張建娥 韓曉華

（1河南省三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 三門峽472000；2河南省黃河三門峽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 三門峽472000）

帕金森病是一種發(fā)病率高、致殘率高且呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著病情惡化進(jìn)展，患者晚期常伴癡呆表現(xiàn)[1～2]。帕金森癡呆（PDD）以運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫及姿勢(shì)步態(tài)障礙等為主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。多奈哌齊是臨床治療PDD的常用藥物，可改善患者臨床癥狀，但可能會(huì)使患者震顫癥狀加重，難以達(dá)到理想的治療效果[3]。美金剛屬于N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體抑制劑，可減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善患者PDD患者病情[4]。本研究探討多奈哌齊聯(lián)合美金剛對(duì)PDD患者精神狀態(tài)及生活能力的影響，以期為臨床治療PDD提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月就診于我院的104例PDD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組男32例，女20例；年齡 60～82 歲，平均（68.89±5.79）歲；病程 3～9年，平均（5.59±1.62）年。實(shí)驗(yàn)組男28例，女24例；年齡 61～81 歲，平均（68.93±5.71）歲；病程 2～9 年，平均（5.62±1.59）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《帕金森病癡呆的診斷與治療指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)；無(wú)過(guò)敏體質(zhì)；可配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能失代償；其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；癲癇；惡性腫瘤疾??；阿爾茲海默癥；肝、腎等重要器官功能不全。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予多奈哌齊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472）口服治療，初始劑量為5 mg/次，1次/d，治療1個(gè)月后增加劑量為10 mg/次，1次/d。睡前口服，連續(xù)治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予美金剛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130086）口服治療，初始劑量為5 mg/次，1次/d，晨起服用；第2周開(kāi)始增加劑量為10 mg/d，分早晚兩次口服，各5 mg；第3周增加劑量為15 mg/d，分早晚兩次口服，劑量分別為10 mg、5 mg；第4周增加劑量為20 mg/d，分早晚兩次口服，各10 mg。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）精神狀態(tài)：使用簡(jiǎn)易智能精神狀況檢查量表（MMSE）評(píng)估兩組治療前、后精神狀況?？偡譃?0分，≤9分為重度癡呆，10～20分為中度癡呆，≥21分為輕度癡呆。（2）生活能力：使用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組治療前、后生活能力，總分為100分，分值高低與生活能力呈正比。（3）血清指標(biāo)：分別抽取兩組治療前、后空腹靜脈血5ml，離心取血清，檢測(cè)血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-3（NT-3）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、重組人帕金森蛋白 7（PARK7）水平。（4）記錄兩組治療期間不良反應(yīng)（如惡心、頭暈、失眠、腹瀉等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神狀態(tài)與生活能力比較 兩組治療前MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組MMSE、ADL評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MMSE、ADL評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組MMSE、ADL評(píng)分比較（分，±s）

A D L評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n M M S E評(píng)分治療前 治療后5 2 5 2 t P 1 4.3 0±3.0 9 1 4.3 5±3.1 1 0.0 8 2 0.9 3 5 1 7.3 9±3.7 8 2 3.5 0±5.4 2 6.6 6 8 0.0 0 0 5 1.2 6±2.5 4 5 1.3 1±2.5 8 0.1 0 0 0.9 2 1 5 7.7 8±3.4 2 6 4.7 1±3.9 8 9.5 2 3 0.0 0 0

2.2 兩組血清指標(biāo)比較 兩組治療前NT-3、CRP、PARK7水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組NT-3水平高于對(duì)照組，CRP、PARK7水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

組別 n N T-3（μ g/L）治療前 治療后C R P（m g/L）治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組C R P（m g/L）治療前 治療后5 2 5 2 t P 1 8.6 0±3.2 4 1 8.6 8±3.1 7 0.1 2 7 0.8 9 9 2 3.6 8±4.3 1 3 3.1 9±3.7 8 1 1.9 6 2 0.0 0 0 8.2 0±0.8 4 8.1 7±0.8 1 0.1 8 5 0.8 5 3 6.1 6±0.7 5 3.9 8±0.5 2 1 7.2 2 5 0.0 0 0 3 1.8 2±4.3 2 3 1.7 8±4.3 6 0.0 4 7 0.9 6 3 2 3.0 1±2.2 1 1 3.4 6±3.1 5 1 7.8 9 7 0.0 0 0

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心、頭暈各1例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（4/52）；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腹瀉、頭暈各1例，惡心、失眠各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%（6/52）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.443，P=0.506）。

3 討論

帕金森病是一種以肌肉強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)遲緩等為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約有40%患者會(huì)發(fā)展為PDD。PDD患者后期多伴有注意力破壞、記憶力損壞、認(rèn)知功能降低等癥狀，極大影響患者正常生活。PDD的發(fā)病可能與上行膽堿能通路的功能障礙密切相關(guān)，且谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)的功能與PDD的嚴(yán)重程度存在一定的關(guān)系[6～7]。多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，可特異性結(jié)合乙酰膽堿酯酶，拮抗乙酰膽堿水解，使大腦乙酰膽堿水平上升，改善PDD患者癡呆癥狀[8]。但多奈哌齊屬于中樞性膽堿酯酶抑制劑，可能會(huì)增加患者震顫、惡心癥狀，對(duì)治療效果造成直接影響。

葉軍等[9]分析顯示，鹽酸美金剛聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療PDD患者M(jìn)OCA、MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于單一鹽酸多奈哌齊治療，提示聯(lián)合鹽酸美金剛治療可有效提高PDD患者的日常生活能力與認(rèn)知功能。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，實(shí)驗(yàn)組MMSE、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，提示聯(lián)合美金剛治療可改善PDD患者精神狀態(tài)，提高患者日常生活能力。機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)、線粒體功能性障礙等是PDD患者臨床發(fā)病重要機(jī)制，其中PARK7為帕金森病早期發(fā)病致病基因，CRP屬于炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，NT-3可加速鈣離子平衡、提高人體自由基代謝能力，并參與神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育、分化。檢測(cè)NT-3、CRP、PARK7水平可判斷PDD患者病情變化，評(píng)估預(yù)后情況。實(shí)驗(yàn)組NT-3水平高于對(duì)照組，CRP、PARK7水平低于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示聯(lián)合美金剛治療可更好地改善PDD患者病情，且不會(huì)增加毒副反應(yīng)，安全性較高。美金剛屬于新型非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體抑制劑，可阻斷NMDA受體，使谷氨酸所致的NMDA受體興奮降低，減少細(xì)胞凋亡，改善患者記憶力；促進(jìn)多巴胺釋放，興奮多巴胺受體，改善患者運(yùn)動(dòng)功能；可使大腦邊緣皮層神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子mRNA水平上升，保護(hù)腦神經(jīng)，改善患者臨床癥狀。此外，美金剛對(duì)NMDA受體興奮度的親和力較低，可使谷氨酸興奮性毒性阻斷，不會(huì)損害谷氨酸參與記憶與學(xué)習(xí)的正常生理功能[10]。綜上所述，多奈哌齊與美金剛聯(lián)合治療PDD患者可有效改善患者精神狀態(tài)及生活能力，加快疾病良好轉(zhuǎn)歸進(jìn)程，且安全可靠。