劉斌斌 謝慧

（河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院骨科 焦作454191）

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，病因為腰椎纖維環(huán)裂開，髓核膨脹外突，局部腰椎組織水腫充血，造成炎癥反應，壓迫、刺激神經(jīng)根[1]。椎管內(nèi)封閉治療即為注射復方倍他米松、利多卡因、VitB12等藥物于椎管內(nèi)，迅速緩解神經(jīng)根外緣炎癥、水腫，拮抗椎管結締組織炎性增生，防止組織粘連，VitB12營養(yǎng)椎管神經(jīng)，促進其重生。舒筋活血湯為中醫(yī)治療“腫脹、脈痹”的組方，全方共奏補氣生血、活血化瘀功效[2]。本研究旨在觀察舒筋活血湯復合椎管內(nèi)封閉治療腰椎間盤突出癥的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年6月收治的腰椎間盤突出癥患者136例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各68例。觀察組男38例，女30例；年齡25～73歲，平均（45.36±10.18）歲；病程 4～48個月，平均（22.56±9.28）個月。對照組男37例，女31例；年齡26～74歲，平均（44.53±9.26）歲；病程 4～48個月，平均（22.92±9.46）個月。兩組基線資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)傷科學（第4版）》[3]有關肝腎陰虛分型標準，腰酸痛、腿膝乏力、勞累更甚，臥則減輕等為主癥，面色白、手足不溫、少氣懶言、腰腿發(fā)涼、舌質(zhì)淡、脈弦細數(shù)等為次癥。

1.3 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)X線檢查可見腰椎間隙變窄、脊柱側彎或腰椎生理弧度變化者；年≥25歲者；治療期內(nèi)無其他方面感染者；患者自愿簽署知情同意書，無用藥禁忌證。排除標準：心、腎、肝等嚴重系統(tǒng)功能障礙者；治療前1個月內(nèi)使用抗炎、消腫、擴張血管藥物者；依從性差者；伴有脊柱腫瘤、結核者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予椎管內(nèi)封閉治療。首先進行硬膜外局部麻醉，于L4～L5棘突間隙進行穿刺，穿刺至黃韌帶，注射器負壓回抽未見腦脊液，注射3 ml利多卡因（國藥準字H14024045），觀察15 min，確定脊麻試驗陰性，緩慢推注復方倍他米松注射液（國藥準字H20093412）1 mg、利多卡因100 mg、維生素B12注射液（國藥準字 H41021275）0.5 mg、0.9%氯化鈉注射液10 ml混合液，藥物推注結束后囑患者俯臥30 min，無不良反應方可離開，1次/周，連續(xù)治療14 d。

1.4.2 觀察組 給予舒筋活血湯復合椎管內(nèi)封閉治療。椎管內(nèi)封閉方法同對照組。舒筋活血湯組方：黃芪20 g、茯苓 10 g、紅花 30 g、赤芍 15 g、雞血藤 20g、木瓜 15 g、當歸 12 g、黃柏 15 g、蒼術 10 g、丹參20 g、牛膝12 g、水蛭3 g；疼痛甚者加延胡索12 g；氣血虛甚者去黃柏，重用黃芪30 g、川芎15 g；陽虛者加桂枝13 g。開水煎至500 ml，250 ml/次，早晚各1次，持續(xù)用藥14 d。

1.5 觀察指標及評估標準 比較兩組癥狀積分改善情況及臨床治療效果。（1）癥狀積分標準參考日本骨科學會JOA評分：主觀癥狀總計6分，腰腿痛程度 0～3級、依次計0～3分，麻木程度 0～3級、依次計0～3分；客觀體征總計12分，椎旁壓痛重度、中度、輕度、無，分值0～3分且與疼痛程度呈正相關；肌力 5級、4～5級、3～4級、3級以下，分值 0～3分且與級別呈負相關；直腿抬高測試＞70°（不含70°）、45°～70°（不含 45°）、30°～45°（不含30°）、≤30°，分值0～3分且與抬高角度呈負相關；放射部位分別無、臀、腿、足，依次計0～3分；日常工作、生活能力總計12分，彎腰及提重物分為正常彎腰、負重3 kg以上計0分、可彎腰但不能負重3 kg計1分、不能彎腰不能負重3 kg計2分、彎腰及負重嚴重障礙計3分；行走時間分為可行走1 000 m計0分、可行走500 m計1分、可行走100 m計2分、行走困難計3分；每天臥床10 h計0分、10～12 h計1分、12～16 h計2分、＞16 h計3分；工作能力分為可全日制工作計0分、可工作但需要偶爾休息計1分、雖能工作但需要經(jīng)常休息計2分、不能工作計3分。（2）療效評估標準：通過JOA評分改善率評估療效，改善率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分] ×100%，改善率≥75%為基本治愈，50%≤改善率＜75%為顯效，30%≤改善率＜50%為有效，改善率＜30%為無效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組癥狀積分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組6 8 6 8 3 7.0 6 0 3 0.8 5 0 0.0 0 0 0.0 0 0 t P治療前 治療后 t P 2 2.9 3±3.0 9 2 3.1 6±3.1 3 0.4 3 1 0.6 6 7 6.1 9±2.0 8 7.7 2±2.6 9 3.7 1 0 0.0 0 0

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率（97.06%）顯著高于對照組（70.59%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥病因復雜，臨床表現(xiàn)為腰腿酸疼、下肢麻痛等，且可導致椎間盤退變等疾病，嚴重影響患者身心健康。腰部肌肉鍛煉、西藥治療等雖可暫緩疼痛，但疾病仍間斷性復發(fā)，造成疼痛加劇，牽引等保守治療療程長、見效慢，且易復發(fā)。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛、痹癥、脈痹”等范疇，主要發(fā)病原因為氣血不足、肝腎虧虛、風寒濕邪入侵、氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻不通，由外感風寒、濕邪入侵、跌撲閃挫造成，癥狀為腰腿疼痛、無力、久遷不愈、氣短乏力等[4]。中醫(yī)辨證分析認為，肝腎陰虛是腰椎間盤突出癥主要分型，治療關鍵為活血化瘀、溫經(jīng)散寒、理氣止痛。舒筋活血湯由黃芪、茯苓、紅花、赤芍、雞血藤、木瓜、當歸、黃柏、蒼術、丹參、牛膝、水蛭組成。方中丹參、牛膝、雞血藤、紅花具有活血化瘀功效；水蛭、當歸、赤芍合用，利水消腫、破血除瘀、活血且不傷血；茯苓、黃柏除濕、利水、消腫；黃芪補氣、行氣止痛；牛膝具有引藥下行功效。諸藥合用，共奏活血化瘀、補氣養(yǎng)血、利水消腫、補氣益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究證實[5～7]，丹參可拮抗血小板凝聚，降低血液黏稠度，擴張血管，促進微循環(huán)；水蛭可清除氧自由基，減輕血管壁組織膜損傷，保護血管；赤芍可保護血管內(nèi)膜細胞，促進動、靜脈血回流，進而抑制血栓產(chǎn)生；當歸可舒張血管、增加血液供給，進而改善血液凝聚狀態(tài)。同時，舒筋活血湯還可抑制葡萄球菌、化膿性球菌、鏈球菌以及白色葡萄球菌等菌株活性，減少炎癥導致的組織粘連，減輕組織損傷。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，癥狀積分顯著低于對照組，P＜0.05。說明舒筋活血湯復合椎管內(nèi)封閉治療腰椎間盤突出癥能顯著改善患者臨床癥狀。綜上所述，舒筋活血湯復合椎管內(nèi)封閉治療腰椎間盤突出癥，能明顯改善患者臨床癥狀，減輕患者病痛，療效顯著，值得臨床推廣應用。