劉毅蓉

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，稱(chēng)為異位妊娠，也稱(chēng)宮外孕[1]。以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。病因常由于輸卵管管腔或周?chē)难装Y，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[2]。宮外孕早期主要表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)律陰道陰道流血，B超檢查宮腔沒(méi)有孕囊，而且HCG激素和孕酮水平比較低，升高慢等，若輸卵管妊娠過(guò)度發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致患者大量出血，甚至死亡[3]。所以宮外孕圍手術(shù)期間需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者預(yù)后效果有著重要意義。本研究對(duì)我院50例患者進(jìn)行針對(duì)性急救與護(hù)理方法，旨在提高患者療效，為臨床提供更多的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院收治的50例患者展開(kāi)治療和觀察。年齡22～38歲，平均（30.76±5.23）歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，停經(jīng)時(shí)間39～70d，平均（49.58±6.83）d；判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均出現(xiàn)宮頸舉痛、陰道出血、腹痛等癥狀；（2）HCG檢驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性[4]；排除伴有凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

急救治療措施：所有患者以急診方式入院，為防止患者病情惡化，入院后護(hù)理人員協(xié)助患者取中凹臥位，有利于氣道通暢和靜脈回流，以緩解休克的癥狀，防止發(fā)生腦水腫；同時(shí)給予患者氧氣吸入，氧濃度為4 mL/min,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察患者的瞳孔、意識(shí)等情況，以最快的速度開(kāi)放靜脈通道兩條以上，采用套管針實(shí)施靜脈穿刺，為患者補(bǔ)充晶體液及膠體液，提高膠體滲透壓，保持血容量穩(wěn)定，并且在補(bǔ)液的同時(shí)需注意劑量，防止補(bǔ)液過(guò)量導(dǎo)致腦水腫或肺水腫；與此同時(shí)聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，形成有效配合，采用心電監(jiān)護(hù)儀為患者監(jiān)測(cè)生命體征；爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行剖腹探查術(shù)，及時(shí)進(jìn)行心電圖及B超等輔助檢查。

護(hù)理方法：（1）心理護(hù)理：宮外孕患者病情較為嚴(yán)重，且有劇烈疼痛。此時(shí)患者心理產(chǎn)生害怕、緊張、恐懼等狀態(tài)，尤其是初次妊娠患者會(huì)擔(dān)心術(shù)后預(yù)后效果及對(duì)身體是否會(huì)產(chǎn)生傷害，導(dǎo)致負(fù)面情緒加劇，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此護(hù)理人員在進(jìn)行急救室要多關(guān)心、支持患者，并告知患者手術(shù)的必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，且手術(shù)不會(huì)影響日后妊娠，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)能夠緩解患者的負(fù)面情緒，游離與手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)前：護(hù)理人員在術(shù)前要與患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)溝通，將麻醉方式、手術(shù)注意事項(xiàng)、臨床護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者能夠積極配合治療，患者取平臥式，防止患者移動(dòng)，按壓下腹以減少出血，以每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者生命體征，對(duì)患者腹痛、陰道出血、面部表情等變化嚴(yán)密觀察若患者病情加重，立即建立靜脈通道及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行搶救。（4）術(shù)后：術(shù)后密切觀察患者的體溫，患者為恢復(fù)意識(shí)前取去枕平臥位，及時(shí)清理患者口鼻腔內(nèi)的衣物及分泌物，防止患者因下頜松弛和麻醉藥肌松作用造成舌后墜。待患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)理人員要多關(guān)心患者，并與患者進(jìn)行溝通，告知患者術(shù)后機(jī)體出血、下腹輕微疼痛是正常現(xiàn)象，醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況制定相關(guān)飲食，告知患者及其家屬意識(shí)的重要性，禁忌生冷、辛辣等食物，多吃高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)高的食物，能夠補(bǔ)充體力，增強(qiáng)身體抵抗力。（5）健康宣教：護(hù)理人員要告知患者及其家屬宮外孕的發(fā)病機(jī)制、術(shù)后注意事項(xiàng)、疾病常識(shí)等，正確指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自行換藥，督促患者遵醫(yī)行為。

1.3 療效判定

分析50例患者搶救前后的疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）以及（%）表示計(jì)量資料，并用t、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05時(shí)認(rèn)為比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)治療，患者搶救后的疼痛評(píng)分明顯低于搶救前，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析50例患者搶救前后的疼痛評(píng)分（±s）

表1 分析50例患者搶救前后的疼痛評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分（分）搶救前 50 6.17±1.32搶救后 50 3.25±0.64 t-14.075 P-0.000

3 討 論

宮外孕是妊娠異常的一種情況，屬于錯(cuò)位妊娠，宮外孕最典型的癥狀就是陰道不規(guī)則出血，小腹單側(cè)下墜疼痛，hcg血值偏低，在懷孕50天左右的時(shí)間，仍然在宮腔內(nèi)看不到孕囊著床的位置。其常見(jiàn)病因是常因附件炎、精子游走等因素引起，HCG測(cè)定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。宮外孕可能會(huì)由于輸卵管妊娠破裂而引起大出血，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅，臨床治療方式有腹腔鏡手術(shù)、藥物療法、開(kāi)腹手術(shù)等；急診宮外孕病情嚴(yán)重，且病情變化速度快，隨時(shí)危及患者生命安全，根據(jù)科學(xué)理論與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以患者為中心，為急診宮外孕患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高急救效率，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，且能夠有效控制患者術(shù)中出血量，防止患者其他并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生命安全[6]。針對(duì)性護(hù)理最重要的是對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，患者的負(fù)面情緒過(guò)多嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后效果，患者術(shù)后情緒低落，擔(dān)心病情復(fù)發(fā)以及后續(xù)會(huì)不會(huì)引發(fā)不孕癥等，特別悲觀，甚至抗拒治療，護(hù)理人員要多與患者互動(dòng)，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，增加患者的安全感，主動(dòng)為患者樹(shù)立心理問(wèn)題，解決患者心中顧慮，使患者建立起治愈疾病的信心，告知患者手術(shù)的必要性及意義，緩解患者的負(fù)面情緒，與患者交流時(shí)尊重與理解患者，拉近與患者之間的距離，建立起護(hù)患之間的信任度。因此，針對(duì)性急救護(hù)理能夠能夠提高患者在搶救過(guò)程中的生存率。

綜上所述，對(duì)急診宮外孕患者積極采取針對(duì)性急救與護(hù)理方法能夠顯著提高搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，有效提高搶救治療效果。是保證患者生命安全的重要途徑。