劉麗容 周蘭

（1重慶市第六人民醫(yī)院 重慶400060；2重慶市職業(yè)病防治院 重慶400060）

支氣管哮喘是臨床常見的支氣管疾病，發(fā)病過程由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與，患者常伴隨氣道反應(yīng)性過度增高，以典型呼吸道癥狀為主。西醫(yī)治療哮喘時(shí)多實(shí)施對(duì)癥治療，但療效有限，且部分患者停藥后易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)將支氣管哮喘劃為“喘病”，中醫(yī)認(rèn)為陰陽失調(diào)、臟腑失調(diào)、邪氣內(nèi)犯是支氣管哮喘發(fā)生的主要病因[2]。中醫(yī)治療疾病講究辨證施治，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，與西醫(yī)治療可相互補(bǔ)充。射干麻黃湯源于《金匱要略》，為祛痰劑，是治療寒痰郁肺結(jié)喉證等相關(guān)痰瘀證候的中醫(yī)方劑。本研究旨在觀察支氣管哮喘寒哮證急性發(fā)作期實(shí)施射干麻黃湯聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇等西醫(yī)治療的臨床療效，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2016年1月～2018年9月收治的120例支氣管哮喘寒哮證急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組和聯(lián)合組，各60例。西醫(yī)組男33例，女27例；年齡 27～76歲，平均（48.5±11.5）；病程 2～14年，平均（7.8±5.1）；病情：輕度37例，中度23例。聯(lián)合組男34例，女 26例；年齡 27～77歲，平均（48.6±11.1）；病程 2～14年，平均（7.9±5.2）；病情：輕度 38例，中度22例。兩組基線資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為支氣管哮喘，且處于急性發(fā)作期者；患者均出現(xiàn)無明顯誘因或在變應(yīng)源刺激后出現(xiàn)胸悶、喘息、氣促、咳嗽、咳痰、哮鳴音等癥狀，中醫(yī)辨證為寒哮證，表現(xiàn)為哮鳴、呼吸急促，伴隨面色晦暗、飲食乏味、痰少、苔薄白等[3]；資料完整者；意識(shí)清晰、溝通正常者；自愿配合治療，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；孕期及哺乳者；中途退出研究者；精神障礙、用藥配合度較差者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3.1 西醫(yī)組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德（國藥準(zhǔn)字 H2010552） 霧化吸入，400 μg/次，2 次/d；沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H20140274）霧化吸入，100μg/次，2次/d。持續(xù)治療7 d。

1.3.2 聯(lián)合組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上使用射干麻黃湯，組方：半夏、射干、杏仁、紫菀各15 g，款冬花、僵蠶、麻黃、地龍各10 g，蟬蛻、五味子各6 g，炙甘草5 g，細(xì)辛3 g；對(duì)食欲不振者加炒白術(shù)5 g，對(duì)喉癢、鼻癢者加前胡6 g，對(duì)哮鳴音重者加白芥子5 g。將上述藥材混合加水煎煮兩次，取汁200 ml早晚分服，1劑/d。持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀完全緩解，PEF或FEV1改善＞35%，或PEF或FEV1改善≥預(yù)計(jì)值80%，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%，為臨床控制；臨床癥狀明顯改善，PEF或FEV1改善25%～35%，或PEF或FEV1改善預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率≥20%，為顯效；臨床癥狀有所改善，PEF或FEV1改善15%～24%，仍需實(shí)施西藥治療為有效；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將臨床控制、顯效、有效納入總有效范圍。（2）比較兩組患者臨床癥狀積分，包括咳痰、咳嗽、喘息、哮鳴音四項(xiàng)，每項(xiàng)分為0分（無癥狀）、1分（輕度癥狀）、2分（中度癥狀）、3分（重度癥狀），總分 0～12分[5]。（3）比較患者血清IL-2、IgE等指標(biāo)差異。在治療前后采集清晨空腹靜脈血5 ml，離心后取血清，使用羅氏公司提供的試劑盒檢測，均用酶聯(lián)免疫法測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組臨床控制18例，顯效25例，有效15例，無效2例；西醫(yī)組臨床控制10例，顯效24例，有效14例，無效12例。聯(lián)合組治療總有效率96.7%（58/60）明顯高于西醫(yī)組的80.0%（48/60），χ2=8.086，P=0.004。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 聯(lián)合組治療后臨床癥狀評(píng)分顯著低于西醫(yī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后西醫(yī)組聯(lián)合組6 0 6 0 t P 1 0.2±1.6 1 0.3±1.3 0.3 7 6＞0.0 5 4.5±1.5*2.9±1.1*6.6 6 3＜0.0 0 1

2.3 兩組血清IL-2、IgE指標(biāo)比較 聯(lián)合組治療后IL-2、IgE水平顯著低于西醫(yī)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清IL-2、IgE指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清IL-2、IgE指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

I g E（n g/m L）治療前 治療后西醫(yī)組聯(lián)合組組別 n I L-2（p g/L）治療前 治療后6 0 6 0 t P 6 1.3±5.9 6 1.2±6.2 0.0 9 1＞0.0 5 3 3.5±5.3*2 1.2±5.4*1 2.5 9 2＜0.0 0 1 5 4 0.8±2 5.3 5 4 1.1±2 4.8 0.0 6 6＞0.0 5 3 0 5.3±1 5.3*2 4 1.8±1 5.7*2 2.4 3 7＜0.0 0 1

3 討論

支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作、病情加重時(shí)可引起氣道不可逆性狹窄，出現(xiàn)氣道重塑，直接影響患者呼吸狀態(tài)。該病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，炎癥反應(yīng)、免疫異常、變態(tài)反應(yīng)等均參與疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。西醫(yī)治療以控制氣道炎癥、改善臨床癥狀為主要原則，糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合是常用方案，糖皮質(zhì)激素可改善炎癥狀態(tài)，β2受體激動(dòng)劑可促進(jìn)氣道擴(kuò)張，改善通氣狀況。但長期西藥治療易引起諸多不良反應(yīng)及藥物依賴[6]。

中醫(yī)認(rèn)為伏痰是支氣管哮喘發(fā)生的病機(jī)，而伏痰的發(fā)生與臟腑陽氣不足、氣運(yùn)不足、肺內(nèi)津液淤積相關(guān)，痰瘀可影響肺氣宣發(fā)和肅降，當(dāng)外邪入侵時(shí)癥狀加重，導(dǎo)致疾病急性發(fā)作。射干麻黃湯是治療寒哮證的常用方劑，方中細(xì)辛、麻黃可溫肺、散寒、平喘，杏仁、射干、半夏、款冬花、紫菀可止咳、平喘、化痰，地龍可通絡(luò)、平喘，僵蠶、蟬蛻可祛風(fēng)、平喘、止痙，五味子可斂肺，與麻黃同用可促進(jìn)肺氣宣降恢復(fù)，全方具有溫肺化飲、降氣祛痰、止咳平喘功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[7]，麻黃中麻黃堿、偽麻黃堿可促平滑肌松弛，且偽麻黃堿具有抗炎、抗過敏功效；杏仁中苦杏仁苷可抗炎，改善呼吸；細(xì)辛中消旋去甲烏藥堿可促進(jìn)平滑肌松弛，解除支氣管痙攣；射干中射干苷可抑制嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒過程，抑制變態(tài)反應(yīng)；射干中異黃酮類化合物可抗炎、抗病毒。

IL-2是炎癥細(xì)胞因子，可參與炎癥反應(yīng)。IgE可介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)，與炎癥細(xì)胞表面的相關(guān)受體結(jié)合，能促進(jìn)炎癥物質(zhì)激活，參與哮喘發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后IL-2、IgE水平顯著低于西醫(yī)組，咳痰、咳嗽、喘息、哮鳴音評(píng)分顯著低于西醫(yī)組，治療總有效率96.7%明顯高于西醫(yī)組80.0%，說明射干麻黃湯具有明顯的抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)功效，通過中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮協(xié)同效果，標(biāo)本兼治，減輕臨床癥狀，提升療效。綜上所述，支氣管哮喘寒哮證急性發(fā)作期實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，可有效控制炎癥及變態(tài)反應(yīng)，減輕癥狀。