陳 英

（玉林市婦幼保健院超聲科，廣西 玉林 537000）

臨床常見(jiàn)的小兒急腹癥有腸套疊與腸扭轉(zhuǎn)等，兩者均能夠引起小兒腸梗阻，且該病多發(fā)于2～10個(gè)月大小的兒童身上，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)便血、嘔吐、惡心、腹部腫塊、腹痛等癥狀，若病情貽誤可能導(dǎo)致腸穿孔、腸壞死等情況，嚴(yán)重乃至于危及生命。而通常來(lái)說(shuō)在診斷腸扭轉(zhuǎn)以及腸套疊時(shí)，其癥狀較為相似，存在一定的鑒別難度，因此也有必要采用相應(yīng)設(shè)備輔助診斷[1]。超聲作為一種已經(jīng)普及運(yùn)用的影像學(xué)診斷方式，它較為廣泛的應(yīng)用在腹部疾病的診斷及鑒別中。此次實(shí)驗(yàn)，選取來(lái)我院進(jìn)行治療的腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，來(lái)探尋彩色多普勒超聲在小兒急腹癥腸套疊與腸扭轉(zhuǎn)診斷的效果，以下為實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。

1 研究資料以及方法

1.1 臨床資料

將2015年3月～2018年7月在本院接受治療的100例腸套疊患兒以及30例腸扭轉(zhuǎn)患兒設(shè)為研究對(duì)象，全體患兒均存在有便血、嘔吐以及腹痛等相關(guān)表現(xiàn)，采用X線檢查和外科手術(shù)確診為腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)病癥。腸套疊病癥患兒中男52例，女48例，年齡在3個(gè)月～24個(gè)月，平均年齡為（15.41±6.33）個(gè)月，病程在1 h～22 h，平均病程為（12.94±5.49）h；腸扭轉(zhuǎn)患兒中男20例，女10例，年齡在3個(gè)月～22個(gè)月，平均年齡為（13.57±6.57）個(gè)月，病程在1 h～26 h，平均病程為（13.36±5.69）h。

1.2 方法

入院后，用東芝TOSHIBA Aplio400對(duì)患兒進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為5～10 MHz。家長(zhǎng)需先把患兒安撫平靜，使患兒取平臥位，否則可以肌肉注射苯巴比妥鎮(zhèn)靜劑[2]。把探頭放置于臍周，并以之為中心在縱狀位、矢狀位、橫狀位等多方位進(jìn)行全腹掃描，觀察腸管擴(kuò)張與否、腸管走形、回聲、腸壁是否有水腫、血流、腸蠕動(dòng)、腹部包塊性質(zhì)等癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用±s和百分率表示，且分別采用t檢驗(yàn)以及x2檢驗(yàn)，最終如果P＜0.05，則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

針對(duì)100例腸套疊患兒行彩色多普勒超聲檢查，共計(jì)確診94例，診斷符合率為94.00%全體患兒均存在有包塊表現(xiàn)（100.00%），在長(zhǎng)軸切面中表現(xiàn)為“套筒”征，在短軸切面中表現(xiàn)為“同心圓”征，外圓直徑在1.91 cm～6.65 cm，中心圓直徑在1.43 cm～3.98 cm。包塊血流信號(hào)評(píng)估為1級(jí)的有7例（7.00%），2級(jí)的有29例（29.00%），3級(jí)的有62例（63.00%）。有93例患兒（93.00%）存在腸壁增厚、低回聲，有83例（83.00%）患兒存在套疊上部有腸管擴(kuò)張、積氣表現(xiàn)。針對(duì)30例腸扭轉(zhuǎn)患兒行彩色多普勒超聲檢查，共計(jì)確診26例，診斷符合率為86.67%，全體患兒均存在有包塊表現(xiàn)（100.00%），其中有24例為“漩渦”征，表現(xiàn)為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈軸旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)度數(shù)在280度°至720°；包塊位置血流呈現(xiàn)藍(lán)紅相間的環(huán)繞血流征象；其中有22例患兒（73.33%）存在腸壁增厚、腸管增粗，有8例患兒（26.67%）存在腸扭轉(zhuǎn)部位以上有腸管擴(kuò)張、積氣表現(xiàn)。腸套疊以及腸扭轉(zhuǎn)確診情況見(jiàn)表1。

表1 腸套疊以及腸扭轉(zhuǎn)確診率[n（%）]

3 討 論

小兒急腹癥多見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊、急性闌尾炎、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等疾病，其誘發(fā)的原因有很多，一旦患病，病情危急，迫切要在第一時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷進(jìn)而開(kāi)展有效的治療。但是小兒急腹癥均普遍存在有腹痛、嘔吐、腹部包塊、惡心等癥狀，要想得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，避免誤診、漏診，就必須要使用輔助儀器檢查[4]。在各種常規(guī)急腹癥疾病的檢查中CT和超聲均為常用的輔助檢查方式，據(jù)相關(guān)研究顯示，超聲檢查診斷準(zhǔn)確率較CT檢查略高，同時(shí)超聲檢查還具備無(wú)創(chuàng)傷、圖像清晰、操作方便、花費(fèi)低的優(yōu)點(diǎn)，可列為首選。小孩的腸壁比較薄，腹腔空間略大，大網(wǎng)膜發(fā)育不充分同時(shí)由于腸蠕動(dòng)快，從而發(fā)生腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)的幾率較高，而又因?yàn)榕R床上此兩種病癥的癥狀極為相似，便往往采用彩色超聲多普勒檢查來(lái)鑒別[5]。用彩色多普勒超聲檢查時(shí)，當(dāng)圖像顯示腸管從短軸切面觀察為“同心圓”，從長(zhǎng)軸切面觀察為“套筒”狀時(shí)，一般可能為腸套疊，若是同時(shí)還有積氣、腸管壁增厚、套疊上部存在腸管擴(kuò)張，則能夠診斷為腸套疊。但是其中需要注意的是，“同心圓”癥狀既可能發(fā)生在腸套疊中，又有可能發(fā)生在急性闌尾炎或者腹股溝疝崁頓早期。腸套疊癥狀具有專(zhuān)門(mén)的鑒別特點(diǎn)，即套疊部位同心圓直徑相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大，本實(shí)驗(yàn)的100例患兒中，外圓和中心圓的最大直徑分別為6.5 cm和3.8 cm。在診斷鑒別腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，主要依據(jù)為超聲圖像顯示出腸系膜上靜脈與動(dòng)脈的位置關(guān)系，當(dāng)腸系膜上靜脈圍繞其動(dòng)脈軸旋轉(zhuǎn)形成了“漩渦征”便能夠確診為腸扭轉(zhuǎn)[6]。而若要判斷腸扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度則需要觀察旋轉(zhuǎn)圈數(shù)。若同時(shí)還能觀察到腸壁見(jiàn)藍(lán)紅血流顯影、腸管壁的增厚、腸管間有積液等現(xiàn)象，要注意可能有出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)后腸管穿孔、壞死的可能性。由于腸扭轉(zhuǎn)在發(fā)病之后可能出現(xiàn)積氣、腸壁增厚、腸管擴(kuò)張、腸管增粗等與腸套疊相似的現(xiàn)象，此時(shí)再用彩色超聲多普勒檢查“套筒”征、“漩渦征”、“同心圓”征等并沒(méi)有太大作用。同時(shí)當(dāng)診斷懷疑為腸套疊或者腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，不結(jié)合血流分布和包塊所在位置等其他征象，僅依靠腸管增粗、腸壁增厚、積氣、腸管擴(kuò)張等以上征象不能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和鑒別。

總體而言，小兒腸扭轉(zhuǎn)與腸套疊的臨床表現(xiàn)存在有較高的相似性，而通過(guò)彩色多普勒超聲能展現(xiàn)出各自的特點(diǎn)，腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為“漩渦征”，腸套疊表現(xiàn)為 “同心圓”征、“套筒”征，所以使用彩色多普勒超聲來(lái)診斷鑒別腸扭轉(zhuǎn)與腸套疊是很有價(jià)值的方法。