訾建濤

（河南省漯河市源匯區(qū)中醫(yī)院骨科 漯河462000）

Colles骨折為腕關(guān)節(jié)附近較為常見(jiàn)的一種骨折，多因平地跌倒手掌撐地，腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂內(nèi)旋位時(shí)，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處引發(fā)，表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)向背側(cè)及橈側(cè)的移位[1]。老年人因骨量丟失，骨質(zhì)變得疏松，成為Colles骨折的主要好發(fā)人群，骨折后可出現(xiàn)明顯疼痛，患肢活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可累及肩、肘僵直，影響患者日常生活。手法整復(fù)小夾板外固定具有創(chuàng)傷輕、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。三黃散由黃柏、大黃、黃芩等制成，有消炎鎮(zhèn)痛、破血祛瘀等功效，可進(jìn)一步促使傷口愈合。本研究將三黃散外敷與手法整復(fù)后小夾板外固定聯(lián)合應(yīng)用于老年Colles骨折患者中，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年5月我院收治的92例老年Colles骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男 21例，女25例；年齡 62～88歲，平均（74.93±5.56）歲；摔傷28例、車禍11例、高處跌落7例，F(xiàn)rykman分型Ⅰ型8例、Ⅱ型22例、Ⅲ型12例、Ⅳ型4例。觀察組男20例，女26例；年齡63～89歲，平均（75.06±5.81）歲；摔傷29例、車禍 10例、高處跌落7例，F(xiàn)rykman分型Ⅰ型9例、Ⅱ型23例、Ⅲ型11例、Ⅳ型3例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合Colles骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為新鮮閉合性骨折；關(guān)節(jié)面移位≤2 cm；患者均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤等骨病者；陳舊性、開(kāi)放性、病理性骨折者；合并腦、心、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 治療方法 兩組先均行手法整復(fù)復(fù)位，取坐位，曲肘90°，保持前臂中立，一助手握住患者上臂下段，另一助手握住患者五指，緩緩牽拉1～2 min，以糾正骨折斷端嵌入、重疊及旋轉(zhuǎn)移位，施術(shù)者立于患肢外側(cè)，一手握患者腕掌部向尺側(cè)推擠骨折遠(yuǎn)端，一手握患者前臂下段向橈側(cè)推擠骨折近端，助手配合向尺側(cè)屈曲腕關(guān)節(jié)，以糾正骨折遠(yuǎn)端橈偏移位，隨后施術(shù)者用示、環(huán)、中三指重疊，放在患者掌側(cè)近端，快速上提，同時(shí)兩拇指將遠(yuǎn)端掌背側(cè)頂住，向掌側(cè)擠壓，助手配合屈曲腕掌，矯正掌背側(cè)移位，待腕部外形恢復(fù)正常及骨折移位完全矯正后，施術(shù)者一手托舉手腕，一手拇指從遠(yuǎn)端向近端推按屈、伸肌腱，以理順肌腱。

1.3.1 觀察組 在手法整復(fù)治療基礎(chǔ)上給予三黃散外敷聯(lián)合小夾板外固定治療。三黃散組方：黃柏20g、大黃 20 g、連翹 10 g、穿心蓮 10 g、三棱 10 g、金銀花10 g、黃芩20 g、生川烏、生草烏各10 g、莪術(shù)10 g。用蜂蜜調(diào)和，將調(diào)和好的三黃散涂抹在患肢局部皮膚上，棉墊覆蓋，橈骨遠(yuǎn)端橈、背兩側(cè)放置寬2～3 cm、長(zhǎng)7～8 cm、厚0.4～0.6 cm的橫墊，在骨折近端掌側(cè)放置長(zhǎng)、寬均為5 cm，厚0.5 cm的方墊，安裝大小合適的小夾板，用布帶捆扎，保持前臂中立位，用三角巾吊掛于胸前。

1.3.2 對(duì)照組 在手法整復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予石膏外固定治療。在前臂包上適量?jī)?nèi)襯棉紙，當(dāng)患者骨折移位嚴(yán)重時(shí)，可制作寬度及長(zhǎng)度合適的石膏托放置在橈背側(cè)，固定患肢在掌屈尺偏位，在略高于心臟處懸吊患肢。兩組治療期間均定期隨訪，及時(shí)查看患肢手腕、手指血運(yùn)及腫脹情況，4～6周拆除石膏托及小夾板，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及癥狀、體征評(píng)分。（1）根據(jù)術(shù)后3個(gè)月骨折愈合及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、前臂旋轉(zhuǎn)情況評(píng)估臨床療效：X線顯示骨折對(duì)位愈合良好，腕關(guān)節(jié)、前臂活動(dòng)自如，無(wú)疼痛感，為優(yōu)；X線顯示骨折愈合，無(wú)明顯外觀畸形，尺偏角2°～9°，掌傾角 6°～10°，腕關(guān)節(jié)、前臂可正常活動(dòng)，偶爾有疼痛感，為良；X線顯示骨折愈合，骨折遠(yuǎn)端有輕微背側(cè)移位或橈偏，腕關(guān)節(jié)功能受限較輕，尺偏角10°～15°，掌傾角0°～5°，局部輕微疼痛，活動(dòng)勞累后加重，為可；X線顯示骨折愈合，腕關(guān)節(jié)功能受限，外觀畸形，局部疼痛明顯，但尚能忍受，為差[4]。優(yōu)良率 =（優(yōu) + 良）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀、體征評(píng)分采用國(guó)際公認(rèn)的Colles骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，從疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，患者癥狀、體征越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組優(yōu)良率（91.30%）明顯高于對(duì)照組（71.74%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀、體征評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛、活動(dòng)受限、腫脹、畸形等癥狀、體征評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后3個(gè)月，觀察組疼痛、活動(dòng)受限、腫脹、畸形等癥狀、體征評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀、體征評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀、體征評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 疼痛 活動(dòng)受限 腫脹 畸形治療前觀察組對(duì)照組4 6 4 6 t P治療后觀察組對(duì)照組4 6 4 6 t P 6.0 5±2.1 2 5.9 7±1.8 9 0.1 9 1 0.8 4 9 2.1 6±0.4 7 3.4 2±0.8 2 9.0 4 2 0.0 0 0 8.0 3±1.4 7 7.9 2±1.5 6 0.3 4 8 0.7 2 9 2.3 7±0.8 6 3.5 3±1.0 1 5.9 3 1 0.0 0 0 7.0 7±1.8 7 6.9 3±1.3 9 0.4 0 8 0.6 8 5 2.1 4±0.5 8 3.0 8±0.7 3 6.8 3 8 0.0 0 0 2.9 3±1.1 3 3.0 7±1.2 3 0.5 6 9 0.5 7 1 1.0 1±0.2 7 1.5 8±0.3 5 8.7 4 6 0.0 0 0

3 討論

Colles骨折是腕關(guān)節(jié)常見(jiàn)骨折類型之一，多發(fā)于絕經(jīng)后女性，多認(rèn)為與骨質(zhì)疏松有關(guān)。因骨折發(fā)生在腕關(guān)節(jié)附近，常累及橈腕關(guān)節(jié)面，若治療不當(dāng)，可引起腕、肩、指掌、指間關(guān)節(jié)僵硬，缺血性肌痙攣，腕管綜合征，畸形愈合等嚴(yán)重不良后果，影響患者生活質(zhì)量[6]。

中醫(yī)治療骨折方法多種多樣，包括外敷、外洗、內(nèi)服及夾板固定等。中醫(yī)辨證論治認(rèn)為“脈絡(luò)受損、氣滯血瘀、血溢脈外”是骨折早期主要病理機(jī)制，應(yīng)以活血化瘀為主要治療方法。三黃散由黃柏、大黃、連翹、穿心蓮、三棱、金銀花、黃芩、生川烏、生草烏、莪術(shù)等中草藥用蜂蜜調(diào)和而成，有消炎鎮(zhèn)痛、破血祛瘀之效。其中，黃芩清熱、涼血、止痛，大黃祛瘀止血、涼血，穿心蓮、黃柏止血涼血，莪術(shù)、三棱破血祛瘀，金銀花、連翹清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛，生川、草烏散濕鎮(zhèn)痛。全方配伍，共同發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、破血祛瘀、涼血止血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7]，三黃散外敷可改善局部骨折患者血液循環(huán)，促使腫脹消散，加快周圍軟組織修復(fù)，緩解肌肉痙攣，為早期功能鍛煉提供保障。同時(shí)結(jié)合手法整復(fù)后小夾板外固定，可為骨折愈合提供穩(wěn)定的支持力，期間可根據(jù)患者恢復(fù)情況，隨時(shí)查看調(diào)整夾板松緊度，有效避免石膏托外固定過(guò)于死板引起的肌肉僵直，關(guān)節(jié)功能退化。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，疼痛、活動(dòng)受限、腫脹、畸形等癥狀、體征評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，P＜0.05。綜上所述，三黃散外敷聯(lián)合手法整復(fù)后小夾板外固定治療老年Colles骨折，可明顯改善患者癥狀、體征，提高臨床療效，值得推廣。