黎 雪

（廣西平果縣婦幼保健院，廣西 百色 5314000）

計(jì)劃生育手術(shù)有多種類型，如取環(huán)術(shù)、上環(huán)術(shù)及人工流產(chǎn)術(shù)等，此些手術(shù)均需要經(jīng)宮腔來操作，因而非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如人流綜合征、漏吸、吸宮不全及子宮穿孔等，另外，諸如子宮畸形、子宮頸口緊、特殊位置子宮等情況，會造成計(jì)劃生育手術(shù)以失敗而告終[1]。而之所以會造成手術(shù)失敗及引起術(shù)后并發(fā)癥，原因在于手術(shù)過程中有盲目性因素存在，單憑醫(yī)生手感與經(jīng)驗(yàn)來操作。為了最大程度降低計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥，本文針對來本院行計(jì)劃生育手術(shù)的早孕患者，給予米索前列醇治療，效果顯著，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2014年1月～2016年12月這一階段內(nèi)，選取本院婦產(chǎn)科收治的行無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早孕患者2700例，均為自愿終止妊娠，在手術(shù)開始前已簽人流與麻醉知情書，排除米索前列醇用藥禁忌證者，另排除手術(shù)禁忌證者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為2組，每組均為1350例，對照組年齡區(qū)間20～55歲，平均（32.3±3.5）歲。觀察組年齡區(qū)間20～55歲，平均（32.2±3.4）歲。兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化對比，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組手術(shù)開始前8h，均常規(guī)禁食、飲，并將全身麻醉與人工流產(chǎn)的風(fēng)險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知患者。建靜脈液路，實(shí)時心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，面罩吸氧（2 L/min）。行標(biāo)準(zhǔn)的膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，然后行雙合診，用擴(kuò)陰器暴露宮頸，麻醉處理后，鉗夾宮頸，開展宮腔內(nèi)操作。指定專人來負(fù)責(zé)麻醉、巡回等工作。（1）對照組。建液路后，實(shí)施無痛人流術(shù)，完成手術(shù)且患者清醒后，口服益母草沖劑（吉林天力泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22021208），加速子宮恢復(fù)。（2）觀察組。在手術(shù)開始前2 h，給予600 μg米索前列醇（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020359），口服，建立靜脈通道后，在手術(shù)過程中實(shí)施腹部B超監(jiān)護(hù)，靜脈推注芬太尼（5 μg）、丙泊酚（1.5～2 mg/kg），時間控制在2～3 min，當(dāng)患者睫毛反應(yīng)已經(jīng)消失后，便可停藥，并行手術(shù)操作；在手術(shù)過程中，針對肢體仍活動者，則可追加丙泊酚，直到其活動消失。完成手術(shù)后，口服益母草沖劑，加速子宮恢復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間。從常規(guī)消毒到取出陰道窺器之間的時間。（2）宮頸松弛度。結(jié)合宮頸擴(kuò)張器的編號，對宮頸難以容納宮頸擴(kuò)張器的最低編號例數(shù)，開展百分率計(jì)算。（3）術(shù)中出血量。用小量杯收集并計(jì)算。（4）并發(fā)癥。記錄術(shù)后并發(fā)癥：宮腔粘連、子宮穿孔、吸宮不全、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0對文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，分別由（±s）、百分率表示，t、x2檢驗(yàn)；若組間經(jīng)對比，存在顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比

觀察組手術(shù)時間較對照組， 明顯短于后者（P＜0.05），術(shù)中出血量相比對照組，顯著少于后者（P＜0.05），見表1。

表1 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比（±s）

表1 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min）觀察組 10.72±8.45 1.54±0.66對照組 27.54±10.37 3.03±0.97 t 8.46 7.77 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%，對照組3.19%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.3 兩組宮頸松弛度對比

觀察組宮頸松弛度相比對照組， 顯著偏優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 2組宮頸松弛度對比

3 討 論

計(jì)劃生育手術(shù)難以直視操作，操作過程中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如人流綜合征、出血、手術(shù)失敗、子宮穿孔等，所以，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性，乃是評價手術(shù)效果的重要指標(biāo)[2]。近年，計(jì)劃生育手術(shù)大多在內(nèi)窺鏡下來開展，效果較好，但針對內(nèi)窺鏡系統(tǒng)而言，其操作復(fù)雜，而且術(shù)中血液會對鏡頭造成污染，對術(shù)中觀察造成直接影響，因此，其在臨床中的應(yīng)用受到限制[3]。在開展計(jì)劃生育手術(shù)時，超聲監(jiān)護(hù)可以對孕囊著床部位或節(jié)育器位置予以明確，此外，還能確定宮腔的深度，因而能為引導(dǎo)手術(shù)提供方便，而且還能對宮腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行動態(tài)化觀察，了解節(jié)育環(huán)到位與否、吸刮物是否干凈等，因而可以減少吸宮不全、子宮內(nèi)膜損傷、節(jié)育器異位、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性[4]。還需要指出的是，在早孕女性人流時，用宮頸擴(kuò)張器將宮口擴(kuò)張到6號以上，這樣將吸管置入宮腔內(nèi)來操作，方能更加順利，因此，宮口擴(kuò)張乃是決定無痛人工流產(chǎn)能否順利的基礎(chǔ)指標(biāo)[5]。米索前列醇在藥理活性上，類似于E型前列腺素，能夠?qū)ζ交⌒纬奢p度刺激，在用藥后1.5小時內(nèi)，便能被全部吸收，因而能夠軟化宮頸以及增強(qiáng)子宮張力、宮內(nèi)壓的目的。由本次研究可知，觀察組宮頸擴(kuò)張順利，能夠不斷減少機(jī)械性擴(kuò)張的應(yīng)用，在手術(shù)前2h給予米索前列醇，宮頸能夠順利擴(kuò)張到6號及以上，此時開展人工流產(chǎn)手術(shù)，有助于降低宮頸損傷。由本文結(jié)果得知，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。此外，觀察組宮頸松弛度好于對照組。由此提示，米索前列醇對軟化宮頸有利，能實(shí)現(xiàn)宮頸的順利擴(kuò)張，減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。