羅炬輝

（廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣州510450）

心力衰竭是臨床常見疾病，主要發(fā)病人群為中老年人，隨著我國社會(huì)老齡化的日漸嚴(yán)重，該病發(fā)病率也逐漸升高[1]。老年重癥心力衰竭具有病情急、預(yù)后差等特征，若不能及時(shí)進(jìn)行治療或搶救，極有可能導(dǎo)致死亡[2]。老年患者常存在許多基礎(chǔ)疾病，機(jī)體各臟器功能也逐漸減弱，因此，臨床治療較為困難[3]。本研究選取我院收治的60例重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探究美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)老年重癥心力衰竭患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年10月我院收治的60例重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療順序分為參照組與研究組，各30例。參照組中男14例，女16例；年齡62～93歲，平均年齡（80.62±3.12）歲；病程 1～12年，平均病程（5.62±1.03）年。研究組中男15例，女15例；年齡61～92歲，平均年齡（80.36±3.11）歲；病程 1～12年，平均病程（5.39±1.32）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；符合《2014年中國心力衰竭診斷治療指南》[4]中心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；超聲心動(dòng)圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）＞50 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心源性休克、嚴(yán)重心律失常；認(rèn)知功能障礙，無法配合研究。

1.3 治療方法 參照組患者入院后，根據(jù)病情給予強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療，靜脈注射擴(kuò)張血管藥，并給予吸氧，控制患者鹽的攝入量。在此基礎(chǔ)上，給予美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391）治療，12.5 mg/次，2次/d。研究組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準(zhǔn)字H20080730）治療，1粒/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和B型腦鈉肽（BNP）；（2）比較兩組患者治療后的臨床療效、不良反應(yīng)（如惡心、頭暈、腹瀉等）發(fā)生率和心力衰竭復(fù)發(fā)率。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀改善明顯，心功能恢復(fù)至1級(jí)為顯效；患者臨床癥狀部分得到緩解，心功能恢復(fù)情況良好，但未達(dá)到1級(jí)為有效；患者臨床癥狀未得到任何改善，心功能無變化為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后心功能指標(biāo)比較 用藥1個(gè)月后，研究組患者的BNP和LVEF均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者用藥前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者用藥前后心功能指標(biāo)比較（±s）

L V E F（%）用藥前 用藥1個(gè)月后參照組研究組組別 n B N P（n g/L）用藥前 用藥1個(gè)月后3 0 3 0 t P 1 1 4 2.3 2±1 0 4.2 4 1 1 4 5.3 2±1 1 0.3 2 0.0 5＞0.0 5 9 2 1.2 2±8 4.3 2 7 9 3.2 5±6 7.2 3 2.6 4＜0.0 5 3 0.1 2±4.8 4 3 0.0 9±4.9 1 0.0 2 4＞0.0 5 4 8.9 3±4.0 8 5 3.1 1±4.8 5 3.6 1 2＜0.0 5

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和心力衰竭情況比較治療過程中，參照組共有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心3例、頭暈1例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；研究組僅有1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。停藥后半年內(nèi)，參照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.33%；研究組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%；研究組停藥復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組臨床治療效果比較 研究組總有效率為90.00%，顯著高于參照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.20，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

心力衰竭是臨床常見疾病，是一種臨床綜合征，主要由心功能障礙導(dǎo)致，心臟無法搏出足夠的血液保證靜脈回流和身體組織代謝，進(jìn)而出現(xiàn)肥厚性重塑、左心室擴(kuò)張等情況，最后神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，引發(fā)全身組織器官灌注不足、淤血等情況[4]?；颊咧饕R床癥狀為食欲不振、呼吸困難、水液潴留、腹脹、乏力或食欲不振等，從第一次發(fā)病開始，患者平均只有5年生存期[5]。

老年重癥心力衰竭具有較高的致殘率，為心血管疾病終末期綜合征，是導(dǎo)致冠心病、高血壓病和心肌病患者死亡的主要原因[6]。臨床主要給予利尿劑、擴(kuò)血管藥物及強(qiáng)心劑進(jìn)行治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪的主要成分為氫氯噻嗪以及厄貝沙坦。厄貝沙坦可對(duì)機(jī)體AT1亞型受體起到選擇性阻斷作用，對(duì)利尿劑產(chǎn)生的代償機(jī)制具有抵消作用，能降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷帶來的損傷，控制水鈉潴留，有效控制心臟負(fù)荷[7]。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，主要功能為激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)，可對(duì)抗機(jī)體降壓，改善血鉀水平。若腎小管對(duì)電解質(zhì)重吸收過程受到了影響，機(jī)體中的鈉與氯則無法正常代謝，極易降低血容量，增加血漿腎素和醛固酮的分泌量，使尿液中鉀和碳酸氫鹽的排泄量升高[8]。若單獨(dú)使用氫氯噻嗪較易引起低鉀血病，但復(fù)合厄貝沙坦氫氯噻嗪便可降低低鉀血癥的發(fā)生率[9]。美托洛爾可以對(duì)β1受體進(jìn)行選擇性阻斷，對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中的兒茶酚胺釋放起到抑制作用，緩解心肌損害，降低心肌負(fù)荷，減少臨床癥狀[10～12]。本研究結(jié)果顯示，用藥后1個(gè)月，研究組患者的BNP和LVEF均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療過程中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組停藥復(fù)發(fā)率33.33%，低于參照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組總有效率為90.00%，顯著高于參照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，給予重癥心力衰竭老年患者美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療不僅利于改善患者心功能，還能降低用藥副作用，提升臨床治療效果。綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者效果顯著，可改善患者心功能指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，安全性較高。