曹佳美

（啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226200）

子宮肌瘤是一種臨床婦科較為常見的良性腫瘤疾病，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、排尿困難、下 腹 墜脹、腰 酸 背 痛、子宮出血、不孕等癥狀。目前，其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，大量臨床研究表明，該病的發(fā)生主要與雌激素和孕激素水平升高存在密切關(guān)系，其治療主要根據(jù)具體情況采用手術(shù)治療和保守治療兩種方式[1]。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，在子宮肌瘤的臨床治療中得到應(yīng)用[2]。本次研究著重觀察分析不同劑量米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2018年1月～2019年1月收治的子宮肌瘤患者100例作為本次研究的對象，均經(jīng)婦科檢查、B超檢查確診為子宮肌瘤，且經(jīng)病理檢查確定排除有子宮內(nèi)膜惡變宮頸管內(nèi)惡性病變、子宮附件的其他腫瘤和肌瘤變性等。均采用米非司酮進(jìn)行保守治療，按照不同用藥劑量分為兩組，進(jìn)行治療，對照組50例患者中年齡23～49歲，平均（38.5±7.3）歲；病程3～24個(gè)月，平均（13.5±1.2）個(gè)月；單發(fā)29例，多發(fā)21例；子宮肌壁間肌瘤36例，漿膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤5例。觀察組50例患者中年齡22～48歲，平均（38.6±7.4）歲；病程3～26個(gè)月，平均（13.7±1.3）個(gè)月；單發(fā)28例，多發(fā)22例；子宮肌壁間肌瘤35例，漿膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤6例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用米非司酮進(jìn)行保守治療，對照組口服米非司酮片10 mg／次?d，月經(jīng)第5天開始，連續(xù)治療24d為一個(gè)療程，停藥7d后再開始下一個(gè)療程。觀察組口服米非司酮片25 mg／次?d，用法與對照組相同。兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

①治療前和治療后雌二醇（E2）、血清促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）水平。②治療前后子宮肌瘤體積改變情況。③ 臨床治療效果，顯效：臨床癥狀和體征完全消失，B超檢查顯示子宮肌瘤完全消失；有效：臨床癥狀和體征基本消失，子宮肌瘤體積縮小25%以上；無效：臨床癥狀和體征無任何改善，子宮肌瘤體積未見明顯縮小。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①治療后兩組的E2、FSH、LH和P等血清激素水平較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間治療前后的血清激素水平相比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

表1 兩組治療前后血清激素水平比較（n=50，±s）

表1 兩組治療前后血清激素水平比較（n=50，±s）

組別 時(shí)間 E2（pmol/L） FSH（μg/L） LH（IU/L） P（nmol/L）對照組治療前 308.7±65.2 27.7±6.2 21.3±5.4 17.6±5.2治療后 158.4±50.3 11.4±3.8 12.7±3.5 5.3±1.2觀察組治療前 308.1±63.3 26.8±5.9 20.7±5.2 16.8±5.7治療后 160.7±48.6 12.7±3.1 13.4±3.7 5.1±1.1

②治療后兩組的子宮肌瘤體積較治療前均有明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間治療前后的子宮肌瘤體積相比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

表2 兩組治療前后子宮肌瘤體積比較（±s，cm3）

表2 兩組治療前后子宮肌瘤體積比較（±s，cm3）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 77.2±11.3 39.7±10.1觀察組 50 78.6±12.5 38.8±9.9 t 0.557 0.427 P 0.579 0.671

③兩組的治療總有效率相比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.002，P=0.968＞0.05），見表3。

④觀察組的各種不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.554，P=0.032＜0.05），見表4。

3 討 論

米非司酮具有較強(qiáng)的孕激素拮抗作用，可通過與P受體以及糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合，優(yōu)先占據(jù)孕激素受體，對P受體發(fā)揮競爭性抑制作用。大量臨床研究結(jié)果證實(shí)，米非司酮可顯著改善子宮肌瘤患者的肌瘤體積，控制臨床癥狀和體征。但是，作為臨床上治療子宮肌瘤的常用藥品，對于其合理的使用劑量一直存在較大爭議[5]。有研究顯示，臨床治療中服用劑量為5 mg/d時(shí)治療效果顯著，而隨著服用劑量的不斷增加，惡心嘔吐、乳房脹痛、皮疹、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮升高等不良反應(yīng)也隨之增多，服用劑量超過50 mg/d劑量會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的不良反應(yīng)[6]。本次研究結(jié)果顯示，采用不同劑量米非司酮治療后兩組的E2、FSH、LH和P等血清激素水平較治療前均有明顯降低，子宮肌瘤體積較治療前均有明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組間治療前后的血清激素水平和子宮肌瘤體積相比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組的治療總有效率分別為86.00%和84.00%，相比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的各種不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.00%，明顯高于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，不同劑量米非司酮在子宮肌瘤保守治療中均可取得較為顯著的臨床療效，而小劑量用藥的不良反應(yīng)更少，其安全性更高。

表3 兩組治療總有效率比較[n（%）]

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n=50，n（%）]