馮德航

德宏州人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南德宏 678400

上頜竇癌為臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病初期，患者多無明顯癥狀。隨病程的延長，流涕、鼻出血及部分口腔癥狀隨之出現(xiàn)。因該疾病發(fā)病部位隱匿，手術(shù)難度通常較大，因此，常單獨(dú)通過放療或化療的方法治療，患者預(yù)后較差。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將鼻側(cè)切開術(shù)與鼻內(nèi)鏡結(jié)合，共同應(yīng)用到上頜竇癌患者疾病的治療中，可有效改善患者的預(yù)后。該文于該院2015年10月—2017年10月收治的上頜竇癌患者中，隨機(jī)選取48例作為樣本，觀察了不同治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機(jī)分為2組，觀察組性別：男/女=10/14，年齡 （45.18±10.15） 歲，TNM 分期：1期 6例，2期 5例，3期 7例，4期 6例。 對照組性別：男/女=11/13，年齡（45.87±10.20）歲，TNM 分期：1 期 5 例，2 期 6 例，3期6例，4期7例。兩組患者具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究已經(jīng)倫理委員會(huì)討論通過，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組單獨(dú)通過化療或放療方法治療，觀察組患者行鼻側(cè)切開術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療，術(shù)后根據(jù)情況給予放療或化療。

鼻側(cè)切開術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療方法如下：①鼻側(cè)切開入路，分離鼻腔外側(cè)壁黏膜，明確病灶位置。②剝離眶下緣骨膜，切除腫瘤，切除篩竇、下鼻甲、中鼻甲、上頜竇頂壁、同腔黏膜等部位。③鼻內(nèi)鏡輔助下，行術(shù)腔浸泡沖洗，后局部電凝灼燒鼻腔、鼻竇創(chuàng)緣。④凡士林碘仿紗條填塞，縫合皮下組織，加壓包扎，術(shù)畢。⑤術(shù)后根據(jù)情況放療或化療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的近期療效，包括CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SF（無進(jìn)展）、PD（進(jìn)展）4 項(xiàng)指標(biāo)。②觀察兩組患者的遠(yuǎn)期療效，包括2年生存率、局部復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、生存質(zhì)量（采用SF-36量表評分）4項(xiàng)指標(biāo)。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、骨髓抑制、局部反應(yīng)3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效對比

觀察組 CR率 41.67%、PR率 37.50%、SD率20.83%、PD率為0.00%。對照組CR率37.5%、PR率37.50%、SD25%、PD率為0.00%。兩組數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 近期療效對比[n(%)]

2.2 遠(yuǎn)期療效對比

觀察組2年生存率75.00%、局部復(fù)發(fā)率8.33%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率16.67%、生存質(zhì)量（87.62±2.41）分。對照組2年生存率50.00%、局部復(fù)發(fā)率20.83%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率29.17%、生存質(zhì)量（76.33±3.48）分。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 遠(yuǎn)期療效對比

2.3 不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率50.60%（包括惡心嘔吐患者5例，骨髓抑制患者2例，局部反應(yīng)患者5例）與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

上頜竇癌治療難度大，手術(shù)切除范圍受限，治療難度較大[1]。為抑制病情進(jìn)展，延長患者的壽命，臨床常通過單獨(dú)給予放療或化療的方法對疾病進(jìn)行治療。單獨(dú)給予放療或化療，雖可在一定程度上抑制腫瘤生長，促進(jìn)病情緩解，但因鼻竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極容易導(dǎo)致部分腫瘤未被清理，導(dǎo)致術(shù)后局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加[2-3]。該文研究發(fā)現(xiàn)，行肉眼直視下鼻側(cè)切除術(shù)治療后，該組患者CR率37.50%、PR率37.50%、SD率25.00%、PD率為0.00%。上述研究結(jié)果表明，單獨(dú)給予放療或化療，療效有待進(jìn)一步提升。為判斷該治療方法的安全性，該文對患者治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，該組患者不良反應(yīng)發(fā)生率50%。發(fā)生不良反應(yīng)的12例患者中，6例表現(xiàn)為惡心嘔吐、2例表現(xiàn)為骨髓抑制，4例表現(xiàn)為局部反應(yīng)。上述研究結(jié)果表明，該術(shù)式的近期療效值得肯定[4]。近些年來，隨著鼻內(nèi)鏡的出現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)成為了臨床用于治療上頜竇癌的主要術(shù)式[5-6]。與單獨(dú)給予放療或化療相比，將鼻內(nèi)鏡應(yīng)用到手術(shù)過程中，在鼻內(nèi)鏡的輔助下，行鼻側(cè)切開術(shù)，不僅能夠拓寬術(shù)者的手術(shù)視野，且能夠有效將腫瘤切除，提高腫瘤切除的徹底性，從而達(dá)到預(yù)防局部復(fù)發(fā)，預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的目的，對患者預(yù)后的改善，具有重要價(jià)值[7-9]。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用鼻側(cè)切開術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療疾病后，患者CR率41.67%、PR率37.50%、SD率20.83%、PD率為0.00、不良反應(yīng)發(fā)生率50.00%,與采用肉眼直視下鼻側(cè)切除術(shù)治療相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果表明，兩種治療方法的近期療效類似[7-8]。通過對隨訪情況的觀察發(fā)現(xiàn)，該組采用鼻側(cè)切開術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療的患者2年生存率75%、局部復(fù)發(fā)率8.33%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 16.67%、生存質(zhì)量（87.62±2.41）分，與采用肉眼直視下鼻側(cè)切除術(shù)治療比，優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫巖[9]在研究中，觀察了鼻側(cè)切開術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療上頜竇癌患者的臨床效果。研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，患者治療有效率為80%，2年存活率為70%，該學(xué)者的研究成果，與該研究基本一致。表明，將鼻內(nèi)鏡應(yīng)用到手術(shù)過程中，對上頜竇癌患者生存率的提高，以及壽命的延長，具有重要價(jià)值，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著[10]。惡心嘔吐、骨髓抑制、局部反應(yīng)為上頜竇癌患者的常見不良反應(yīng)，該文通過對兩種治療方法下患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異。上述研究結(jié)果表明，采用鼻側(cè)切開術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療上頜竇癌，安全性值得肯定。為進(jìn)一步提高治療安全性，臨床應(yīng)于術(shù)前加強(qiáng)對患者病情的評估。術(shù)中，應(yīng)謹(jǐn)慎操作，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后應(yīng)積極隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)，并予以干預(yù)，進(jìn)一步延長患者的壽命，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，采用鼻側(cè)切開術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療上頜竇癌，能夠有效改善患者的遠(yuǎn)期療效，預(yù)防局部復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率及生活質(zhì)量，延長患者的壽命。確診上頜竇癌后，臨床應(yīng)立即根據(jù)患者的病情，為其制定手術(shù)方案。在此基礎(chǔ)上，將鼻內(nèi)鏡應(yīng)用到治療的過程中，采用鼻側(cè)切開術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療疾病，為患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。