譚元斌 馬粵媛 劉歌明 計(jì)鑌芮 梁毅

PDCA循環(huán)管理最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家愛德華德明博士于1954年提出，是一種普遍實(shí)用的管理理念[1]。PDCA循環(huán)方法主要由四個(gè)步驟組成：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、實(shí)施，并進(jìn)行階梯管理，達(dá)到高效、科學(xué)管理[2]?！叭?lián)綜合醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則(2011年版)”充分利用PDCA循環(huán)管理理論，將“以患者為中心”作為整個(gè)管理工作的目的，更加關(guān)注持續(xù)改進(jìn)的過程[3]。隨著醫(yī)改步伐的逐步加快，及對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的逐步推進(jìn)，逐步把標(biāo)準(zhǔn)化管理的觀念引入到醫(yī)院管理中。本研究采用PDCA循環(huán)在優(yōu)化藥房管理流程的研究，使醫(yī)院管理向著更科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化方向發(fā)展，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.材料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院藥房于2017年6月至12月期間開展PDCA循環(huán)管理模式管理藥房(管理后)，2017年1月至5月采取傳統(tǒng)管理模式管理藥房(管理前)。本研究共有20名藥劑師參與研究，包括主任藥師2名，副主任藥師4名，主管藥師3名，藥師11名，其中碩士研究生7名。男性11名，女性9名，平均年齡在(32.85±2.32)歲。管理前后藥劑師基本特征無(wú)明顯差異。

1.2 研究方法

1.2.1 第一輪PDCA循環(huán)(2017年6月至8月)：計(jì)劃階段：藥品是醫(yī)治患者的關(guān)鍵，調(diào)配過程應(yīng)仔細(xì)謹(jǐn)慎，若出現(xiàn)差錯(cuò)，可能威脅患者生命安全，因此需加強(qiáng)藥房藥品調(diào)配管理，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。本研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于藥房管理中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品管理存在問題，并通過相關(guān)措施對(duì)藥品管理中存在的問題階梯性解決，培養(yǎng)藥房員工高度責(zé)任感及對(duì)藥品的關(guān)注度，提高藥房整體管理質(zhì)量。執(zhí)行階段：根據(jù)計(jì)劃階段對(duì)現(xiàn)狀產(chǎn)生原因的分析結(jié)果和所制定的管理目標(biāo)，制定具體措施并嚴(yán)格執(zhí)行。檢查階段：藥劑科藥品質(zhì)量管理小組定期對(duì)對(duì)策的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，主要檢查對(duì)策實(shí)施的質(zhì)量和完成情況，對(duì)檢查的情況再進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，而本輪的新問題將進(jìn)入下一個(gè)周期。實(shí)施階段：實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前，藥房采取常規(guī)管理模式，通過搜集藥房管理資料發(fā)現(xiàn)藥房?jī)?nèi)布局整體混亂無(wú)序、藥房窗口管理無(wú)序、不重視藥品的入庫(kù)登記、發(fā)藥審核不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐栴}。在發(fā)現(xiàn)問題、分析原因的基礎(chǔ)上根據(jù)藥房管理質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)制定詳細(xì)的方案實(shí)施PDCA循環(huán)法管理模式后，根據(jù)藥房實(shí)際情況調(diào)整和完善管理方案，涵蓋患者繳費(fèi)、處方信息接收與打印、藥品調(diào)配、審核發(fā)放、用藥咨詢等。防止藥品出現(xiàn)差錯(cuò)及大量過期現(xiàn)象，通過藥品使用情況進(jìn)行計(jì)劃采購(gòu)，嚴(yán)格控制庫(kù)存，最大程度降低藥品成本。

1.2.2 第二輪PDCA循環(huán)(2017年9月至12月)：計(jì)劃階段：根據(jù)上一輪PDCA循環(huán)中存在的問題，從基本藥物處方點(diǎn)評(píng)，合理應(yīng)用制定本輪PDCA管理目標(biāo)，提高醫(yī)療水平。執(zhí)行階段：針對(duì)本輪管理目標(biāo)制定相應(yīng)對(duì)策。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，開展合理用藥的宣傳及講座。檢查階段：對(duì)我院門診系統(tǒng)的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢查對(duì)策的執(zhí)行情況。實(shí)施階段：改善用藥不合理的地方，將行之有效的措施列入藥劑科基本工作制度使其長(zhǎng)效化，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，同時(shí)將在本輪中新出現(xiàn)的問題放入下一輪循環(huán)中解決。

2.結(jié)果

2.1 開展PDCA循環(huán)法管理后藥房管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 與管理前比有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.258，P<0.05)，見表1。

表1 PDCA循環(huán)法管理前后藥房管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)

2.2 開展PDCA循環(huán)法管理后藥品應(yīng)用差錯(cuò)率對(duì)比 與管理前比較明顯降低，(χ2=10.700，P<0.05)。

表2 開展PDCA循環(huán)法管理前后藥品應(yīng)用差錯(cuò)率對(duì)比[例(%)]

3.討論

PDCA循環(huán)的過程是一個(gè)周而復(fù)始地運(yùn)行的過程，一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，再進(jìn)行下一個(gè)；與行星輪系大致相像，以大輪環(huán)帶動(dòng)小輪環(huán)，一個(gè)部門的整體運(yùn)行與其內(nèi)部各子系之間的關(guān)系，就是一個(gè)大輪環(huán)帶動(dòng)小輪環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。PDCA循環(huán)是階梯式升級(jí)的過程，PDCA循環(huán)使用科學(xué)觀念和處理方法作為查找問題和解決日常工作中問題的有效工具[4]。

PDCA循環(huán)法可合理、有效提高藥房管理質(zhì)量，降低藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)情況，保證藥品質(zhì)量，避免出現(xiàn)不必要醫(yī)療糾紛[5]。內(nèi)部強(qiáng)化藥品管理，對(duì)藥品經(jīng)常進(jìn)行整理、歸順，確保藥品整齊劃一、分類歸位，降低并杜絕取藥時(shí)誤取的概率。建立起資產(chǎn)管理、合同管理、財(cái)務(wù)、采購(gòu)、基建等部門之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制與內(nèi)部控制作用；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院決策，執(zhí)行、監(jiān)督等不相容立場(chǎng)的分離機(jī)制;切實(shí)執(zhí)行集體決策研究與專家論證、技術(shù)咨詢相結(jié)合等議事決策機(jī)制，做好決策紀(jì)要的記錄、流轉(zhuǎn)和保存工作；加強(qiáng)對(duì)決策執(zhí)行的追蹤問效與問責(zé)。嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位責(zé)任制，明確職責(zé)分工。

藥師是藥房的骨干力量，其業(yè)務(wù)素質(zhì)是醫(yī)院窗口服務(wù)質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，肩負(fù)著患者用藥安全、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等重要任務(wù)。對(duì)易混淆的藥品目錄、記錄的調(diào)配差錯(cuò)重點(diǎn)培訓(xùn)，減少差錯(cuò)；不定期組織藥劑師研究，參與臨床實(shí)踐和臨床藥物使用經(jīng)驗(yàn)，臨床藥學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，所有藥房工作人員必須精通醫(yī)院藥物的名稱，在藥品的部署中應(yīng)明確人員的職責(zé)，各自應(yīng)履行職責(zé)，遵守藥品的質(zhì)量和有效性管理，避免錯(cuò)誤。目前隨著醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院門診量呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，傳統(tǒng)粗放式管理模式下調(diào)劑錯(cuò)誤、患者等候時(shí)間較長(zhǎng)等問題隨之增加。藥品管理是縮短藥房藥品調(diào)配時(shí)間、減少藥品調(diào)配差錯(cuò)率及提高工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[6]。

本研究堅(jiān)持以患者滿意，臨床認(rèn)可為目標(biāo)，務(wù)實(shí)求真，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出整改建議，使藥房管理形成一個(gè)螺旋式上升的循環(huán)狀態(tài)。經(jīng)過PDCA循環(huán)管理后，解決了藥房管理中的種種缺陷，使藥房管理質(zhì)量有了顯著提升。本研究可以為大中型醫(yī)院改善和優(yōu)化門診藥房管理與服務(wù)流程提供了有益的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和借鑒，同時(shí)可以將本文的研究成果推廣應(yīng)用于醫(yī)院的其他服務(wù)流程中，從而提高各部門工作效率和服務(wù)水平，對(duì)提高患者的綜合滿意度和醫(yī)院的總體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力有一定意義。