馬永杰

（河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄢陵461200）

高血壓性腦出血（HICH）具有病情進(jìn)展快、腦出血量大、致殘致死率高等特點，是高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。目前HICH臨床多采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療，手術(shù)雖能降低患者顱內(nèi)壓，但有報道指出，微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)可對患者腦部組織造成不同程度損傷，致使患者術(shù)后再次腦出血風(fēng)險較高[1]。立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)屬于新型微創(chuàng)術(shù)式，因有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究探討立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療對HICH患者神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2017年8月收治的HICH患者94例?；颊呔稀吨袊X出血診治指南（2014）》HICH 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；腦出血經(jīng)頭部CT、MRI檢查掃描證實；均知情同意本研究；排除凝血功能障礙及腦疝者。根據(jù)手術(shù)方案不同將94例患者分為觀察組與對照組，各47例。對照組男29例，女 18例；年齡 43～81歲，平均（63.17±11.03）歲；出血量 31～80 ml，平均（55.85±10.73）ml。觀察組男28例，女19例；年齡42～80歲；平均（62.78±10.83）歲；出血量 32～82 ml，平均（56.03±11.13）ml。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 行開顱血腫清除術(shù)治療。CT掃描下，于血腫最大中心區(qū)域作一標(biāo)記；全麻成功后于定位標(biāo)記處作一切口，實施開顱手術(shù)；將腦穿刺針置入血腫中心區(qū)域，緩慢抽吸血腫，反復(fù)徹底沖洗術(shù)腔，置入硅膠引流管引流。

1.2.2 觀察組 行立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療。用CT確認(rèn)血腫所在位置、面積及最大層面；采用簡易立體定位標(biāo)尺測量體表到血腫中心距離，確定穿刺點位置及深度；實施局部麻醉后，以穿刺點為中心切開頭皮，用顱骨鉆鉆孔；用硬腦膜穿刺針穿刺腦膜，擴(kuò)張手術(shù)通道；于穿刺鋼針引導(dǎo)下用顱外引流器將硅膠管置入血腫中心；硅膠管外端與注射器相連，抽吸血腫，抽吸量約為血腫總量10%～70%；于患者頭皮表面固定硅膠管，接三通管、引流袋；術(shù)后3 h行顱腦CT掃描，若未發(fā)現(xiàn)明顯出血情況，可經(jīng)軟通道注入尿激酶1萬U，夾閉引流管；3 h后開通，再次行顱腦CT掃描，觀察血腫殘余量；若血腫殘余較多，可再次注入尿激酶，閉管、引流，每日可重復(fù)上述操作3～4次，直到血腫基本無殘余后，退出引流管。

1.3 療效判定 顯效：術(shù)后3個月NIHSS評分較術(shù)前降低≥80%，生活能力基本恢復(fù)正常；進(jìn)步：術(shù)后3個月NIHSS評分較術(shù)前降低50%～79%，日?；旧羁勺岳恚粺o效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，顯效、進(jìn)步計入總有效率[4]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床治療效果；（2）術(shù)前、術(shù)后3個月兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用NIHSS量表評估，0分無神經(jīng)功能損傷，24分神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)量表（BI）評估兩組日常生活能力，0分生活無法自理，100分生活自理能力較強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率93.62%，高于對照組的76.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS、BI評分比較 術(shù)前兩組NIHSS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月觀察組BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS、BI評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS、BI評分比較（分，±s）

B I術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組對照組組別 n N I H S S術(shù)前 術(shù)后3個月4 7 4 7 t P 1 5.8 2±4.2 2 1 6.1 4±4.5 7 0.3 5 3 0.7 2 5 8.3 6±2.5 8 1 1.1 6±2.9 8 4.8 7 0 0.0 0 0 3 4.3 5±5.3 1 3 5.1 2±5.6 8 0.6 7 9 0.4 9 9 8 2.1 2±6.6 7 7 1.3 5±5.6 8 8.4 2 8 0.0 0 0

3 討論

隨著顱腦CT掃描技術(shù)、定位技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)逐步被用于腦出血血腫清除治療中。立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)三維坐標(biāo)系統(tǒng)進(jìn)行體表定位，配合穿刺鋼針等輔助器械可使穿刺方向、位置更精確，同時配合顱腦CT檢查，可確保穿刺針、引流管置入精準(zhǔn)度更高，手術(shù)過程中可最大程度減少對腦組織的創(chuàng)傷[5]。此外立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)術(shù)中主要采用YL-Ⅰ型針穿刺，血腫液化程度較好，可進(jìn)一步降低對腦組織的損傷，促使腦神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，觀察組術(shù)后3個月BI評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低（P＜0.05），提示高血壓性腦出血患者采用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療，可降低患者NIHSS評分，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著。綜上所述，采用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血臨床療效顯著，可降低患者NIHSS評分，提高患者生活質(zhì)量。