龔敏霞

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

自2016年國家計劃生育政策放開二胎后，產(chǎn)科門診二胎孕婦劇增。自2016年上半年始發(fā)現(xiàn)有部分二胎孕婦不遵醫(yī)囑產(chǎn)檢，產(chǎn)檢依從性相對較差，分析其原因主要有：（1）部分孕婦認為已分娩過一胎，再生二胎有了經(jīng)驗，覺得無需經(jīng)常產(chǎn)檢，對異常情況也不以為然。（2）部分二胎孕婦第一胎是女孩，因重男輕女守舊觀念再要一孩，但家庭經(jīng)濟相對差所以考慮到產(chǎn)檢費用問題。（3）部分社區(qū)醫(yī)院免費產(chǎn)檢事項和高危轉(zhuǎn)診事項宣傳不到位，主動義務告知不強。由于不堅持完整的系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，加上二胎孕婦年齡、產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥等因素的增多，高危妊娠的發(fā)生率顯著提高，降低了我國新生兒優(yōu)生的質(zhì)量[1]。產(chǎn)檢門診作為二胎孕婦產(chǎn)前檢查的主要部門，更應該采取多種形式的健康教育，加強孕婦的健康教育，提高孕婦的產(chǎn)檢依從性。現(xiàn)以在產(chǎn)科門診產(chǎn)檢二胎孕婦201人為例，對其中100例觀察組孕婦實施優(yōu)質(zhì)健康教育，探討互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)質(zhì)健康教育對產(chǎn)前檢查依從性的影響，結(jié)果效果顯著?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2018年3月～12月在產(chǎn)科門診產(chǎn)檢二胎孕婦共201例，將孕婦按照盲選法分為對照組（n=101）和觀察組（n=100）。

1.2 方法

對照組提供國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范中規(guī)定的產(chǎn)前檢查健康教育內(nèi)容，孕婦妊娠12周后，在社區(qū)醫(yī)院建立產(chǎn)前檢查檔案后來我院產(chǎn)檢時，助產(chǎn)士給孕婦發(fā)放健康教育宣傳手冊人手一份，每月一次孕婦學校，每天電視墻播放健康教育宣傳片，產(chǎn)科門診各種宣傳匾上墻，吸引孕婦的關注。同時，告知孕婦定期檢查時間，在20～28周期間，每4周進行一次產(chǎn)前檢查，妊娠28-36周每2周檢查一次，36周后每周檢查一次。讓二胎孕婦注意時間，遵醫(yī)囑自行到門診接受產(chǎn)前檢查；觀察組孕婦進行優(yōu)質(zhì)的門診健康教育，除對照組的健康教育外再進行強化個性化健康教育：（1）個別指導，對孕婦進行一對一的健康教育，進一步提升孕婦對產(chǎn)前檢查的認知水平，告知孕婦高危妊娠對自己和胎兒的不良影響；（2）集體健康教育，對所有來我院產(chǎn)檢的孕婦安排定期進行集體產(chǎn)檢依從性的學習，開展講座，向孕婦介紹產(chǎn)檢的意義，通過意識教育幫助孕婦樹立良好的自我認知；（3）助產(chǎn)士為孕婦特別制定產(chǎn)檢時刻表，并備注檢查項目，檢查注意事項，是否需要空腹。唐氏篩查，排畸B超，糖耐量等比較難理解的產(chǎn)檢項目備注檢查意義、目的和異常情況處理等事項。并在預定時間前一天進行網(wǎng)絡留言叮囑友情提醒；（4）助產(chǎn)士建立助產(chǎn)士網(wǎng)絡門診公眾號，并讓孕婦關注網(wǎng)絡門診公眾號，指導觀看助產(chǎn)士網(wǎng)絡門診內(nèi)的視頻講座，?？芇PT，指導閱讀網(wǎng)絡門診內(nèi)的專科健康處方，進行學習，讓孕婦能隨時通過公眾號進行留言，電話或私信溝通，了解相關的產(chǎn)前知識；（5）資深助產(chǎn)士主動營造良好的護患關系，以溫柔、耐心的態(tài)度解答所有孕婦的疑問，熱情、微笑服務。并主動義務告知我院急診綠色通道，院外急診我院提供120急救車服務，以方便急產(chǎn)、高危產(chǎn)。

1.3 觀察指標

比較孕婦孕期準時接受產(chǎn)檢的次數(shù)判斷依從性，低于基本公共衛(wèi)生服務規(guī)定的5次產(chǎn)檢為依從性差，產(chǎn)檢超過5次依從性好。同時，隨訪孕產(chǎn)婦的高危妊娠情況（上胎剖宮產(chǎn)的高危因素不計算在內(nèi)，只統(tǒng)計并發(fā)癥和合并癥，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、肝內(nèi)膽汁淤積癥等）及新生兒結(jié)局（健康分娩即新生兒隨訪1個月無其他危險情況）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以%表示，采用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

對照組中年齡21～39歲，平均年齡（29.04±4.68）歲，文化程度：大專及以上40例，高中30例，初中及以下30例；

觀察組中年齡18～50歲，平均年齡（29.96±4.17)，文化程度：大專及以上45例，高中35例，初中及以下21例。

兩組年齡、文化程度和收入等一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 孕婦初檢孕周、產(chǎn)檢依從性和分娩孕周分析

觀察組中孕婦依從性達到100%（100/100），顯著高于對照組的77.2%（78/101），差異有顯著性意義（P＜0.05）；但兩組之間早孕建卡率和足月分娩率均比較高，兩組之間差異無顯著性意義（見表1）

表1 孕婦產(chǎn)檢依從性、初檢孕周和分娩孕周情況統(tǒng)計

2.3 護理對孕婦高危發(fā)生率和新生兒健康分娩情況的影響

統(tǒng)計孕期合并癥、并發(fā)癥以及產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況，觀察組高危妊娠有妊娠期糖尿病6例，膽汁淤積癥1例，妊娠甲亢1例，胎兒生長受限1例，無新生兒窒息。對照組高危妊娠有妊娠期糖尿病9例，膽汁淤積癥2例，妊娠甲減1例，妊娠期肥胖3例，輕度貧血1例，重度貧血1例，胎兒窘迫2例，羊水過少1例，新生兒輕度窒息2例，死產(chǎn)1例。對照組妊娠合并癥并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒健康分娩率明顯高于觀察組（P＜0.05），詳見表2。

表2 孕婦妊娠并發(fā)癥合并癥及新生兒結(jié)局情況統(tǒng)計

3 討 論

孕婦在妊娠期內(nèi)生理和心理均會產(chǎn)生很大變化，形成孕婦獨特的心理反應，隨著妊娠周期的增加，心理緊張等情緒逐漸加重，心理和生理的變化會延續(xù)到分娩晚期或產(chǎn)后，會對孕婦的認知產(chǎn)生一定的影響，影響孕婦分娩的選擇、產(chǎn)后康復和角色轉(zhuǎn)換[2]。所以，為了降低孕婦心理存在的問題，門診應該為孕婦及家庭提供一個良好的多樣化的咨詢和護理平臺，提升孕婦的產(chǎn)前檢查意識和自覺性。

通過對觀察組孕婦從社區(qū)建冊來我院產(chǎn)檢開始實施優(yōu)質(zhì)健康教育后，觀察組中的孕婦均主動接收產(chǎn)前檢查，并系統(tǒng)完成產(chǎn)前的優(yōu)生優(yōu)育等各項輔助檢查，產(chǎn)檢依從性好，妊娠合并癥并發(fā)癥明顯低于對照組，新生兒結(jié)局明顯好于對照組。實踐結(jié)果顯示：通過門診資深助產(chǎn)士的優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)質(zhì)健康教育后，對孕婦加強相關知識宣傳和教育，并且協(xié)助和監(jiān)督孕婦完成二胎產(chǎn)前檢查，全面提高了孕婦的產(chǎn)前檢查的自我意識和認知，孕婦對產(chǎn)前檢查的需求也明顯提升。所以，作為門診助產(chǎn)士應該認識到自身工作的重要職責，提高醫(yī)療風險意識，積極主動加強與孕婦之間的溝通，主動營造和諧的護患關系，做好健康教育宣傳工作[3]，從而進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量。

綜上，助產(chǎn)士門診優(yōu)質(zhì)健康教育對二胎孕婦系統(tǒng)完成產(chǎn)前檢查具有積極的影響。通過互聯(lián)網(wǎng)建立助產(chǎn)士網(wǎng)絡門診[4]利用各種平臺各種方式方法的宣傳教育，采取線上線下知識閱讀學習講座等方式，對孕婦實施一對一或集體健康教育，在門診助產(chǎn)士的協(xié)同預約和督促下，提升了整個產(chǎn)科門診的服務質(zhì)量，提高了產(chǎn)檢依從性，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，具有重要的推廣意義。