呂 瑩

集束化護(hù)理是近年來臨床上涌現(xiàn)出來的一種有序、嚴(yán)格、高效的新型護(hù)理模式，其定義為以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，按難治性疾病臨床具體情況，采取綜合系列多因素護(hù)理干預(yù)，目前在急、危、重癥患者就治中應(yīng)用較為廣泛。重癥肺炎屬于ICU里較為常見急、危、重癥，老年人群中多發(fā)，該病具備了肺炎常見呼吸癥狀，還伴隨呼吸衰竭及其他系統(tǒng)明顯受累癥狀表現(xiàn)，病情進(jìn)展較為迅速，并發(fā)癥較多，療效往往欠佳。新近研究[1]表明，集束化護(hù)理對于緩解老年重癥肺炎癥狀，減少并發(fā)癥，降低死亡風(fēng)險有著重大意義。我們也連續(xù)選擇了一組近期由沈陽急救中心救治的急診老年急診重癥肺炎患者，并隨機(jī)分為集束化護(hù)理組和對照組，集束化護(hù)理組執(zhí)行了集束化護(hù)理，出院前比較各項療效指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年12月由沈陽急救中心救治的老年急診重癥肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診救治的老年肺炎患者；②符合“中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”及“中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識”中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥60歲。本文入選經(jīng)我中心救治的老年急診重癥肺炎77例，男性45例,女性32例；年齡60～83歲，平均(66.95±13.20)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及集束化護(hù)理方法：入選患者按隨機(jī)數(shù)字表分為集束化護(hù)理組(39例)和對照組(38例)，兩組患者均接受我中心急診重癥肺炎護(hù)理常規(guī)，集束化護(hù)理組另行集束化護(hù)理，內(nèi)容包括：①并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：密切觀察病情，保持半臥位，關(guān)注床旁心電、血?dú)?、血乳酸及感染菌群動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)胸痛、惡心、嘔血、腹痛及黑便等癥狀主述，出現(xiàn)與重癥肺炎各類并發(fā)癥相關(guān)癥狀時及時報告，并按預(yù)案進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理操作。②呼吸道護(hù)理：嚴(yán)重痰液黏稠時霧化吸入沐舒坦；監(jiān)護(hù)過程中，存在氣道壓增高及痰鳴音時予以吸痰；呼吸機(jī)輔助治療時，給予氣道濕化、稀釋痰液，預(yù)防管道堵塞；③心理護(hù)理：多與患者及家屬溝通交流，幫助他們樹立信心，及時發(fā)現(xiàn)緊張、焦慮心理狀態(tài)，按照集束化心理護(hù)理預(yù)案進(jìn)行干預(yù)。④口腔護(hù)理：關(guān)注口腔衛(wèi)生，使用氯己定漱口，1次/8h。⑤飲食護(hù)理：對能攝食患者，制定低鹽、低糖、低脂及高蛋白食譜，少食多餐，以細(xì)軟及半流食為主，補(bǔ)足纖維素及維生素。

1.2.2 各項療效指標(biāo)選擇及評定方法：本研究選擇如下療效指標(biāo)：①退熱時間；②機(jī)械通氣時間；③ICU停留時間；④住院總時間；⑤急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)；⑥并發(fā)癥數(shù)目。上述各項療效指標(biāo)評定在出院前完成。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象一般資料比較 兩組對象一般資料比較見表1，兩組對象平均年齡及性別分布接近(P>0.05)。

表1 兩組對象一般資料比較

2.2 兩組患者各項療效指標(biāo)比較 表2為兩組患者各項療效指標(biāo)比較，集束化護(hù)理組的退熱時間、機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、住院總時間、APACHE Ⅱ評分和并發(fā)癥數(shù)目均明顯少于對照組(P<0.05，P<0.01)。

表2 兩組患者各項療效指標(biāo)比較

3.討論

隨著社會生活水平提高及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,人們也加大了對醫(yī)療服務(wù)期望值。在這種背景下，臨床護(hù)理理念不斷更新，“集束化護(hù)理”概念也應(yīng)運(yùn)而生，從本質(zhì)上講，其把集束化方案干預(yù)與特定疾病的臨床護(hù)理實踐密切結(jié)合起來，將循證觀念同步付諸護(hù)理行為中。在集束化后的護(hù)理整體計劃中，每個細(xì)節(jié)都是經(jīng)過了隨機(jī)化對照驗證，與臨床傳統(tǒng)單一護(hù)理策略相比，優(yōu)勢十分明顯。老年急性期重癥肺炎，并發(fā)癥多、病情兇險，并直接危及生命。救治護(hù)理不科學(xué)、不合理也可進(jìn)一步導(dǎo)致病程延長，累及多器官，最終影響到療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。近來，呼吸科室推薦重癥肺炎急性期集束化護(hù)理干預(yù)方案，取得了一定療效，得到了患者及家屬們認(rèn)可[2]。該方案護(hù)理干預(yù)中，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者個體情況制定有針對性的護(hù)理策略，滿足他們各方面的服務(wù)需求，重點(diǎn)放在藥物、飲食、教育及心理方面給予護(hù)理干預(yù)。本觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理組的退熱時間、機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、住院總時間、APACHEⅡ評分和并發(fā)癥數(shù)目均明顯少于對照組，提示集束化護(hù)理可顯著改善老年急診重癥肺炎患者各項療效指標(biāo)，國內(nèi)一些選擇老年重癥肺炎為對象的集束化護(hù)理報道中，觀察結(jié)果與本文一致[3，4]。

鑒于集束化護(hù)理可顯著改善老年急診重癥肺炎患者各項療效指標(biāo)，包括了縮短退熱時間、機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、住院總時間，提升了生活質(zhì)量，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些方法可在臨床中推廣。