鄧云模

腹股溝疝為腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)缺損處向體表突出所形成的，目前其病因尚未完全明確，很多專家認(rèn)為，腹股溝疝的發(fā)生主要有兩大要素：即腹壁抵抗力的薄弱和腹內(nèi)壓的增高，兩者互為因果，而老年人恰好處于這種因素高發(fā)階段。有數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人中腹股溝疝的患病率高達(dá)1.13%，且每年新增老年患者約300萬例。

疝氣不可能自行愈合，需早發(fā)現(xiàn)早治療。部分疝氣患者自我感覺沒有特別不適，因此對疝氣置之不理，令疝塊越長越大。疝氣久拖不治可能引發(fā)多種急性并發(fā)癥，比如由于某次咳嗽、大便用力等原因，使過多的腸段突出后不能回入腹腔，導(dǎo)致急性腸梗阻引起劇烈疼痛，不及時處理最終可引起嵌頓，導(dǎo)致腸壞死等嚴(yán)重后果。所以疝氣絕不能輕視，如果發(fā)現(xiàn)疝氣癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)進(jìn)行手術(shù)。

目前，臨床上對老年腹股溝疝仍以手術(shù)治療為主，常見的術(shù)式有無張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。通過手術(shù)治療，將近一半的患者可痊愈。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，大大減少了腹股溝疝手術(shù)風(fēng)險，使得更多患者受益。但我們?nèi)匀恍枰鎸@樣的一個現(xiàn)實，那就是受手術(shù)執(zhí)行者的水平高低、對生理解剖位置的辨識度、補(bǔ)片材料的選擇及患者個體因素等的影響，術(shù)后患者仍會面臨尿潴留、靜脈血栓栓塞、術(shù)后譫妄及疼痛等風(fēng)險。老年患者由于身體機(jī)能較差，上述術(shù)后并發(fā)癥更容易發(fā)生，特別是疼痛，有報道指出，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率高達(dá)12.7%，重度疼痛可達(dá)20%。這些結(jié)果無不警示我們，術(shù)后如何預(yù)防或減輕疼痛，是一個需要積極應(yīng)對的問題。

引發(fā)術(shù)后疼痛的因素較多，通常分為兩類：患者因素和手術(shù)因素。年輕、肥胖、術(shù)前有疼痛史，有穩(wěn)定職業(yè)， 有健康醫(yī)療保險的患者術(shù)后容易出現(xiàn)慢性疼痛。手術(shù)因素方面，開放手術(shù)修補(bǔ)、使用補(bǔ)片、損傷神經(jīng)、有意切斷神經(jīng)、術(shù)后感染或血腫、補(bǔ)片的質(zhì)量品質(zhì)等，以及慢性的無疝復(fù)發(fā)都是導(dǎo)致慢性疼痛的常見因素。

急性疼痛 手術(shù)切口、術(shù)中對腹股溝相關(guān)神經(jīng)的損傷等可引起患者術(shù)后的急性疼痛反應(yīng)。術(shù)前，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)可能帶來的不良反應(yīng)，做好心理準(zhǔn)備，以減少術(shù)后心理應(yīng)激造成的疼痛反應(yīng)。術(shù)后要聽從醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)及護(hù)理，必要時遵醫(yī)囑服用止疼藥（常將抗抑郁藥及弱阿片類止痛劑合用，如阿米替林和曲馬多合用），同時注意傷口的變化，預(yù)防及減輕傷口的炎性反應(yīng)。最重要的是，患者要調(diào)整心態(tài)及進(jìn)行有效的自我管理，可通過觀看喜歡的電視節(jié)目、聽音樂或閱讀書籍來分散注意力。

慢性疼痛 有研究指出，圍手術(shù)期的共情溝通（即設(shè)身處地體驗他人的情感并借助于知識和經(jīng)驗來影響對方）可有效地改善患者的術(shù)后慢性疼痛?；颊叱霈F(xiàn)疼痛時，其具有較強(qiáng)的傾訴欲望，因此，在圍手術(shù)期建立患者與醫(yī)護(hù)人員以及家屬之間的情感溝通渠道并保持其暢通尤為重要，如此才能提高患者治療的信心及術(shù)后康復(fù)的依從性。此外，患者出院后，要學(xué)會建立健康的生活方式及培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，這是院外患者進(jìn)行疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)。研究表明，足夠的營養(yǎng)及適當(dāng)增加體重，有助于減少補(bǔ)片帶來的異物感，故患者出院后要保證足夠的營養(yǎng)，多進(jìn)食粗纖維食品，避免產(chǎn)氣食物，同時保持大便通暢（如飲食中可以加入蜂蜜等），以避免增加腹腔壓力。發(fā)生慢性疼痛時，可進(jìn)行局部熱敷，以促進(jìn)淋巴回流。另外，術(shù)后要定期隨訪，及時與醫(yī)生溝通。

值得注意的是，造成老年患者術(shù)后疼痛的原因較為復(fù)雜，除需重視及加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理外，還需不斷地改進(jìn)手術(shù)方式及補(bǔ)片材料。