董麗娜
(運城崇濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西 運城 044000)
孕周未滿37周時孕婦胎膜出現(xiàn)自然破裂的現(xiàn)象即為未足月胎膜早破,主要引發(fā)因素包括胎膜發(fā)育障礙、羊膜腔壓力高、宮頸口松弛、感染以及外傷等,胎膜早破母體出現(xiàn)宮腔感染的風(fēng)險明顯升高,病情嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克的風(fēng)險較高,對母體生命安全會構(gòu)成威脅,還容易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡等不良結(jié)局[1]。此次研究旨在分析2017年3月~2018年10月我院收治的不同孕周未足月胎膜早破孕婦的處理方式及對母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響,探討如下。
在我院收治的不同孕周未足月胎膜早破孕婦中隨機(jī)抽取92例,納入標(biāo)準(zhǔn)如下:孕婦胎膜于28~36周發(fā)生自然破裂,陰道口可見液體自動流出;陰道液體涂片檢查結(jié)果可見羊齒狀結(jié)晶;陰道鏡檢查可見陰道后穹窿積液中存在胎脂樣物質(zhì)或者宮頸口流出液體;pH試紙檢查結(jié)果呈藍(lán)色。排除標(biāo)準(zhǔn)如下:雙胎孕婦、瘢痕子宮孕婦、宮頸環(huán)扎術(shù)后孕婦;合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或者合并癥孕婦;惡性腫瘤孕婦、心肺肝腎等臟器功能障礙孕婦、存在交流或者聽力障礙孕婦[2]。根據(jù)孕婦孕周差異進(jìn)行分組,其中,研究組(n=46)孕婦年齡20~42周歲,平均(29.7±3.4)歲,孕周為25~32周,平均為(30.2±1.4)周,27例初產(chǎn)婦、19例經(jīng)產(chǎn)婦,參考組(n=46)孕婦年齡20~42周歲,平均(29.7±3.4)歲,孕周為33~36周,平均為(35.1±1.6)周,26例初產(chǎn)婦、20例經(jīng)產(chǎn)婦。入選孕婦對本研究均有知情權(quán)且簽署知情同意書,經(jīng)分組后其臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。
孕婦入院后監(jiān)測其血常規(guī)、心率、體溫以及子宮是否有壓痛感,根據(jù)孕婦實際情況進(jìn)行對癥處理。早產(chǎn)主要治療措施包括抑制宮縮等,同時配合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以取得促胎肺成熟效果,及時為孕婦提供抗感染治療措施并根據(jù)其實際情況為其采取妊娠終止措施。叮囑孕婦保持絕對臥床休息,做好外陰部清潔工作。若孕婦無胎兒窘迫征象以及感染等癥狀則為其實施期待治療,若孕婦48h后未臨產(chǎn),則需要采取妊娠終止措施[3]。
比較兩組孕婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局以及新生兒Apgar評分。
所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 19.0,(n,%)表示計數(shù)資料,組間差異通過x2、t檢驗進(jìn)行比較,±s表示計量資料,差異有統(tǒng)計學(xué)意義則P<0.05。
兩組孕婦剖腹產(chǎn)率、順產(chǎn)率、助產(chǎn)率以及產(chǎn)后產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后出血率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 比較兩組孕婦妊娠結(jié)局[n(%)]
研究組新生兒肺部感染率、新生兒窒息率、呼吸窘迫綜合征率以及死亡率均明顯高于參考組患兒,兩組新生兒結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 比較兩組新生兒結(jié)局
兩組新生兒膚色、刺激反應(yīng)、肌肉張力、呼吸、心跳評分以及Apgar總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 比較兩組新生兒Apgar評分(±s)
表3 比較兩組新生兒Apgar評分(±s)
分組 膚色 刺激反應(yīng) 肌肉張力 呼吸 心跳 總分研究組(n=46) 1.58±0.05 1.66±0.03 1.70±0.05 1.42±0.04 1.38±0.04 7.62±0.06參考組(n=46) 1.61±0.06 1.67±0.04 1.72±0.05 1.45±0.04 1.39±0.02 7.56±0.11 t 1.836 0.725 1.291 0.862 1.209 1.329 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
未足月胎膜早破引發(fā)因素包括陰道炎、雙胎或者多胎妊娠、感染等,嚴(yán)重?fù)p害母嬰健康,而且容易引發(fā)感染、早產(chǎn)以及臍帶脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥,會加大胎盤早剝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血以及難產(chǎn)發(fā)生率。未足月胎膜早破會引發(fā)母體宮內(nèi)感染,臨床表現(xiàn)主要包括子宮壓痛、胎兒及母體心率增加、體溫上升等,若母體流出惡臭羊水則表明出現(xiàn)嚴(yán)重宮內(nèi)感染。母體宮內(nèi)感染不但會影響子宮肌層以及蛻膜,還會造成子宮收縮乏力并引發(fā)子宮大出血,部分嚴(yán)重出血患者若難以有效控制出血量需要接受子宮切除,因而對患者身體素質(zhì)和生活品質(zhì)均會產(chǎn)生非常不良的影響。
未足月胎膜早破還會加大新生兒胎兒受壓綜合征、胎肺發(fā)育不良、臍帶脫垂、感染以及早產(chǎn)等病癥的發(fā)生率。由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,因此,容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征等病癥,而且早產(chǎn)兒抵抗力和免疫力較差,細(xì)菌抵御能力不佳,出現(xiàn)壞死性小腸炎等并發(fā)癥的風(fēng)險較高,進(jìn)而會加大早產(chǎn)兒死亡風(fēng)險。未足月胎膜早破新生兒患有感染性疾病的風(fēng)險較高,一旦胎兒受母體宮腔感染影響,容易產(chǎn)生顱內(nèi)感染、肺炎等感染性疾病,甚至?xí)M(jìn)展為敗血癥。
早產(chǎn)兒由于胎齡較小,器官發(fā)育不完善,存活率以及生存能力均較低,采取有效的感染預(yù)防措施并延長孕婦孕周,對于提高新生兒存活率以及身體素質(zhì)能夠發(fā)揮積極作用。在臨床工作中應(yīng)用β受體激動劑、硫酸鎂等能夠使孕周得到延長,為患者提供糖皮質(zhì)激素,有助于降低新生兒發(fā)病率,可顯著提高新生兒存活率,有助于促進(jìn)圍產(chǎn)兒預(yù)后改善。若孕婦孕周超過34周且胎肺成熟則可采取妊娠終止措施,若患者孕周不足34周,則需要盡量采取孕周延長措施。然而,孕周延長雖然能夠降低由于器官系統(tǒng)不成熟引發(fā)的疾病,但是隨著破膜時間延長,上行感染發(fā)生率也隨之增加,會加重患者感染程度,對母嬰健康也會產(chǎn)生不良影響。必須根據(jù)母嬰情況以及醫(yī)院救治調(diào)節(jié)以及水平?jīng)Q定妊娠終止時機(jī),34周以下應(yīng)用期待治療,若患者沒有嚴(yán)重并發(fā)癥則可期待治療至34周,若期待治療期間出現(xiàn)分娩啟動、規(guī)律宮縮且無法得到抑制、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮內(nèi)感染等現(xiàn)象需要立即采取妊娠終止措施,若患者妊娠時間超過34周,通常無需進(jìn)行保胎治療。
此次研究中,兩組孕婦結(jié)局以及新生兒Apgar評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組新生兒肺部感染率、新生兒窒息率、呼吸窘迫綜合征率以及死亡率均明顯高于參考組患兒,兩組新生兒結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??芍煌兄芪醋阍绿ツぴ缙茖υ袐D分娩結(jié)局以及分娩方式產(chǎn)生的影響較小。綜上所述,不同孕周未足月胎膜早破對新生兒預(yù)后影響較大,對孕婦結(jié)局產(chǎn)生的影響較小,因此,適當(dāng)延長孕周有助于降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率,臨床醫(yī)生必須根據(jù)母嬰實際情況選擇科學(xué)的處理方式,使胎膜早破對母嬰產(chǎn)生的不良影響得到有效減輕。