王麗芳，陳業(yè)潔

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院急診科，江蘇儀征 211900

醫(yī)院中急危重癥患者多需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，但是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)安全事件的可能性較高，患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全一直無(wú)法得到完全的保障[1]。當(dāng)前因?yàn)槿藗兘】狄庾R(shí)的提升，對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解更多，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。所以如何最大程度保障急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全成為醫(yī)院管理中重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題[2-3]。該研究以該院2017年5月—2018年7月中的167例急危重癥患者為對(duì)象，具體探討綜合干預(yù)在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中收治的167例急危重癥患者進(jìn)行分析，按照院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間對(duì)患者實(shí)施的干預(yù)方式不同分為2組。觀察組84例，包括45例男以及39例女，年齡范圍：25～78 歲，年齡平均（51.28±11.36）歲，疾病類(lèi)型：急性創(chuàng)傷患者11例，急性左心衰竭19例，急性顱腦損傷19例，急性腦卒中18例，急性呼吸衰竭17例；對(duì)照組83例，包括40例男以及43例女，年齡范圍：25～78 歲，年齡平均（51.59±11.14）歲，疾病類(lèi)型：急性創(chuàng)傷10例，急性左心衰竭18例，急性顱腦損傷20例，急性腦卒中19例，急性呼吸衰竭患者16例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者或配偶知情同意。兩組年齡、性別結(jié)果比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間給予常規(guī)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中攜帶好必要的用品以及設(shè)備，通過(guò)平車(chē)將患者轉(zhuǎn)送到目的病房，期間對(duì)患者體征指標(biāo)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。觀察組則在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間對(duì)患者實(shí)施綜合干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：①心理干預(yù)：在確定轉(zhuǎn)運(yùn)后但沒(méi)有正式轉(zhuǎn)運(yùn)前主動(dòng)向患者和家屬講解轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、具體進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)的目標(biāo)病房、轉(zhuǎn)運(yùn)的整個(gè)路程、轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況以及處理方法，另外要指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)運(yùn)途中的正確配合方法。向患者介紹轉(zhuǎn)運(yùn)期間攜帶的設(shè)備、儀器以及用品，提升患者的安全感。轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理人員可以握住患者的手，給予患者信心，有條件的情況下可以允許一名家屬陪同，增加患者安全感。在轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)到目的地后及時(shí)告知患者，對(duì)患者的配合表示鼓勵(lì)，并主動(dòng)告知患者接下來(lái)的診療內(nèi)容，通過(guò)讓患者提前知曉以減輕患者在應(yīng)對(duì)新診療內(nèi)容時(shí)的恐懼感。②選擇高資歷轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員：醫(yī)生在對(duì)患者病情完成評(píng)估決定轉(zhuǎn)運(yùn)后，與護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的溝通，讓護(hù)理人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員必須保證工作時(shí)間超過(guò)3年，接受過(guò)專(zhuān)業(yè)急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)并考核合格，具備良好的應(yīng)急事件處理能力。③使用專(zhuān)用急救箱：護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要攜帶好專(zhuān)用急救箱以及必要的儀器，轉(zhuǎn)運(yùn)期間對(duì)患者病情變化情況以及管道固定情況進(jìn)行密切觀察，將轉(zhuǎn)運(yùn)情況在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單上進(jìn)行詳細(xì)記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)主管護(hù)理人員簽字確認(rèn)。④多部門(mén)協(xié)作：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員要通過(guò)電話(huà)聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要經(jīng)過(guò)的其他各個(gè)部門(mén)，留出綠色通道，保證轉(zhuǎn)運(yùn)期間整個(gè)路程完全暢通，通過(guò)各個(gè)部門(mén)的配合在最短時(shí)間內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤交接好表格清單系統(tǒng)：在到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地時(shí)，利用醫(yī)院急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單進(jìn)行雙方核對(duì)，內(nèi)容有病歷資料、管道情況、皮膚狀況、創(chuàng)傷情況、用藥情況，雙方核對(duì)后完成交接，表示整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)所用平均時(shí)間，比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)期間協(xié)作相關(guān)不良事件發(fā)生情況、管道相關(guān)不良事件發(fā)生情況、設(shè)備相關(guān)不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)備相關(guān)不良事件

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)期間設(shè)備相關(guān)不良事件發(fā)生率為2.38%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率9.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)期間設(shè)備相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 管道相關(guān)不良事件

觀察組管道相關(guān)不良事件發(fā)生率為1.19%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率9.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)期間管道相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 協(xié)作相關(guān)不良事件及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

觀察組出現(xiàn)檢查延遲的患者有1例，出現(xiàn)電梯延遲的患者有1例，出現(xiàn)需要請(qǐng)求支援的患者有1例，協(xié)作相關(guān)不良事件發(fā)生率為3.57%；對(duì)照組出現(xiàn)檢查延遲的患者有4例，出現(xiàn)電梯延遲的患者有4例，出現(xiàn)需要請(qǐng)求支援的患者有2例，協(xié)作相關(guān)不良事件發(fā)生率為12.05%，兩組協(xié)作相關(guān)不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17,P=0.04）。觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間平均為 （21.05±5.49）min，對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間平均為（32.52±6.15）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.17,P=0.04）。

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指的具體是由于患者醫(yī)療上的不同需要，將患者在醫(yī)院內(nèi)不同科室中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程，急診、ICU是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)最多的部門(mén)，轉(zhuǎn)運(yùn)的主要目的是對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)診療，包括CT檢查、急診手術(shù)或者血管造影等[4]。雖然整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程所需時(shí)間不長(zhǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)前也做好了急救用品、設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的充足配備，不過(guò)因?yàn)橥獠凯h(huán)境以及患者病情可能出現(xiàn)突然的改變，所以院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其實(shí)仍存在比較明顯的風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)和系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)人員存在聯(lián)系，系統(tǒng)方面主要體現(xiàn)在溝通、設(shè)備方面，醫(yī)護(hù)人員具體表現(xiàn)為認(rèn)知錯(cuò)誤、沒(méi)有做好足夠的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。為了盡可能保證院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，必須保證對(duì)于患者病情監(jiān)測(cè)的連續(xù)性，同時(shí)必要的治療措施不能中斷，并且需要對(duì)生命體征的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[6]。

該研究觀察組在對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間實(shí)施綜合干預(yù)，從環(huán)境、材料、機(jī)器設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)者多個(gè)層面給予干預(yù)，其中轉(zhuǎn)運(yùn)者是轉(zhuǎn)運(yùn)的主要實(shí)施者，是轉(zhuǎn)運(yùn)中最重要的一環(huán)，所以該研究觀察組選擇的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員都保證工作時(shí)間在3年以上，且具備良好的應(yīng)急事件處理能力，這樣在轉(zhuǎn)運(yùn)途中即便出現(xiàn)無(wú)法預(yù)防的不良事件，也能夠通過(guò)護(hù)理人員能力迅速處理，最大程度減小影響。比如對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員資歷較低，沒(méi)有進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，在患者氣管插管部分脫出后沒(méi)有及時(shí)處理，導(dǎo)致患者在送至目的地后出現(xiàn)低氧血癥[7]。該研究觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)期間管道相關(guān)不良事件發(fā)生率為1.19%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率9.64%（χ2=5.84，P=0.01），證實(shí)綜合干預(yù)的實(shí)施能夠提升轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者管道的安全性。

設(shè)備以及材料是轉(zhuǎn)運(yùn)安全保障的基礎(chǔ)，該研究觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)期間設(shè)備相關(guān)不良事件發(fā)生率為2.38%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率 9.64%（χ2=3.90，P=0.04）， 表明綜合干預(yù)的實(shí)施能夠減少設(shè)備方面的不良事件。分析顯示，患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間如果儀器出現(xiàn)不穩(wěn)定表現(xiàn)，則轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高[8]。如果護(hù)理人員在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備中僅按照經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，不進(jìn)行規(guī)范化的管理，則可能由于設(shè)備本身存在的故障使患者出現(xiàn)意外情況，可能因?yàn)樵O(shè)備蓄電池電量不足導(dǎo)致治療中斷，另外如果轉(zhuǎn)運(yùn)人員沒(méi)有正確操作儀器設(shè)備，出現(xiàn)各類(lèi)故障，則可能使患者失去最佳治療時(shí)機(jī)[9]。觀察組應(yīng)用專(zhuān)用的急救箱，其中收納好可能用到的各類(lèi)急救用品、藥物等，對(duì)各類(lèi)設(shè)備進(jìn)行定期檢查維護(hù)，保證在轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始后所有用品、設(shè)備、儀器都處于良好備用狀態(tài)。環(huán)境在轉(zhuǎn)運(yùn)中也就是綠色通道，因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)需要涉及治療室、手術(shù)室、檢查時(shí)多個(gè)科室、部門(mén)，順利的轉(zhuǎn)運(yùn)必須保證不同科室之間良好配合。如果各個(gè)科室沒(méi)有提前留好綠色通道，則患者轉(zhuǎn)運(yùn)所需的時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)不良事件的可能性也會(huì)更高。該研究觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（21.05±5.49）min，明顯短于對(duì)照組（32.52±6.15）min（t=4.17,P=0.04），另外觀察組協(xié)作相關(guān)不良事件發(fā)生率為3.57%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率12.05%（χ2=4.17,P=0.04）。表明在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中綜合干預(yù)的實(shí)施能夠保證多部門(mén)更良好協(xié)作，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中綠色通道完全通暢。在具體轉(zhuǎn)運(yùn)中，在轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前護(hù)理人員要先通過(guò)電話(huà)通知相關(guān)科室及負(fù)責(zé)人做好準(zhǔn)備以及相關(guān)安排，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中粘貼好綠色通道標(biāo)識(shí)卡，各個(gè)科室在看到卡片后優(yōu)先診療轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)的危重患者[10]。另外還應(yīng)該空出電梯、控制好樓層等待轉(zhuǎn)運(yùn)，保證盡可能減少等待電梯的時(shí)間浪費(fèi)。類(lèi)似研究顯示[11]，對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率為25.71%，明顯高于觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率2.86%%（P＜0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性，但在具體結(jié)果數(shù)據(jù)上存在一定差異，分析是由于納入對(duì)象以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差異導(dǎo)致。

綜上所述，綜合干預(yù)用于急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中能夠明顯降低各類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，保障患者安全，值得推廣實(shí)施。