曹 娟

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段解決臨床高危產(chǎn)婦的助產(chǎn)方法，隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床產(chǎn)婦為順利分娩，減少分娩時(shí)疼痛程度，多選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。臨床調(diào)查顯示，產(chǎn)婦分娩時(shí)無剖宮產(chǎn)指征，實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，不僅會(huì)降低產(chǎn)婦、新生兒的健康程度，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。故本次需對(duì)無痛分娩剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征的影響進(jìn)行研究，隨機(jī)選擇60例自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)就研究結(jié)果做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年06月～2018年12月本院收治的自然分娩產(chǎn)婦60例進(jìn)行研究，分為2組（無痛分娩實(shí)施前后），實(shí)驗(yàn)組30例：2018年06月～2018年12月，對(duì)照組30例：2018年06月～2018年12月。實(shí)驗(yàn)組：年齡20～38歲，平均29.0±9.0歲；孕周37～41周，平均39.0±2.0周；對(duì)照組：年齡20～36歲，平均28.5±8.5歲；孕周37～41周，平均38.5±1.5周。緊密、細(xì)致分析2組資料，符合研究規(guī)定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除：（1）胎位異常；（2）絕對(duì)頭盆不稱；（3）雙胎；（4）妊高癥；（5）凝血功能障礙；（6）其它有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦。

納入：（1）初產(chǎn)婦；（2）單胎產(chǎn)婦；（3）無交流障礙產(chǎn)婦，避免對(duì)整體研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施無痛分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)生、助產(chǎn)士與麻醉人員相互協(xié)作對(duì)分娩產(chǎn)婦評(píng)估，產(chǎn)程中進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察，并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況判斷分娩過程中可能發(fā)生的異常情況，并制定針對(duì)性干預(yù)方案。在產(chǎn)程中若產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，且宮口開至3 cm，便可由麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉進(jìn)行無痛分娩[2]。首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，于L3～4間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定（位置：頭端3 cm處），后經(jīng)導(dǎo)管注入1%利多卡因3 mL，觀察5分鐘，無不適便可于導(dǎo)管內(nèi)分次注入上述藥液10～15 mL（每次5 mL）,建立鎮(zhèn)痛平面T10以下，隨后硬膜外導(dǎo)管連接電子鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)輸入量5～10 ml/h（生理鹽水120 mL+芬太尼200 ug+1%羅哌卡因10 mL）維持麻醉，直至宮口全開。

對(duì)照組：常規(guī)陰道分娩，助產(chǎn)人員在分娩過程中給予產(chǎn)婦必要的心理護(hù)理、分娩指導(dǎo)。

1.3 分析指標(biāo)

剖產(chǎn)指征評(píng)估：觀察分娩過程中相對(duì)頭盆不稱、胎兒窘迫、產(chǎn)程阻滯、社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)指征的影響。

剖宮產(chǎn)率評(píng)估：對(duì)臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料（剖產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)率）以x2進(jìn)行檢驗(yàn)、%表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率

實(shí)驗(yàn)組：30例產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)分娩5例16.67%；對(duì)照組：30例產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)分娩14例，占比46.67%；兩組對(duì)比實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，x2=6.2388，P=0.1250。

2.2 剖產(chǎn)指征

兩組剖宮產(chǎn)指征評(píng)估，詳見表1。數(shù)據(jù)顯示：除社會(huì)因素外，其他因素對(duì)比無差異。

表1 剖宮產(chǎn)指征評(píng)估（n）

3 討 論

臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效解決高危妊娠產(chǎn)婦分娩問題，若產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征，但臨床根據(jù)產(chǎn)婦自我需求實(shí)施剖宮產(chǎn)，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還增加了產(chǎn)婦的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥,因胎兒未受到產(chǎn)道擠壓，易患吸入性肺炎和濕肺及剖宮產(chǎn)兒綜合癥等危害[3]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)分娩率為16.67%低于對(duì)照組，且剖產(chǎn)指征中社會(huì)因素低于對(duì)照組，這與石昭學(xué)[4]等研究有一定相似性。分析：無痛分娩產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉，不僅可降低由社會(huì)因素引起的剖宮產(chǎn)指征，通過臨床鎮(zhèn)痛可降低分娩疼痛程度，減少緊張、恐懼等不良情緒，且無痛分娩實(shí)施過程中對(duì)胎兒無明顯影響，陰道分娩屬于對(duì)產(chǎn)婦損傷較小，還可有效避免術(shù)后出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出母體時(shí)，會(huì)攜帶母體中免疫球蛋白[5]，不僅可提高新生兒免疫能力，還可促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。臨床對(duì)剖產(chǎn)指征分析后及早進(jìn)行健康教育，不僅可以提高產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)，還可降低剖宮產(chǎn)率。

綜合上述，孕婦實(shí)施無痛分娩對(duì)降低臨床剖宮產(chǎn)率的價(jià)值顯著，不僅可降低臨床疼痛程度，還可提高臨床自然分娩機(jī)率，值得借鑒，且通過對(duì)剖產(chǎn)指征的評(píng)估實(shí)施健康教育，增強(qiáng)產(chǎn)婦保健知識(shí)。