覃曉楣，覃桂榮*，曾 彬

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床教學(xué)中的重要學(xué)科，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力要求高，而婦產(chǎn)科的疾病和檢查部位涉及患者隱私，在實(shí)踐教學(xué)中遇到較多困難。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出高仿真模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法[1-2]。本研究通過改革婦產(chǎn)科見習(xí)課的授課方法，將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課授課方法改為以模擬教學(xué)為基礎(chǔ)與人文教育結(jié)合在一起的教學(xué)法，比較兩種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的教學(xué)效果，分析兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生考試成績(jī)及實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)、臨床技能及溝通能力的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選用相同教材，由同一組教師授課。將我校2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組112人，實(shí)驗(yàn)組117人。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。即帶教老師講課—學(xué)生聽取知識(shí)—實(shí)踐操作—帶教老師總結(jié)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用以模擬教學(xué)為基礎(chǔ)的人文教育的教學(xué)方法。

1.2.2.1 病案的設(shè)計(jì)與編寫

以本科教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，根據(jù)選定的操作技術(shù)，設(shè)計(jì)編寫病例有足夠的代表性、啟發(fā)性、探究性，并且使之更加符合臨床實(shí)際情景。如難產(chǎn)母子急救、異位妊娠破裂出血診治。

1.2.2.2 模擬情景安排及角色分配

設(shè)立婦產(chǎn)科模擬場(chǎng)景，內(nèi)設(shè)有分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、生殖器病變模型、妊娠腹部觸診模型、婦科檢查模型等。實(shí)驗(yàn)組按每4～5人組成小組，小組成員按角色扮演分為：醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬。

1.2.2.3 課堂教學(xué)實(shí)施

病史采集階段考查學(xué)生問診技巧，包括病史的全面采集、采集的秩序，過渡語(yǔ)言，醫(yī)患溝通能力。體格檢查著重考查專科查體，學(xué)生在仿真模型進(jìn)行體格檢查，參照操作考核表根據(jù)各項(xiàng)的要求進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分。學(xué)生根據(jù)所收集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果完成病歷的書寫、做出初步診斷、制定診療計(jì)劃，由老師點(diǎn)評(píng)，包括模擬場(chǎng)景中人文素質(zhì)的表現(xiàn)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

完成兩次模擬訓(xùn)練課后，對(duì)真實(shí)病人進(jìn)行病史采集，對(duì)仿真模型進(jìn)行體格檢查，對(duì)比兩組臨床技能和醫(yī)患溝通能力成績(jī)。實(shí)踐課結(jié)束后以問卷調(diào)查的方式，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

結(jié)束實(shí)驗(yàn)課程后，對(duì)比兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生理論臨床技能和醫(yī)患溝通能力比較

實(shí)驗(yàn)組臨床技能和醫(yī)患溝通能力得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組臨床技能考核成績(jī)比較（±s）

表2 兩組臨床技能考核成績(jī)比較（±s）

考核項(xiàng)目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P病史采集 71.38±8.33 82.13±9.51 9.083 0.000專科查體 65.17±6.14 70.38±5.94 6.527 0.000病歷書寫 72.38±4.04 78.23±4.68 10.106 0.000

表3 兩組醫(yī)患溝通能力專項(xiàng)考核成績(jī)比較[n(%)]

3 討 論

今后的教學(xué)模式應(yīng)是一種混合式教學(xué)，既充分融入信息化技術(shù)，又加強(qiáng)課堂上的參與互動(dòng)，又不失傳統(tǒng)教學(xué)模式中好的教學(xué)方法，這是需要進(jìn)行探索的全新教學(xué)模式。本研究將模擬教學(xué)與人文素質(zhì)教育融合于婦產(chǎn)科見習(xí)，收到滿意的效果。

3.1 激發(fā)學(xué)生的好奇心與探索欲，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力

傳統(tǒng)教學(xué)模式是單方向的溝通，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的傳輸，缺乏教、學(xué)之間的溝通，課堂枯燥無(wú)味，易產(chǎn)生依賴心理，獨(dú)立性、自律性、創(chuàng)造性思維被埋沒，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性偏低，無(wú)法將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際能力，教學(xué)效果不明顯[3]。為切實(shí)提高學(xué)生綜合素質(zhì)，我們將模擬技能訓(xùn)練及人文教育引入婦產(chǎn)科見習(xí)課程，發(fā)現(xiàn)這種混合教學(xué)方式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高分析和解決問題能力。把枯燥的理論知識(shí)以真實(shí)場(chǎng)景展現(xiàn)，學(xué)生扮演其中的角色，在具體實(shí)踐過程中貫穿人文精神，讓學(xué)生主動(dòng)思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。通過課堂參與，學(xué)生的積極性就會(huì)大大的提高，扎實(shí)掌握學(xué)習(xí)技能和理論知識(shí)[4]。改變了傳統(tǒng)教學(xué)知識(shí)傳授方式的單一性，不注重能力培養(yǎng)，只灌輸，輕實(shí)踐的現(xiàn)狀。

3.2 提高學(xué)生臨床技能

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和完善，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)要求越來越高。學(xué)生通過模擬教學(xué)，鍛煉技能，把理論應(yīng)用到實(shí)踐，提升臨床實(shí)踐能力，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展變化[5]。本研究在臨床技能考核中，實(shí)驗(yàn)組的病史采集、專科查體、醫(yī)患溝通能力、病歷書寫考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組在模擬場(chǎng)景中反復(fù)練習(xí)，經(jīng)過老師點(diǎn)評(píng)，將臨床技能、溝通能力、人文素養(yǎng)內(nèi)化，因此實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)較高。我校婦產(chǎn)科教研室配備多種教學(xué)仿真模型，學(xué)生可通過在婦科檢查模型練習(xí)如外陰消毒、窺檢、雙合診、三合診、各種分泌物取材等，通過接生動(dòng)態(tài)模型更詳細(xì)直觀的掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)的機(jī)制、產(chǎn)程的處理、接生的步驟、胎兒胎盤的處理。依靠信息化技術(shù)，將訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)置在高端模擬人、腹腔鏡模擬訓(xùn)練器等，使模擬實(shí)踐條件更逼真，學(xué)生操作帶入感更強(qiáng)。可使無(wú)法在真實(shí)患者身上的實(shí)際操作訓(xùn)練得到仿真實(shí)踐，并可反復(fù)多次練習(xí)，使學(xué)生對(duì)相關(guān)的疾病診治技術(shù)掌握更扎實(shí)，全面提升臨床實(shí)踐能力[6]。

3.3 提高學(xué)生溝通技巧，提升溝通能力

溝通是醫(yī)生與病人交流的渠道，對(duì)病人的病情、社會(huì)心理情感的了解，更利于醫(yī)生對(duì)病人的情況全面評(píng)估，是建立醫(yī)患信任的途徑。與婦產(chǎn)科病人交流時(shí)，要學(xué)會(huì)教會(huì)換位思考，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)其顧慮和需求，特別是當(dāng)病情涉及私生活隱私。醫(yī)生要對(duì)患者的病情適當(dāng)?shù)慕忉?，消除其疑慮，增加治愈率，提高患者滿意度[7]。在模擬人文教學(xué)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通能力考核，結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)患溝通能力明顯高于對(duì)照組，特別是詢問疾病的社會(huì)心理情感的因素、與患者討論目前疾病對(duì)其生活的影響。實(shí)驗(yàn)組在模擬教學(xué)中通過角色扮演教師點(diǎn)評(píng)，充分掌握了臨床思維能力，溝通能力，問診技巧，隱私保護(hù)，人文關(guān)懷等技巧是否合乎規(guī)范，具備良好溝通態(tài)度和能力，問診明確內(nèi)容完整， 能針對(duì)產(chǎn)生疾病的主要原因與患者分析。醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這需要在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過程中，給予醫(yī)學(xué)人文理論和實(shí)踐的培訓(xùn)[8]。在與患者溝通中，能融入更多的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，將使溝通達(dá)到更有效，并達(dá)到滿意的效果[9]。

模擬教學(xué)為基礎(chǔ)的人文教育，在目前實(shí)踐教育中具有明顯優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)的單一性，有利于提升教學(xué)的效果。