樂菁華

（南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210000）

慢性盆腔炎指女性子宮、卵巢、輸卵管等內(nèi)生殖器及周圍的韌帶、盆腹膜、結(jié)締組織的慢性非特異性炎癥[1]，部分患者急性發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)，往往和外科疾病鑒別困難。目前治療慢性盆腔炎急性發(fā)作常用的治療方案有抗生素治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，直腸藥物灌注治療、體外治療儀外照射等治療[2]。如何改善患者的癥狀及減少急性期復(fù)發(fā)率是臨床上值得關(guān)注的問題。

在社區(qū)工作中，以強(qiáng)化詳細(xì)的健康教育為主的治療方案可起到事半功倍的療效[3]，筆者工作單位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，盆腔炎為日常處理的常見病，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)結(jié)合診治過(guò)程中積累的問題發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將臨床療效報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 患者資料

以2018年10月～2019年02月在本社區(qū)門診治療的慢性盆腔炎急性發(fā)作的50例女性患者為研究對(duì)象。年齡22～46歲，平均年齡34.5±5.1歲，病程0.6～9年，平均3.9±1.4年，未婚患者5例，已婚患者45例，上述患者均有性生活史。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)后、性交后下腹墜脹、疼痛、白帶增多、經(jīng)期紊亂、低熱及腰膝酸軟等表現(xiàn)。其中下腹墜脹、疼痛25例，月經(jīng)紊亂及月經(jīng)量增多27例，腰膝酸軟23例，合并失眠、精神不振等神經(jīng)衰弱癥狀19例。體檢發(fā)現(xiàn)子宮體舉痛22例，子宮增大23例，附件區(qū)觸及活動(dòng)度差的觸痛炎性腫物11例。B 超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液21例，其中積液量24～35 mm,附件區(qū)發(fā)現(xiàn)炎性腫物10例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)指南制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）既往常在月經(jīng)后、性交及勞累后加劇的慢性盆腔疼痛；（2）既往曾有一次急性發(fā)作診斷史者，近期表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、白帶增多、下腹墜脹、疼痛等急性發(fā)作表現(xiàn)；（3）病程中合并異位妊娠、不孕癥患者；（4）伴有神經(jīng)衰弱的全身癥狀。（5）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液、附件區(qū)囊性腫塊，排除子宮腺肌病及卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并婦科腫瘤及內(nèi)分泌性疾病者；（2）3個(gè)月內(nèi)接受其他藥物等治療者；（3）知識(shí)文化程度差、依從性差不能配合治療及隨訪者。所有患者治療前均簽訂知情同意書，表示對(duì)治療過(guò)程和隨訪積極配合。

2 方 法

2.1 加強(qiáng)患者治療過(guò)程中的健康教育

（1）和患者詳細(xì)介紹該病的臨床表現(xiàn)、治療方式、導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素，使患者理解治療的方法、效果及注意事項(xiàng)。治療過(guò)程中保持積極樂觀的情緒，同時(shí)加強(qiáng)飲食教育，多以高蛋白易消化飲食為主，避免辛辣刺激性食物，避免體力勞動(dòng)，禁止性生活。在患者急性期發(fā)在時(shí)多采用半臥位臥床休息，利用炎癥吸收。（2）治療期間介紹藥物的作用原理及相關(guān)不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)向醫(yī)生反映，在直腸給藥過(guò)程中，注意直腸肛門衛(wèi)生，有痔疾病者指導(dǎo)患者正確用藥。（3）對(duì)于合并精神衰弱及心理壓力大者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，從根本上解決患者思想壓力及對(duì)治療的恐懼。（4）一個(gè)療程結(jié)束后，需詳細(xì)告知患者慢性盆腔炎的預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)，在日常生活中改變不良的性衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，加強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，在性生活上注意個(gè)人衛(wèi)生，定期來(lái)院復(fù)查。

2.2 西藥治療

婦科體檢了解子宮、宮頸、附件的情況，同時(shí)行血細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白、B超檢查。明確診斷，排除藥敏史后即給予口服左氧氟沙星每日一片；奧硝唑片0.5克口服，每日兩次；婦科千金3粒，每日三次。治療兩周為一個(gè)療程。共1～2療程。

2.3 貫續(xù)性微波及外用藥物治療

同時(shí)結(jié)合康婦消炎栓及微波照射治療，具體方法：康婦消炎栓，采用睡前直腸用藥，每次1粒，治療1～2療程；配合MTC微波治療儀，非接觸方式，設(shè)定功率30 W，照射腹盆腔30 min，每日一次，治療一周為一個(gè)療程。共1～2療程。

2.4 療效判斷

痊愈：癥狀消失、婦科檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，B超檢查陰性；明顯好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失、婦科檢查陽(yáng)性體征多轉(zhuǎn)陰性，B超檢查盆腔內(nèi)積液減少，炎性包塊大部分縮小或消失。好轉(zhuǎn)：癥狀部分減輕，婦科檢查陽(yáng)性體征部分好轉(zhuǎn)，B超檢查盆腔內(nèi)積液減少，炎性包塊較前縮?。晃从喊Y狀、體征無(wú)變化、加重[5]。

3 結(jié) 果

通過(guò)先以抗生素一周的治療，繼以直腸給藥及微波治療的方案1～2個(gè)療程，同時(shí)給予相關(guān)健康指導(dǎo)，痊愈28例（56.0%），明顯好轉(zhuǎn)12例（24.0%），好轉(zhuǎn)7例（14.0%），未愈3例（0.06%）。50例患者治療結(jié)束后，均再行血常規(guī)中性粒細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白(CRP)、B超盆腔積液及炎性包塊對(duì)比，治療后結(jié)果明顯好于治療前，見表1.

表1 治療前后血常規(guī)、CRP、盆腔積液及炎性包塊的對(duì)比（±s）

表1 治療前后血常規(guī)、CRP、盆腔積液及炎性包塊的對(duì)比（±s）

注：治療后較治療前相比，*P＜0.05

例數(shù)n=52 WBC（109/L） CRP(mg/L) B超盆腔積液量（mm） B超炎性包塊（例） 炎性包塊直徑（mm）治療前 12.9±4.5 90.9±8.5 29.1±7.2 10 33.5±7.3治療后 6.2±1.3* 5.3±0.5* 10.3±2.6* 3* 21.1±3.6*

4 討 論

隨著反復(fù)流產(chǎn)、感染源的增多及不潔性行為等因素，慢性盆腔炎的發(fā)生率逐年上升，給社區(qū)婦科門診提出了挑戰(zhàn)。慢性盆腔炎患者在機(jī)體免疫功能低下情況下，原有子宮、卵巢、輸卵管等生殖器及周圍的韌帶、結(jié)締組織的慢性非特異性炎癥產(chǎn)生急性滲出性炎，盆腔內(nèi)炎性滲出，刺激盆腹膜導(dǎo)致腹痛、下腹墜脹及膿性白帶等癥狀，應(yīng)用大劑量抗生素治療可一時(shí)性減輕患者癥狀，但長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生細(xì)菌的耐藥，同時(shí)導(dǎo)致肝腎毒性、腸道菌群失調(diào)引發(fā)其他癥狀[6]。且停用抗生素后，部分患者在某些誘因下再次導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。目前常用慢性盆腔炎的治療方案有抗生素治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，直腸藥物灌注治療、體外治療儀外照射等治療，筆者根據(jù)本單位情況，采用了抗生素聯(lián)合直腸給藥及微波治療的方案，取得了一定的效果。

本組50例患者重視健康教育在治療期間的作用，從基礎(chǔ)健康教育入手，使患者理解治療的方法、效果及注意事項(xiàng)，積極配合治療及隨訪。在治療期的每個(gè)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)健康教育。同時(shí)對(duì)于合并精神衰弱、壓力過(guò)大者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。隨訪期間詳細(xì)告知患者慢性盆腔炎的預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)及健康的生活習(xí)慣，減少?gòu)?fù)發(fā)的誘發(fā)因素。

在藥物治療中，本方案采用左氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑作為抗菌治療方案，選用了對(duì)導(dǎo)致慢性盆腔炎較為敏感的兩種抗生素聯(lián)合使用，克服了單一給藥的缺陷，可較快控制盆腔的急性炎性反應(yīng)，通過(guò)對(duì)比治療前后的WBC,CRP數(shù)值可見，此兩種抗生素在控制炎癥癥狀上是值得肯定的。本組50例患者中，痊愈28例（56.0%），明顯好轉(zhuǎn)12例（24.0%），好轉(zhuǎn)7例（14.0%），未愈3例（0.06%）。治療結(jié)束后再和治療前的血常規(guī)中性粒細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白(CRP)、B超盆腔積液及炎性包塊對(duì)比，治療后的結(jié)果明顯好于治療前，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，抗生素治療可較快控制患者的炎癥癥狀，但對(duì)盆腔內(nèi)的炎癥修復(fù)，減輕炎癥后增生性病理反應(yīng)的作用有限[8]，本研究采用婦科千金膠囊加康婦消炎栓，旨在彌補(bǔ)抗生素治療上的此類缺陷。

婦科千金膠囊屬于中成藥制劑，具有清熱除濕、益氣化瘀的功效,康婦消炎栓屬于中成藥外用制劑，具有解毒散結(jié)的效果。兩種藥物均對(duì)盆腔內(nèi)的炎癥修復(fù)，減輕炎癥后增生性病理反應(yīng)具有一定功效。醫(yī)用微波可加快局部組織的血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、加快炎癥水腫組織吸收。本研究使用MTC微波治療儀，非接觸方式，照射腹盆腔30 min，每日一次，治療一周為一個(gè)療程，發(fā)揮了微波對(duì)于減輕炎癥反應(yīng)的作用。

5 體會(huì)和展望

筆者在對(duì)本組慢性盆腔炎急性發(fā)作病例治療中，采用敏感抗菌藥加化瘀類的中成藥、微波照射治療同時(shí)，強(qiáng)化患者健康行為及習(xí)慣，明顯改善患者急性期發(fā)作的癥狀，同時(shí)在減少?gòu)?fù)發(fā)上具有一定效果，是社區(qū)門診治療中可行的治療方式。進(jìn)一步制定詳細(xì)的健康教育處方，定期開展健康講座，發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療在此類常見婦科疾病中的作用。