葉華，謝衛(wèi)華，卜祥磊，黃二亮

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 設(shè)備部，廣東 廣州 510623

引言

20世紀(jì)90年代初哈佛商學(xué)院的卡普蘭和美國復(fù)興全球戰(zhàn)略集團(tuán)創(chuàng)始人兼總裁諾頓在總結(jié)12家大型企業(yè)業(yè)績評價(jià)體系的基礎(chǔ)上提出了平衡計(jì)分卡（Balanced Score Card，BSC），它通過一些驅(qū)動財(cái)務(wù)業(yè)績的因素，如客戶滿意度、內(nèi)部流程以及組織的創(chuàng)新與學(xué)習(xí)能力等運(yùn)營指標(biāo)，對財(cái)務(wù)指標(biāo)補(bǔ)充，幫助戰(zhàn)略實(shí)施人員明確公司在財(cái)力、客戶、內(nèi)部管理、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新四個內(nèi)在因果關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)短期利益與長遠(yuǎn)利益、局部利益與整體利益的均衡[1]。平衡計(jì)分卡是目前常見的績效考核方式之一，自從平衡計(jì)分卡于1996年開始美國醫(yī)院使用[2]并且獲得了良好的績效之后，已廣泛使用于我國醫(yī)院成本控制和醫(yī)院管理績效等方面[3]，但由于醫(yī)用耗材及其供應(yīng)商管理的管理規(guī)范嚴(yán)格、統(tǒng)計(jì)口徑較多并且比較復(fù)雜，如何將平衡計(jì)分卡引入并規(guī)范運(yùn)用于醫(yī)用耗材管理是本文探討的重點(diǎn)。醫(yī)用耗材涉及醫(yī)院95%以上的診療領(lǐng)域，同時醫(yī)用耗材的支出約占大型綜合醫(yī)院醫(yī)療收入的15%～20%[4]，可見醫(yī)用耗材是醫(yī)院運(yùn)營成本的重要組成之一。對醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行績效考核，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)：成本領(lǐng)先戰(zhàn)略，增加醫(yī)院競爭力，提升患者價(jià)值的重要步驟之一。本文將基于平衡計(jì)分卡方法對醫(yī)用耗材供應(yīng)商提出建設(shè)性可量化的評價(jià)指標(biāo)和參考范圍。

1 目標(biāo)與方法

1.1 目標(biāo)

醫(yī)用耗材的全生命周期管理是對醫(yī)用耗材的購置、流通、使用到售后等諸生命周期環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程的有效管理，其在很大程度上反映了醫(yī)院的綜合管理能力和成本控制能力[5]。將平衡計(jì)分卡方法運(yùn)用到醫(yī)用耗材供應(yīng)商績效管理中，對醫(yī)院在合作的醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行績效評估，根據(jù)績效評估結(jié)果進(jìn)行供應(yīng)商分類，從而加強(qiáng)醫(yī)用耗材供應(yīng)商的嚴(yán)格管理。

1.2 方法

醫(yī)院與醫(yī)用耗材供應(yīng)商的關(guān)系管理，直接關(guān)系到醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈安全能力[6]，而沒有供應(yīng)商績效的測量，就無法對供應(yīng)商進(jìn)行有效的評估與管理?；谄胶庥?jì)分法的醫(yī)用耗材供應(yīng)商績效管理的方法如下。

（1）根據(jù)SMART原則，設(shè)計(jì)醫(yī)院的醫(yī)用耗材供應(yīng)商的平衡計(jì)分卡各級指標(biāo)?；谄胶庥?jì)分卡的財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程和發(fā)展四個維度[7]，對醫(yī)用耗材供應(yīng)商的每一個維度的績效管理內(nèi)容設(shè)立一級指標(biāo)。根據(jù)SMART（Speci fic-Measurable-Attainable-Realist-Time-bound，SMART） 原則，即考核指標(biāo)需要是明確的（Speci fic）、可量化的（Measurable）、可實(shí)現(xiàn)的（Attainable）、實(shí)際性的（Realist）、有時限性的（Time-bound）原則上[8]，建立兩級指標(biāo)。其中一級指標(biāo)管理績效所需達(dá)到的理想目標(biāo)，二級指標(biāo)是對一級指標(biāo)的細(xì)化與分解。這里所引用的指標(biāo)部分有選擇性的來源并參考了供應(yīng)鏈運(yùn)作參考模型（Supply-Chain Operations Reference Model，SCOR）,根據(jù)量化指標(biāo)的陳述，可以避免個人主觀判斷或片面印象，使供應(yīng)鏈管理的績效一目了然[9]。

（2）用層差法對平衡計(jì)分卡中各考核指標(biāo)進(jìn)行計(jì)分。將平衡計(jì)分卡中的各項(xiàng)考核指標(biāo)的考核結(jié)果分為四個層次，對醫(yī)用耗材供應(yīng)商的評價(jià)結(jié)果落在哪個層次內(nèi)，該層次所對應(yīng)的分?jǐn)?shù)即為該供應(yīng)商此項(xiàng)指標(biāo)的考核分?jǐn)?shù)。具體計(jì)分方式如下：各項(xiàng)指標(biāo)分為優(yōu)秀、良好、一般和差四個層級，各層次計(jì)分依次為4、3、2和1分。

（3）將醫(yī)用耗材供應(yīng)商平衡計(jì)分卡用于對醫(yī)院在合作的醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行績效評估。評估供應(yīng)鏈成本時需要考慮整個關(guān)于產(chǎn)品或者服務(wù)使用、維護(hù)等相關(guān)的成本，而不僅僅局限于關(guān)注采購價(jià)格[10]。因此，通過多維度多層級的計(jì)分方式，將所設(shè)計(jì)的平衡計(jì)分卡用于醫(yī)院在合作的醫(yī)用耗材供應(yīng)商的績效評估中，并通過評估結(jié)果對供應(yīng)商進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格對待。

2 結(jié)果

2.1 建立醫(yī)用耗材供應(yīng)商平衡計(jì)分卡的各級指標(biāo)及評分

基于SMART原則，圍繞著以病人為中心、服務(wù)于臨床科室的目標(biāo)，根據(jù)我對供應(yīng)商管理的要求，建立了醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)商績效考核的平衡計(jì)分卡，醫(yī)用耗材供應(yīng)商績效評分表，見表1。其中一級指標(biāo)管理績效是針對平衡計(jì)分卡的各個維度所需達(dá)到的理想目標(biāo)而設(shè)計(jì)；二級指標(biāo)一級指標(biāo)的細(xì)化與分解，此處評分標(biāo)準(zhǔn)也參考了國際著名信用管理公司鄧白氏公司（Dun & Bradstreet）的現(xiàn)有供應(yīng)商的績效分析方法[11]。

表1 醫(yī)用耗材供應(yīng)商績效評分表

2.2 定期對醫(yī)院在合作的醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行績效考核和分級

醫(yī)院每季度對在合作的醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行績效考核，因此績效計(jì)分表中的某些指標(biāo)統(tǒng)計(jì)周期也是定為一個季度的周數(shù)，即13周。經(jīng)過以上評分，共14個二級指標(biāo)，每個指標(biāo)分值最大為4分，即滿分為56分；每個指標(biāo)分值最小為1分，即各供應(yīng)商總分最低分為14分。

計(jì)算單個醫(yī)用耗材供應(yīng)商績效考核評分占績效考核評分表滿分（56分）的比例，根據(jù)分?jǐn)?shù)比例分為三個級別，分別作為戰(zhàn)略供應(yīng)商、優(yōu)選供應(yīng)商和淘汰對象。具體分級狀況，見表2。

表2 基于績效的供應(yīng)商分類

2.3 根據(jù)供應(yīng)商的得分，對不同類型供應(yīng)商進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格對待

基于績效考核評分，將供應(yīng)商進(jìn)行分類。不同類型的供應(yīng)商將在管理方式上嚴(yán)格對待，具體如下：

（1）對于戰(zhàn)略供應(yīng)商，戰(zhàn)略伙伴關(guān)系是企業(yè)間全方位、深層次的合作[12]。我們發(fā)現(xiàn)此類供應(yīng)商有幾點(diǎn)共性，即是采購金額高、提供的技術(shù)復(fù)雜、生產(chǎn)周期長的產(chǎn)品，替換成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。戰(zhàn)略供應(yīng)商對醫(yī)院醫(yī)用耗材供給穩(wěn)定性、安全性至關(guān)重要。

（2）對于優(yōu)先供應(yīng)商，此類供應(yīng)商提供的醫(yī)用耗材和相關(guān)服務(wù)可以別的供應(yīng)商處得到，但是在與醫(yī)院前段合作績效好，醫(yī)院會優(yōu)先跟他們合作。

（3）對于處于淘汰對象的供應(yīng)商，醫(yī)院采購消極淘汰和積極淘汰兩種方式。消極淘汰就是此類供應(yīng)商隨的舊的耗材的生命周期結(jié)束而自然淘汰；積極淘汰是由醫(yī)院提出，向其他供應(yīng)商提出整改意見，要求其限期整改，不然將尋找新的醫(yī)用耗材替代，終止與供應(yīng)商繼續(xù)合作從而取消此供應(yīng)商繼續(xù)向醫(yī)院提供服務(wù)的權(quán)力。

2.4 對醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行績效管理后，有效促進(jìn)供應(yīng)商提高綜合服務(wù)質(zhì)量

對醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行績效考核后，采購人員根據(jù)各供應(yīng)商在評價(jià)周期中的評價(jià)結(jié)果，對其實(shí)施下一階段的管理方式。供應(yīng)商為爭取與醫(yī)院繼續(xù)保持合作的關(guān)系，會積極從多維度方面提供服務(wù)支持。如重視醫(yī)用耗材不良品問題的處理方式和處理速度，通常是當(dāng)天或是24 h內(nèi)更換同批次不良品，后續(xù)做好技術(shù)分析和提高質(zhì)量控制；積極配合醫(yī)院信息化管理發(fā)展，在醫(yī)院的采購平臺上上傳證件資料、接收和處理訂單、制作發(fā)貨單等。供應(yīng)商通過自身努力，提高績效考核的分?jǐn)?shù),從而更進(jìn)一級，如優(yōu)先的供應(yīng)商期望能努力進(jìn)入醫(yī)院戰(zhàn)略合作供應(yīng)商一類。

2.5 對醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行績效管理后，有效優(yōu)化新增醫(yī)用耗材采購流程

新增醫(yī)用耗材時，設(shè)備科對提交醫(yī)用耗材的資質(zhì)進(jìn)行審核，資質(zhì)主要指證明產(chǎn)品和企業(yè)合法性的證件[13]。而在對醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行績效管理后，設(shè)備科除了對于新增醫(yī)用耗材的資質(zhì)進(jìn)行審核，同時也會參考供應(yīng)商績效評估的結(jié)果，給予意見及評分，最終提交醫(yī)用耗材管理委員會進(jìn)行評審。醫(yī)用耗材管理委員會以醫(yī)院總體發(fā)展為基礎(chǔ)，對醫(yī)用耗材進(jìn)行準(zhǔn)入評估、論證和審核，杜絕醫(yī)用耗材進(jìn)入醫(yī)院的隨意性，把好準(zhǔn)入關(guān)[14]。其考慮的指標(biāo)包括市場調(diào)研結(jié)果、循證結(jié)果、收減支變化等，增加供應(yīng)商績效管理后，有效優(yōu)化新增醫(yī)用耗材的采購流程。

3 討論

3.1 基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)用耗材供應(yīng)商績效考核具有科學(xué)性、先進(jìn)性

平衡計(jì)分卡是一種國際通用的績效考核方式之一。它通過多角度、多層次的評價(jià)指標(biāo)，將醫(yī)用耗材供應(yīng)商為醫(yī)院提供的醫(yī)用耗材供應(yīng)的服務(wù)過程、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可持續(xù)性等各方面作出了客觀的、全面的、可量化的評價(jià)。定期對現(xiàn)在合作的醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行績效評估，有利于采購對供應(yīng)商的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并影響著后續(xù)合作的方式、合作關(guān)系。能有效保證醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)的持續(xù)性和穩(wěn)定性，不斷優(yōu)化和提供供應(yīng)商管理水平，最終保護(hù)患者和員工的安全。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)用耗材供應(yīng)商績效管理，為醫(yī)用耗材管理改革做好對接準(zhǔn)備工作

選擇誠信可靠的供應(yīng)商，以最合理的價(jià)格購得價(jià)格質(zhì)量合格的產(chǎn)品[15]，我國的醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面一直在探索和改進(jìn)中。近年來，醫(yī)用耗材零加成改革、醫(yī)用耗材供應(yīng)商兩票制的推進(jìn)都在一步一步地推進(jìn)。在醫(yī)療改革中已醫(yī)院藥品已實(shí)現(xiàn)零加成，而實(shí)現(xiàn)藥品零加成之后，醫(yī)院藥品收入占總收入比值呈現(xiàn)下降趨勢[16]，同理，如果耗材實(shí)現(xiàn)零加成后，醫(yī)用耗材收入占醫(yī)院總收入比值也會呈現(xiàn)下降趨勢。無論哪一種改革，改革都是通過不斷重組、優(yōu)化現(xiàn)有的供應(yīng)模式而實(shí)現(xiàn)。供應(yīng)模式的轉(zhuǎn)變也意味著供應(yīng)關(guān)系的轉(zhuǎn)變,因此，加強(qiáng)醫(yī)用耗材供應(yīng)商績效管理，其實(shí)就是為醫(yī)用耗材改革做好準(zhǔn)備工作，做好對接工作。

3.3 平衡計(jì)分卡的各項(xiàng)指標(biāo)可根據(jù)醫(yī)院需求繼續(xù)拓展，以達(dá)到更優(yōu)的評價(jià)效果

本文中所列的平衡計(jì)分卡的四個維度和14個二級指標(biāo)是根據(jù)醫(yī)院以往對醫(yī)用耗材供應(yīng)商的評價(jià)要素和醫(yī)院所關(guān)注點(diǎn)總結(jié)而來，具體指標(biāo)可與時俱進(jìn)進(jìn)行修改、增加和刪除，例如2016年，按照《廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會等九部門關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易的辦法（試行）的通知》（粵衛(wèi)〔2016〕53號）規(guī)定，根據(jù)《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于做好全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易工作的通知》（粵衛(wèi)辦函〔2016〕313號）和《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于抓緊推進(jìn)醫(yī)用耗材上線交易工作的通知》（粵衛(wèi)辦函〔2016〕435號）要求，醫(yī)院的醫(yī)用耗材要求在廣東省第三方藥品電子交易平臺（以下簡稱省交易平臺）掛網(wǎng)交易、進(jìn)行采購，為了促進(jìn)醫(yī)用耗材供應(yīng)商積極去在平臺上申報(bào)耗材、積極通過平臺與醫(yī)院建立合作關(guān)系，未來也會對針對此項(xiàng)增加供應(yīng)商績效評價(jià)指標(biāo)。因此，基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)用耗材績效評價(jià)模型具有可拓展性，可不斷進(jìn)行優(yōu)化，以滿足不同醫(yī)院、不同時期的醫(yī)用耗材供應(yīng)商管理的需要。