龔淑芬

（四川省達州市達川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達州 635000）

子宮肌瘤是生殖系統(tǒng)的一種良性腫瘤，導(dǎo)致其疾病的發(fā)生疾病尚未充分明確，可能與患者性激素水平失調(diào)有關(guān)[1-2]。孕齡期女性，在子宮肌瘤會因為性激素的影響下，而不斷的發(fā)展，成為巨大子宮肌瘤，導(dǎo)致出現(xiàn)盆腔疼痛、壓迫、子宮異常出血等情況，對患者生育能力造成影響[3]。目前，手術(shù)是治療巨大子宮肌瘤的主要方法，其主要為開腹式手術(shù)和陰式手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進展，使得腹腔鏡在臨床疾病治療中的應(yīng)用價值在不斷的提高，為探究巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)治療的效果，本研究以巨大子宮肌瘤患者100例為本次研究對象，分組實施開腹全子宮切除術(shù)和腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)干預(yù)，對2組結(jié)果分析，總結(jié)腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年6月巨大子宮肌瘤患者100例為本次研究對象，中心隨機化法分組。

納入標準：確診存在巨大子宮肌瘤；無生育要求；子宮體積在12孕周大小以上；自愿參與本研究。

排除標準：盆腔、子宮惡性病變者；器官功能障礙者；存在心臟病、糖尿病、高血壓者；手術(shù)禁忌證者；拒絕參與本研究者。

實驗組（n=5 0）中，年齡3 3 ～5 5 歲，平均（45.23±10.03）歲，病程1～6年，平均（3.12±0.85）年，漿膜下肌瘤患者23例，肌壁間肌瘤患者27例。

對照組（n=5 0）中，年齡3 2 ～5 6 歲，平均（44.96±10.56）歲，病程1～5年，平均（3.01±0.56）年，漿膜下肌瘤患者22例，肌壁間肌瘤患者28例。

對比2組巨大子宮肌瘤患者的資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行開腹全子宮切除術(shù)治療，協(xié)助患者取平臥位，消毒鋪巾，實施硬膜外麻醉，作橫切口于髂骨聯(lián)合上端，經(jīng)腹壁將腹腔切開，實施逐層分離干預(yù)，直至將患者的整個子宮暴露出來，常規(guī)對動脈結(jié)扎，將子宮切除，對切口縫合。

實驗組行腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)治療，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，協(xié)助患者保持膀胱截石位，消毒后，作切口于臍孔上緣1～4 cm處，將腹腔鏡置入，下腹作兩個穿刺孔，長度均為5 mm，作第4操作孔于下腹正中恥骨聯(lián)合的交界處，患者臍部切口長度為1 cm，余下切口長度均為0.5 cm。在腹腔鏡下對盆腔探查，電凝切斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、子宮雙側(cè)圓韌帶，相同方法處理對側(cè)，更改為陰式操作。打開子宮膀胱相關(guān)腹膜的返折處，下推膀胱，經(jīng)陰道充分將子宮頸暴露出來，對子宮鉗夾，牽出陰道，將宮頸陰道黏膜切開，膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙進行分離處理，雙側(cè)宮骶韌帶、主韌帶切斷并縫扎，之后對子宮動靜脈實施切斷、縫扎處理，依次縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

對2組巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)用時、手術(shù)出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間作觀察，并對比2組并發(fā)癥發(fā)生情況的差異，并發(fā)癥主要包括腹腔臟器損傷、脂肪液化、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間分析

實驗組巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)用時明顯高于對照組，其手術(shù)出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 2組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間分析（±s）

表1 2組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間分析（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)用時（min） 手術(shù)出血量（mL） 排氣時間（h） 下床活動時間（d） 住院時間（d）實驗組 50 80.07±18.56 89.56±15.36 24.56±8.82 1.60±0.71 5.52±1.46對照組 50 66.33±25.41 140.21±18.71 42.35±11.57 2.76±1.13 8.10±2.17 t-- 3.0876 14.7951 8.6466 6.1463 6.9753 P-- 0.0026 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）較對照組并發(fā)癥發(fā)生率（28.00%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，患者疾病的發(fā)生與生活、環(huán)境危險因素、種族、生長因子、細胞外基質(zhì)、外源性激素、內(nèi)源性激素等有關(guān)[4-5]。巨大子宮肌瘤可使得患者出現(xiàn)腹部腫脹、月經(jīng)不調(diào)、腹痛、白帶增多等疾病癥狀，若不能及時為患者實施治療，則可引發(fā)不孕、排尿困難等疾病癥狀[6]。

本研究顯示，接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)治療的實驗組巨大子宮肌瘤患者，其手術(shù)用時明顯高于開腹全子宮切除術(shù)治療的對照組，其手術(shù)出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間較對照組低；且實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）較對照組并發(fā)癥發(fā)生率（28.00%）低。表明腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的應(yīng)用，雖然會延長手術(shù)的時間，但是其可對手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時間以及并發(fā)癥的發(fā)生進行控制。手術(shù)是目前治療子宮肌瘤的主要方法，其中腹腔鏡下手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少、切口小、恢復(fù)快等特點[7]，腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)，其是手術(shù)經(jīng)陰式、腹腔鏡聯(lián)合進行[8]。傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)，其操作較為簡單，對患者造成的創(chuàng)傷較小，但是在實施手術(shù)的過程中，難以獲得清晰的視野，應(yīng)用效果并不理想[9]。開腹全子宮切除術(shù)，其能夠獲得清晰的視野，但是其對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后會對瘢痕遺留，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且手術(shù)中的出血量較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[10]。腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的應(yīng)用，可將陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點進行結(jié)合，其出血量少、創(chuàng)傷小，且不會遺留瘢痕，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短康復(fù)的時間。

相關(guān)學(xué)者還曾經(jīng)表示[11]，開腹全子宮切除術(shù)治療較為常見，但會患者造成較大的創(chuàng)傷，對患者以及其家屬造成一定的心理影響，且大多數(shù)患者經(jīng)過開腹全子宮切除術(shù)治療后，下床時間、住院時間均較長，需要較長的時間進行恢復(fù)，使得患者的預(yù)后時間較長。腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)能夠有效減少患者的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時間較短，外觀上看并無較為明顯的瘢痕情況，還能夠在一定程度上避免患者的器官廣泛暴露等情況，恢復(fù)速度較快，手術(shù)后的并發(fā)癥幾率也較少，對患者的損傷程度較低。

綜上所述，腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)應(yīng)用于巨大子宮肌瘤患者的治療中，有著較高的價值，可減少患者的手術(shù)出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率，將患者術(shù)后康復(fù)時間縮短，對改善巨大子宮肌瘤患者的預(yù)后，有著積極的意義。