蔣海燕

（海安市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南通 226600）

中期妊娠引產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)之一，是指因母體、胎兒或社會等因素，于妊娠12～28周采用人工手術(shù)的方法終止妊娠。部分患者在行中期妊娠引產(chǎn)后，可能因既往流產(chǎn)史或剖宮產(chǎn)史而出現(xiàn)宮內(nèi)殘留，帶來較多的并發(fā)癥和后遺癥，常需要行清宮術(shù)[1]。但在實際臨床工作中，會有較多患者特別是未婚的受術(shù)者，常存在恐懼害怕、抑郁自卑等不良心理反應(yīng)，影響圍術(shù)期手術(shù)和護(hù)理工作，不利于術(shù)后恢復(fù)。為該類患者在圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，顯得非常必要。近幾年來我們對中期引產(chǎn)行清宮術(shù)的患者在圍術(shù)期實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了理想的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院產(chǎn)科收治的中期妊娠引產(chǎn)行清宮術(shù)患者共68例，作為研究對象；排除妊娠合并癥，重要臟器功能衰竭，精神、智力、心理明顯障礙等。經(jīng)產(chǎn)婦46例，初產(chǎn)婦22例；年齡18～42歲，平均28.6±4.5y；孕周12～26周，平均21.5±2.6周；孕次1～5次，平均1.7±0.5次；孕次0～3次，平均1.4±0.2次。按照入院日期的單雙數(shù)，分成觀察組（n=34）和對照組（n=34）；比較兩組的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組按照婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，護(hù)士先進(jìn)行護(hù)理體檢，詳細(xì)了解患者的一般資料和基本病情，進(jìn)行心理測評了解患者的不良心理動態(tài)，制訂出個體化護(hù)理方案，在圍術(shù)期實施全程舒適護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

大多患者年紀(jì)較輕，未經(jīng)歷過引產(chǎn)手術(shù)，對手術(shù)的認(rèn)知不夠，會擔(dān)心手術(shù)會有較大的痛苦，可能帶來較大的危險，還會遺留一些后遺癥，給再次妊娠和生育帶來影響，常會出現(xiàn)恐懼害怕、抑郁自卑等不良心理反應(yīng)。當(dāng)患者的恐懼焦慮心理較為明顯時，會降低機(jī)體的痛閾值，手術(shù)中的疼痛指數(shù)明顯升高；還會使大腦皮質(zhì)處于相對抑制的狀態(tài)，腦垂體的縮宮素分泌量明顯降低，可能會增加宮縮乏力性產(chǎn)后出血率[2]。護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的語言，向患者告知疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展會使手術(shù)的安全性顯著提升，不會感受明顯的痛苦；介紹本院的醫(yī)療專家和先進(jìn)儀器設(shè)備，以及既往成功手術(shù)和恢復(fù)的病例，紓解患者恐懼緊張的心理。多加強(qiáng)護(hù)患溝通，多給予鼓勵和支持，盡量滿足患者的合理訴求。如實告知手術(shù)方法、流程、風(fēng)險和注意事項，按需簽訂各種手術(shù)和麻醉知情同意書；婉轉(zhuǎn)謝絕患者的非合理性要求，促其正視疾病和手術(shù)，以積極的姿態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

做好手術(shù)室的各項準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械和急救藥械，做好物品和空氣環(huán)境消毒等工作。提前將手術(shù)室的室溫控制在24～26°，濕度為50～55%之間，保持室內(nèi)舒適和安靜，做好保護(hù)性醫(yī)療措施。囑患者排空膀胱，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室；建立好靜脈通道，連接各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。協(xié)助患者脫衣和取截石位，做好保護(hù)性措施，臀部和腿下墊好棉墊，以防壓傷；為患者蓋好毛毯，以防受涼。向患者告知術(shù)中的儀器設(shè)備噪音和可能出現(xiàn)的不適情況，叮囑患者肢體不可隨意亂動，以免影響手術(shù)進(jìn)程和不必要的誤傷，可能會增加子宮穿孔和大出血等可能。術(shù)中盡量陪伴在患者身邊，不要離開患者的視線，增加與患者的交流，不斷關(guān)心和詢問患者的感受，可采用輕撫、目光等肢體語言給患者以支持。如果患者出現(xiàn)頭昏胸悶、面色蒼白、出冷汗、心動過緩、心律失常等異常情況時，應(yīng)立即向醫(yī)師報告，必要時暫停手術(shù)和按需給予急救處理措施[3]。術(shù)中注意保護(hù)患者的隱私和保暖措施，盡量減少非手術(shù)部位的暴露；術(shù)畢及時為患者擦洗會陰部的污跡，協(xié)助其穿好衣服，護(hù)送回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、血流動力學(xué)指標(biāo)變化，以及腹痛、子宮復(fù)舊、陰道出血等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)師，并及時按需給予妥善處理。繼續(xù)觀察和評估患者的心理變化，多于患者交流，傾聽患者的訴說；適當(dāng)增加患者親屬的探頻率視和時間，邀請患者親屬從經(jīng)濟(jì)和心理等方面多給予多關(guān)心和支持，使其感受到來自社會和家庭的溫暖，改善患者的心理狀況，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。按照醫(yī)囑使用抗菌藥物，保持會陰部清潔衛(wèi)生，減少產(chǎn)褥感染率。為患者制訂科學(xué)合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)增加營養(yǎng)供應(yīng)，保持良好的睡眠和心態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。向患者告知多次引產(chǎn)清宮手術(shù)對身體的危害性，勸告患者養(yǎng)成正確的人生觀和世界觀。做好延伸性護(hù)理服務(wù)措施，告知患者術(shù)后6周內(nèi)嚴(yán)禁性交和盆浴，以免引發(fā)生殖道感染；指導(dǎo)患者學(xué)會觀察病情，遵醫(yī)囑來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計兩組的清宮一次性成功率、術(shù)后并發(fā)癥和住院時間等指標(biāo)；進(jìn)行疼痛指數(shù)（視覺模擬評分法、VAS）和焦慮自評量表（SAS）的測評；發(fā)放滿意度調(diào)查表，測評患方對護(hù)理工作的滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量和計數(shù)資料分別以±s和（n，%）表示，組間用t檢驗和x2比較。采用Stata 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均安全度過圍手術(shù)期，無子宮穿孔、術(shù)后大出血、產(chǎn)褥感染和心里突變等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組在清宮一次性成功率、VAS、SAS、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間和護(hù)理滿意度評分等指標(biāo)進(jìn)行比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療護(hù)理相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%），（±s）]

表1 兩組治療護(hù)理相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%），（±s）]

組 別 n 清宮成功率 VAS SAS 并發(fā)癥率 住院時間（d） 護(hù)理滿意度觀察組 34 33（97.1） 3.41±0.38 33.4±5.6 1（2.94） 4.3±1.1 94.6±2.7對照組 34 28（82.4） 4.57±0.56 42.8±6.2 3（8.82） 5.8±1.4 87.5±3.1

3 討 論

妊娠中期引產(chǎn)是指在妊娠14～28周時，因為母體或胎兒方面的某種原因必須終止妊娠，采用人工方法誘發(fā)子宮收縮而終結(jié)妊娠的手術(shù)方法。隨著人們對醫(yī)療健康需求越來越高，水囊、羊膜腔穿刺注入利凡諾和藥物聯(lián)合引產(chǎn)在婦產(chǎn)科已經(jīng)廣泛開展，手術(shù)成功率較高，并發(fā)癥較少。但部分患者因多種原因可能會發(fā)生胚胎或胎盤殘留物滯留在宮腔中，需要再次性清宮術(shù)。引產(chǎn)后清宮術(shù)可能會損傷宮頸和子宮內(nèi)膜，術(shù)中疼痛指數(shù)較高，增加產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的幾率；加上部分患者對手術(shù)的認(rèn)知度不高，常存在較多的不良心理反應(yīng)，影響手術(shù)順利開展和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。我們對患者進(jìn)行護(hù)理體檢，掌握其疾病資料和心理狀態(tài)，給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。術(shù)前做好詳細(xì)檢查和準(zhǔn)備，增加護(hù)患溝通，疏解患者恐懼緊張、抑郁自卑等不良心理反應(yīng)；術(shù)中加強(qiáng)人文關(guān)懷，做好保護(hù)性措施；術(shù)后在生活、飲食、心理和病情監(jiān)測方面給予優(yōu)質(zhì)措施，并做好延伸性護(hù)理服務(wù)措施。通過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提高了清宮一次性成功率，減輕了手術(shù)痛苦指數(shù)，改善了心理狀態(tài)，降低了手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，縮短了住院時間，同時也提高了產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量。