀(jì)80年代為0.07%～0.46%，20世紀(jì)90年代達(dá)到2.9%，2000年達(dá)到4.2%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的老年期癡呆防治指南也對(duì)國外癡呆的流行狀況進(jìn)行了描述，區(qū)域性差異顯著[6]。一般來說, 壽命較高的國家往往比壽命較低的國家癡呆的患病率高，所以年齡標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)整是控制AD患病率的關(guān)鍵[7]。國內(nèi)不同規(guī)模的調(diào)查也有很多，自20世紀(jì)80年代起報(bào)道的癡呆患病率為0.8%～7.5%，低于國際水平[8]。2001年郭秀娥等[9]對(duì)10個(gè)地區(qū)的癡呆數(shù)據(jù)進(jìn)行META分析，發(fā)現(xiàn)60歲及以上老人AD患病率為3.05%；2005年張振馨等[10]調(diào)查得出北京、上海、西安、成都4個(gè)主要城市65歲及以上老年人DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)的AD患病率為5.9%；2008年賈偉華等[11]采用國際癡呆合作項(xiàng)目開發(fā)的老年癡呆癥篩查工具得到部分城鄉(xiāng)患病率為5.2%；2012年衛(wèi)生部報(bào)全國60歲及以上人群老年期癡呆患病率為4.2%[12]；2015年黃悅勤[13]通過調(diào)查得出我國65歲及以上人群老年期癡呆患病率為5.56%。

老年癡呆的發(fā)生給患者本人及家屬帶來極大的痛苦，也給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。截至2018年，全球癡呆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超過1萬億美元[14]。因此預(yù)防老年癡呆成為一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù)，受到各國的重視。英美兩國近年相繼出臺(tái)多部老年癡呆預(yù)防指南，指出控制一些危險(xiǎn)因素，建立健康的生活方式可以有效預(yù)防該病的發(fā)生[15]。國內(nèi)有關(guān)癡呆危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素的研究逐年增加，也有分析和探討老年人生活方式與老年癡呆關(guān)系的研究。本文通過全國性調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，描述老年人癡呆的患病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，探討患病影響因素，以期為制定癡呆防治策略提供數(shù)據(jù)支持。

一、數(shù)據(jù)來源

本文采用北京大學(xué)中國老年健康和影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)[16]，包括2011年9749名60歲及以上老人數(shù)據(jù)，2014年7168名60歲及以上老人數(shù)據(jù)。調(diào)查范圍覆蓋全國23個(gè)省、區(qū)、市，內(nèi)容涉及老人及家庭基本狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景及家庭結(jié)構(gòu)、健康和生活質(zhì)量自評(píng)、認(rèn)知功能、生活方式、照料與疾病治療等。文中使用老人的背景資料、認(rèn)知功能及生活方式信息，用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與整理。

二、老年癡呆患病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

(一)患病現(xiàn)狀

2014年調(diào)查的7168名老年人中，60-69歲低齡老人組287人，占4.0%；70-79歲中齡老人組2143人，占29.9%；80-89歲高齡老人組2207人，占30.8%；90-99歲長壽老人組1654人，占23.1%；100歲及以上的百歲老人組877人，占12.2%?？梢姳敬握{(diào)查以中高齡老人為主，占到調(diào)查人數(shù)的近六成。調(diào)查對(duì)象以女性居多，3871人占54%，男性3297人占46%。居住在鄉(xiāng)村的老人稍多，共3967人占55.3%，居住在城鎮(zhèn)的有3201人，占44.7%。

癡呆患病率的調(diào)查評(píng)估方法各異，目前尚未有統(tǒng)一的篩選標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)最新的2018年癡呆與認(rèn)知障礙診治指南顯示，MMSE區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度均達(dá)到80%以上，對(duì)篩查癡呆有較好的價(jià)值[17]，因此，本文選用MMSE量表作為測(cè)量工具。北大問卷中涉及的認(rèn)知測(cè)量部分，是以國際上通用的MMSE量表為基礎(chǔ)，結(jié)合中國的實(shí)際編制，包括五個(gè)方面：方向定位能力(一般能力)、反應(yīng)能力、注意力和計(jì)算能力、回憶能力以及語言、理解和自我協(xié)調(diào)能力，共24個(gè)問題，總分范圍為0-30分?？紤]到認(rèn)知功能與受教育程度有關(guān)，制定癡呆的分界為：文盲組17分、小學(xué)組20分、中學(xué)22分、大學(xué)及以上23分[18]。由于北京大學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)的受教育水平是數(shù)值型變量，而非教育等級(jí)，根據(jù)全國平均的受教育年數(shù)，將受教育年限分為四組，第一類為文盲組，受教育年限小于等于1，第二類為小學(xué)組，受教育年限在1～6年之間，第三類為中學(xué)組，受教育年限在7～12年之間，第四類為大學(xué)及以上組，受教育年限大于等于13[19]。由此本文確定癡呆標(biāo)準(zhǔn)為以下四級(jí)：MMSE≤17，受教育年限≤1年的文盲，篩選出1232人；MMSE≤20,受教育年限在1-6年之間的小學(xué)文化程度，選出313人；MMSE≤22，受教育年限在7～12年之間的中學(xué)文化程度，篩選96人；MMSE≤23，受教育年限≥13的大學(xué)以上文化程度，篩出16人。合計(jì)調(diào)查對(duì)象中有癡呆患者1657人，占23.1%。

分年齡組、性別和居住地的患病率如表1所示，60-69歲組的患病率最低，為3.8%，隨年齡增長患病率有所升高，到百歲及以上有61.2%的老人患有癡呆；男性患病率為16.5%，低于女性的29.0%；居住地為城鎮(zhèn)的老人，20.7%患病，低于農(nóng)村老人的25.3%。

表1 分年齡組、性別、居住地的老年癡呆 患病人數(shù)與患病率

(二)發(fā)展趨勢(shì)

2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年癡呆的患病率超過26%。圖1顯示的是2011年調(diào)查對(duì)象的年齡分布，可以看出2011年的百歲老人明顯多于2014年，90歲及以上的長壽老人比例也較高。北京大學(xué)調(diào)查的一大特色是高齡老人多，顯著高于全人群中高齡老人的分布，因此計(jì)算所得的癡呆患病率高于其他調(diào)查，從2011年到2014年還有下降的趨勢(shì)。為了消除年齡分布的影響，本文參照2015年1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的年齡別基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)患病率進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整，調(diào)整后2011年的癡呆標(biāo)化患病率為5.28%，2014年患病率達(dá)到6.39%，比2011年略有升高，與國內(nèi)的其他調(diào)查結(jié)果一致[20]。

圖1 2011年調(diào)查老年人年齡分布

三、老年癡呆與生活方式的相關(guān)性分析

(一)單因素分析

1.一般人口學(xué)特征

分年齡組、性別、居住地的老年人癡呆患病率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.001)。

2.生活方式

(1)飲食習(xí)慣

主食類型、吃蔬果的頻次與食用油脂的種類同癡呆患病率的差異均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方檢驗(yàn)，P<0.01)。主食以玉米為主的老人患病率最低，而多食用小麥老人的患病率最高，達(dá)到近四分之一。吃果蔬對(duì)癡呆患病也有顯著影響，吃的頻率與患病成反比例關(guān)系。食用動(dòng)物油脂的患病率低于食用植物油脂的老人(見表2)。

將目前吃肉、魚、蛋、豆制品、腌制食物、糖、蒜、堅(jiān)果、菌/藻類、維生素和保健品，喝茶、奶的頻率與老年癡呆患病情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果如圖2所示，吃蛋與喝奶的頻度和老年癡呆的患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其他均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

(2)煙酒與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

吸煙與飲酒對(duì)患有老年癡呆均有明顯的影響。進(jìn)一步分析得知，癡呆老人的吸煙次數(shù)均值為31.4次，飲食量均值為15.1兩，顯著高于不癡呆老人的吸煙次數(shù)均值22.6次，與飲酒量均值8.2兩(經(jīng)過t檢驗(yàn)，P<0.001)。

鍛煉身體和有體力勞動(dòng)與否對(duì)癡呆患病也有影響，經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

表2 食用各類主食、油脂、不同頻次吃果蔬的老年癡呆患病率 單位：%

圖2 不同飲食頻次的老年癡呆患病率

0.001)。由表3可見，不鍛煉身體的老人比鍛煉的老人，患病率高出近20個(gè)百分點(diǎn)。正在從事體力勞動(dòng)的老人患病率較低。

(3)社會(huì)參與習(xí)慣

老年人參加做家務(wù)、戶外活動(dòng)、花園工作、讀書看報(bào)、喂養(yǎng)寵物、玩棋牌打麻將、收看收聽廣播電視、參加有組織社會(huì)活動(dòng)的頻次也全部與癡呆患病率之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。由圖3可見，從不參加各種活動(dòng)的老人，患病率顯著升高。

表3 不同煙酒與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老人癡呆患病率 單位：%

圖3 不同頻次社會(huì)活動(dòng)參與老人的癡呆患病率

(二) 多因素分析

1.現(xiàn)在的生活方式對(duì)癡呆的影響

將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將二分變量患病與否作為因變量建立logistic二元回歸模型，模型解釋度為84.6%，各步驟之間的P值也均小于0.001，R2等于0.455，擬合度很好。

在控制年齡組、性別、居住地的情況下，常吃魚、偶爾吃蒜、經(jīng)常與偶爾吃堅(jiān)果、經(jīng)常與偶爾做家務(wù)、常戶外活動(dòng)、偶爾收拾花園、常讀書看報(bào)、常喂養(yǎng)寵物、常玩棋牌麻將、經(jīng)常與偶爾聽廣播看電視、鍛煉及體力勞動(dòng)是老年癡呆的保護(hù)因素，而偶爾吃豆制品與腌制食物是老年癡呆的危險(xiǎn)因素(見表4)。

表4 logistic回歸結(jié)果

2. 60歲左右的生活方式對(duì)癡呆的影響

按照同樣的方法，將60歲左右的飲食與煙酒、鍛煉習(xí)慣與患病之間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，存在顯著性差異的變量納入二元logistic回歸，模型的解釋度為79.6%，R2等于0.273，擬合度也相對(duì)較高。

在控制了年齡、性別、居住地的情況下，老年人60歲左右偶爾吃肉、吸煙、鍛煉均為癡呆的保護(hù)因素，偶爾吃菌類、偶爾吃維生素是癡呆的危險(xiǎn)因素。

四、結(jié)論與討論

(一)不可控因素

1.年齡

年齡是老年癡呆發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這一觀點(diǎn)被大多數(shù)流行病學(xué)研究證實(shí)。本研究也得出癡呆患病率隨年齡增長而升高的結(jié)論，低齡老人中只有不到4%的患病率，而到90歲及以上階段，1/3的長壽老人患有癡呆，六成以上的百歲老人患有癡呆。

2.性別

關(guān)于性別與老年癡呆患病率的關(guān)系尚不明確，有不同的報(bào)道結(jié)果。本文中女性的癡呆率高于男性，與國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果相一致。

(二)可控因素

1. 飲食習(xí)慣

(1)魚：魚中含有大量優(yōu)質(zhì)蛋白，有助于預(yù)防老年癡呆；堅(jiān)果：含有較多的不飽和脂肪酸，有保護(hù)腦血管的功能。

(2)蒜：大蒜有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可保持大腦靈活，但不宜多吃，過量容易造成人體的機(jī)能紊亂。

(3)腌制食物：腌制品含有大量的亞硝酸鹽(致癌因素)，存在重金屬過量，易使人患癡呆。

(4)膳食均衡：醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吃得健康均衡可以降低大腦退化風(fēng)險(xiǎn)。少吃紅肉有助于減少癡呆發(fā)生；類似于維生素，只有保證一定量，才能減緩大腦萎縮速度，不能只是低頻度攝入，豆制品、菌類亦是如此；吃的太多也不好，過甚劣于不及。日本專家發(fā)現(xiàn)，大約有30%～40%的老年癡呆病人，在青壯年時(shí)期有長期飽食的習(xí)慣[21-23]。

2. 煙酒與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

(1)吸煙：煙草對(duì)老年癡呆的影響一直爭議不斷，有研究顯示煙草中的尼古丁可以改善AD 患者的注意力和記憶能力[24]。但大量吸煙肯定對(duì)健康是弊大于利，不鼓勵(lì)老年人吸煙。

(2)鍛煉身體：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉被公認(rèn)為健康生活方式中不可或缺的一部分，運(yùn)動(dòng)可能使腦細(xì)胞直接受益，增加血液循環(huán)量和氧流量[25]。研究表明經(jīng)常進(jìn)行太極拳、散步、手部健身球、棋牌運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防AD[26]。

3.社會(huì)參與

(1)戶外活動(dòng)：老年人一旦退休，閑余下來，身體各部位運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，自然容易出現(xiàn)問題。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，鍛煉可以激發(fā)細(xì)胞的活力，讓人精力旺盛，遠(yuǎn)離老年癡呆的發(fā)生。哪怕只是步行，有研究人員發(fā)現(xiàn)每天快步走是降低日后認(rèn)知障礙癥發(fā)生危險(xiǎn)的一大關(guān)鍵[27]。而且在戶外接受陽光照射，補(bǔ)充維生素D，也是對(duì)健康很有益處的。

(2)家務(wù)：做家務(wù)有助于降低癡呆的概率，美國的研究人員發(fā)現(xiàn)做家務(wù)可以預(yù)防老年癡呆，專家稱這項(xiàng)結(jié)果為鼓勵(lì)人們參加多種形式的身體活動(dòng)提供了醫(yī)學(xué)依據(jù)，即便是那些無法參與正規(guī)鍛煉的高齡人群也能從更積極的生活方式中受益[28]。

(3)讀書看報(bào)：讀書看報(bào)能鍛煉腦功能，有益身心健康，保健大腦，有助于提高記憶力。專家為老年人開出了“閱讀處方”，即每天看書讀報(bào)1小時(shí)，可有助于預(yù)防老年癡呆的發(fā)生[29]；棋牌麻將：從醫(yī)學(xué)角度看，打牌與麻將能夠促進(jìn)腦部代謝，可以達(dá)到預(yù)防老年癡呆的目的。另外，打牌與麻將需要跟他人一起，在此過程中老人們也可以相互談?wù)摷议L里短的事，有助于交際，減少孤獨(dú)感。

(4)聽廣播看電視：聽廣播能鍛煉大腦功能，研究發(fā)現(xiàn)，在收聽廣播時(shí)，通過設(shè)備檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)，人們大腦中主管創(chuàng)造性的“腦前葉”部分會(huì)非?；钴S。但看電視太多可能會(huì)容易加速老年癡呆的發(fā)展。研究結(jié)果表明每多看一小時(shí)的電視，患有早老性癡呆癥的概率要比不愛看電視的人高出1.3倍[30]。

(5)養(yǎng)寵物：本研究數(shù)據(jù)顯示常喂養(yǎng)寵物對(duì)癡呆患病有影響，寵物幫助老年人減少孤獨(dú)感,有效防止老年癡呆和老年抑郁癥的發(fā)生[31]，這也是提高老年人控制感很好的方式，同時(shí)可以改善老年人的身心健康[32]。

需要注意的是，本研究使用的數(shù)據(jù)，只有頻次范圍，比如每天、每周至少一次等，缺少量的區(qū)別。實(shí)際上量與疾病的關(guān)系密切，比如運(yùn)動(dòng)是好事，過量運(yùn)動(dòng)反而對(duì)身體有損傷；打牌和玩麻將對(duì)癡呆有預(yù)防作用，但不能無節(jié)制，持續(xù)打牌除對(duì)頸椎腰椎造成壓力之外，還會(huì)引起心腦血管意外的發(fā)生，因玩麻將導(dǎo)致老人猝死的報(bào)道時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，本研究使用2014年的截面數(shù)據(jù)，在因果判斷方面比較勉強(qiáng)，未來如選用縱向數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以得出可靠性更高的結(jié)果。

五、對(duì)策建議

目前老年癡呆的防治問題在國家層面尚未引起足夠的重視。2016年發(fā)布的《健康中國2030規(guī)劃綱要》是一個(gè)綱領(lǐng)性文件，描繪國家健康管理的一個(gè)中長期的戰(zhàn)略規(guī)劃，從健康教育到社會(huì)保障，看似已包羅萬象，卻并未提癡呆癥的防治照護(hù)。2017年發(fā)布的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》，將癌癥、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等都列入了防治范圍，制定了策略與措施，提出了明確的目標(biāo)，唯獨(dú)沒有將治療和照護(hù)成本遠(yuǎn)高于上述疾病的癡呆癥列入范圍。癡呆癥的防治工作并不是說不重要，而是迫在眉睫，需要從國家層面予以足夠的重視，本文提出老年癡呆癥的三級(jí)預(yù)防策略，第一級(jí)是全人群的病因預(yù)防，針對(duì)危險(xiǎn)因子采取措施，最大限度地讓老年人遠(yuǎn)離癡呆，不受傷害；第二級(jí)是臨床前預(yù)防，又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦患有癡呆，早期干預(yù)，阻止病程進(jìn)展，或減緩發(fā)展；第三級(jí)是臨床預(yù)防，主要是對(duì)癥治療加康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生存質(zhì)量。

(一)一級(jí)預(yù)防

WHO提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”是一級(jí)預(yù)防的基本原則。一級(jí)預(yù)防是最積極最有效的預(yù)防措施，措施如下。

1.均衡飲食

提倡地中海式飲食對(duì)大腦有利，可減緩認(rèn)知功能衰退，預(yù)防老年癡呆。地中海飲食融合了大量植物類食物，限制紅肉攝入量，強(qiáng)調(diào)每周至少吃兩次魚或家禽。而且飲食應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，不要認(rèn)為營養(yǎng)素多些少些無所謂，也不能暴飲暴食。建議出臺(tái)老年人層面的膳食指南，指導(dǎo)老年人合理飲食，鼓勵(lì)社區(qū)開辦老年食堂或老年餐桌，為老年人的就餐提供便利[23]。

2.戒煙限酒

吸煙和酗酒都會(huì)損傷大腦。吸煙會(huì)加速血管的老化，在血管中形成斑塊，增加腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)；長時(shí)間過量飲酒會(huì)造成酒精中毒，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。 特別說明的是，適度飲酒對(duì)人體有益，如紅酒，具有改善血液循環(huán)、抗氧化的作用。但是不可過量[27]。

3. 適度運(yùn)動(dòng)

有研究者將體育鍛煉列為防治AD 四大重要措施之一，堅(jiān)持每天進(jìn)行30～40分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以改善大腦血流量，特別是有氧運(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán)，提高大腦的代謝及功能。慢跑、快走等都是十分有益的，一般以微出汗且“每分鐘心跳數(shù)=170-年齡”為最佳，老年人可以根據(jù)自己的身體狀況選擇適合自己的鍛煉方式[27]。

4.勤做腦部運(yùn)動(dòng)

倡導(dǎo)終身學(xué)習(xí)，為老年人創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)與渠道，推廣老年大學(xué)，特別是線上老年學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓更多的老人便捷獲取知識(shí)，提高大腦活性。另外，棋牌麻將等娛樂活動(dòng)也能讓老人大腦處在一個(gè)比較活躍的狀態(tài)中。

5.參與活動(dòng)

鼓勵(lì)老年人多參加戶外活動(dòng)、集體活動(dòng)，甚至在力所能及的情況下做些家務(wù)也能夠降低老年癡呆發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)寵物也不失為一種消除老年人 孤獨(dú)感的方式，有寵物相伴，極大提高了其生活滿意度。另外，鼓勵(lì)有余力的老年人參與一些社會(huì)活動(dòng)，比如老年志愿者之類，這也是老年紅利的二次開發(fā)，是老有所樂，老有所為的體現(xiàn)。

(二)二級(jí)預(yù)防

癡呆癥的前期階段大腦無明顯的影像學(xué)改變，越往后期，越容易見到廣泛的腦萎縮，特別是海馬體的萎縮。阿爾茨海默病目前沒有治愈手段，有為數(shù)不多的藥物如能早期合理的應(yīng)用，可以延緩本病的進(jìn)展，患病者平均生存6.8 年[1]。對(duì)老年癡呆進(jìn)行二級(jí)預(yù)防是非常必要且可行的，主要有如下措施。

1.記憶門診

(1)加大宣傳力度。調(diào)查顯示僅有 19.79%的人可以正確識(shí)別老年癡呆的初期癥狀[33]。在我國主要城市，如北京和上海記憶門診已經(jīng)相當(dāng)普及，大型的三甲醫(yī)院或者是?？菩歪t(yī)院都會(huì)設(shè)立，但了解的人十分有限，不知道出現(xiàn)記憶減退、判斷力下降等危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)該及時(shí)去記憶門診檢查。建議向公眾宣傳推廣《中國記憶門診指南》[34]。

(2)增設(shè)記憶門診。中小醫(yī)院記憶門診仍很少設(shè)立，人們對(duì)此知之甚少，此外相關(guān)的專業(yè)人員也少，培訓(xùn)跟不上，缺乏必須的專業(yè)素質(zhì)。呼吁三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院開設(shè)記憶門診，且每天有一定數(shù)量的專家坐診，使更多患者和家庭從中受益。

2. 早期心理干預(yù)

學(xué)習(xí)新加坡早期癡呆干預(yù)計(jì)劃模式，讓非政府組織和私人慈善組織積極參與其中，通過早期心理干預(yù)減少癡呆的發(fā)生率，改善老年人的生活質(zhì)量，降低家庭和社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)，并最終幫助老年人提高幸福感[35]。

3.社區(qū)干預(yù)

社區(qū)建立老年人健康檔案，護(hù)理人員對(duì)每位老人的健康狀況做到心中有數(shù)，這樣才能觀察到可能出現(xiàn)的疑似老年癡呆的早期表現(xiàn)。通過階段性總結(jié)，梳理出健康管理問題的基本思路，并做出今后一段時(shí)間的護(hù)理計(jì)劃，才能真正做到防患于未然，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，提高老年癡呆癥的治愈率。同時(shí)，社區(qū)護(hù)理者要善于與老年人溝通，正面、側(cè)面了解他們所反應(yīng)出的思想和健康問題，有效做出對(duì)老年癡呆癥的早期干預(yù)[36]。

4.推廣腦計(jì)劃

2018年正式落地的中國腦研究計(jì)劃的領(lǐng)域之一，是在腦疾病的早期診斷與干預(yù)方面，未來的十五年內(nèi)取得國際領(lǐng)先的成果。目前，中國科學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校參與其中，建議將該計(jì)劃推廣到更多的院校、科研機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)中心，讓人工智能在老年癡呆的防治領(lǐng)域發(fā)揮更大的價(jià)值[37]。

(三)三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，延長壽命，降低病死率，主要措施如下。

1. 老人自身層面

加強(qiáng)老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練的意識(shí)，現(xiàn)有相當(dāng)數(shù)量的研究顯示，打游戲是有助于大腦的健康、能夠預(yù)防癡呆，國外的研究也有玩網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)夏耆说恼J(rèn)知功能的退化具有保護(hù)作用的發(fā)現(xiàn)[38]?，F(xiàn)代科技日新月益，尤其是計(jì)算機(jī)與人工智能，完全可以應(yīng)用新技術(shù)，如VR技術(shù)幫助老人訓(xùn)練認(rèn)知功能。

2.家庭層面

加強(qiáng)對(duì)家庭照顧者的培訓(xùn)和健康教育，指導(dǎo)他們了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及患者的情感需求和物質(zhì)需求，采取有效的護(hù)理干預(yù)，延緩病程，減輕疾病癥狀，提高認(rèn)知能力，改善癡呆患者生活能力和生活質(zhì)量[39]。

3. 社區(qū)層面

發(fā)展老年性癡呆患者的社區(qū)支持服務(wù)，建立完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供社區(qū)上門醫(yī)療服務(wù)和日間照料服務(wù)等?！稄膰覒?zhàn)略層面構(gòu)建阿爾茨海默病長期照顧體系的建議》提出，將老年癡呆癥患者的日間照料納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。社區(qū)支持對(duì)改善老年癡呆患者的生活生存質(zhì)量尤為重要，也可以緩解家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。

4. 機(jī)構(gòu)層面

鼓勵(lì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立老年性癡呆患者護(hù)理專區(qū)，圍繞癡呆老人做人性化的設(shè)計(jì)配置，政府對(duì)其給予專項(xiàng)設(shè)施改造補(bǔ)貼，重視護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的服務(wù)水平。設(shè)立專門收養(yǎng)老年性癡呆患者的特別養(yǎng)護(hù)院，效仿荷蘭的 “老年癡呆癥養(yǎng)老院”，入住老人都患有癡呆癥或者阿爾茲海默癥，但比普通養(yǎng)老院的老人們生活得更加開心、幸福，政府還會(huì)給老人們提供不同程度的補(bǔ)貼[40]。

5.國家層面

(1)老年癡呆患者補(bǔ)貼

老年癡呆癥治療花費(fèi)巨大，不僅給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，照護(hù)成本也不容小覷。目前國家并沒有統(tǒng)一給予癡呆癥患者或家庭補(bǔ)貼，地方上有一些福利政策，比如上海市規(guī)定老年癡呆癥患者通過申請(qǐng)可辦理殘疾證，享受殘疾特權(quán)[41]，這對(duì)于失智老年人無疑是福音，希望有關(guān)政策能盡快推廣到全國。

(2)將老年癡呆納入特殊醫(yī)保

重慶市有專家做過測(cè)算，按照目前重慶市的陪護(hù)收費(fèi)行情，聘用護(hù)工的費(fèi)用近200元/天，約6000元/月。按患病后平均生存期8年計(jì)，用于護(hù)理的支出近60萬元，按照重慶市普通市民的人均收入水平，工薪家庭無法承受。因此建議將患者納入特殊疾病門診報(bào)銷，合理減少患者由于住院產(chǎn)生的額外資源與醫(yī)保報(bào)銷浪費(fèi)，真正減輕患者和家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[42]。

(3)加大基礎(chǔ)性研究投入

發(fā)達(dá)國家十分重視老年性癡呆的基礎(chǔ)性研究，僅美國就有29個(gè)專業(yè)研究中心，2005年其研究經(jīng)費(fèi)達(dá)11.6億美元，英國也投入一億美元用于研究老年癡呆癥等，但我國目前投入的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)實(shí)在有限，應(yīng)加大相關(guān)投入[43]。

(4)加強(qiáng)宣傳教育

老年癡呆帶來的后果如此嚴(yán)重，但社會(huì)公眾對(duì)它的認(rèn)識(shí)仍很有限，全球阿爾茨海默病及其他類型的癡呆患者中，僅有22%接受過診斷，在中國比例更低，有49%的病例被誤認(rèn)為是自然老化現(xiàn)象，僅21%的患者得到了規(guī)范診斷，僅19.6%接受了藥物治療[44]。因此，開展多種形式的宣傳教育，普及公眾的健康知識(shí)，提高健康意識(shí)，消除對(duì)該病的誤解，讓患者和患者家屬更好地生活。

總之，老年癡呆是可防可控的，針對(duì)生活方式實(shí)施三級(jí)預(yù)防策略，可以有效降低癡呆的患病率。北歐與美國的癡呆癥患病率近年來呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[45]，說明癡呆的防治是可期的，通過全社會(huì)的共同努力，在不遠(yuǎn)的未來，我國的癡呆患病率定能在控制之中，在老齡社會(huì)，為所有老人提供高質(zhì)量的晚年生活。