單忠華

伴隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨顯像已成為臨床上用于篩查腫瘤輔助診斷的有效檢查工具。這種檢查方式不會對人體造成傷害，安全系數(shù)高，同時操作較為簡便，圖像的分辨率和靈敏性都較高[1]。核素骨顯像圖像質(zhì)量將會影響醫(yī)生后續(xù)診斷，圖像質(zhì)量取決于原始圖像，原始圖像質(zhì)量又受患者各項生命體征(心率、血壓、呼吸等)的影響，因此提高患者接受99m锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)全身骨掃描時的護理配合度至關(guān)重要[2，3]。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)在99mTc-MDP全身骨掃描中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月期間在我院核醫(yī)學(xué)科接受99mTc-MDP全身骨掃描的1500例患者。入組標準：所有患者均無精神障礙，可以進行正常語言交流；符合倫理道德要求，受試者必須理解并簽署知情同意書。排除標準：處于懷孕期或哺乳期的女性患者；心功能、肝腎功能不全者；研究中可能危及生命安全者；其他因病情較重難以接受進一步診治者。根據(jù)護理方式的不同將其隨機分為干預(yù)組和對照組，每組均為750例。其中干預(yù)組：男性381例，女性369例；年齡25～74歲，平均年齡(49.07±14.36)歲。對照組：男性385例，女性365例；年齡27～73歲，平均年齡(50.07±13.56)歲。兩組患者基線資料在性別(χ2=0.043，P=0.835)、年齡(t=1.380，P=0.167)等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，組間具有明顯的可比性。

1.2 護理方法 對照組患者在掃描前接受核醫(yī)學(xué)科常規(guī)護理，即患者在接受99mTc-MDP全身骨掃描檢查前，護理人員需要向其告知有關(guān)的檢查注意事項，以及檢查中需要保持的體位，指導(dǎo)患者做好檢查準備工作。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下，針對患者在檢查前及檢查過程中有可能發(fā)生的情緒波動以及不配合護理工作等一系列應(yīng)激反應(yīng)，制定綜合干預(yù)護理措施。護理人員為預(yù)防患者過于緊張，需要在患者在正式檢查前帶領(lǐng)患者熟悉環(huán)境，講解檢查健康知識，幫助患者加深對于檢查的了解。期間及時回答患者的問題，對患者加以心理干預(yù)。在為患者注射放射性藥物時，需要安慰患者，注射后需要按壓患者注射穿刺點5分鐘以上，避免藥物外滲，影響成像質(zhì)量。期間需要為患者準備溫水，囑咐患者飲入500～1000ml的溫水，一方面加快放射性藥物代謝以提高顯像質(zhì)量，另一方面降低患者受輻射劑量[4]。在患者接受檢查時，護理人員需要陪護在患者身側(cè)，便于及時幫助患者適應(yīng)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時上報，同時安撫并鼓勵患者完成檢查。檢查結(jié)束后護理人員需要囑咐患者多飲用溫水，促進對比劑排出體外。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者干預(yù)后99mTc-MDP全身骨掃描圖像成像質(zhì)量。判斷圖像成像質(zhì)量工作需要由兩位具有5年以上工作經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同完成，避免系統(tǒng)誤差。從有無移動偽影、對比劑藥物外滲造成異常現(xiàn)象、圖像清晰度以及尿液污染程度方面進行判斷。當兩位醫(yī)師出現(xiàn)意見分歧時，需要邀請主任醫(yī)師參與判斷。成像質(zhì)量評估標準：成像質(zhì)量3分(優(yōu))：骨掃描成像結(jié)果顯示清晰，充盈度良好，并無心肺運動造成的偽影成像；成像質(zhì)量2分(良)：骨掃描圖像質(zhì)量微微欠佳，圖像中可見少量心肺運動偽影，但仍可以作為臨床診斷圖像。成像質(zhì)量1分(差)：不能完全顯示骨掃描全過程，無法分辨重要骨組織結(jié)構(gòu)，未達到診斷標準[5]。成像合格率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.0%。②觀察兩組患者接受檢查過程中的配合度。配合度評價標準：患者完全配合護理人員工作為完全配合；患者能夠配合護理工作，偶有不配合時經(jīng)過勸導(dǎo)能夠配合良好為基本配合；需要采取一定強制措施使患者配合護理工作為不配合。護理配合度=(完全配合+基本配合)/總例數(shù)×100.0%。③采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)對兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀況進行評估。HADS量表由14個問題組成，包括抑郁分表(HADS-D)與焦慮分表(HADS-A)2個亞量表，各7個問題，每個分量表0～21分?？偡帧?分為陰性；≥8分為陽性[6]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圖像成像質(zhì)量、護理配合度比較 干預(yù)組圖像質(zhì)量優(yōu)良率、護理配合度分別為97.6%(732/750)、97.5%(731/750)；對照組圖像質(zhì)量優(yōu)良率、護理配合度分別為87.2%(654/750)、87.3%(655/750)，兩組經(jīng)統(tǒng)計分析，干預(yù)組圖像質(zhì)量優(yōu)良率及護理配合度高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圖像成像質(zhì)量、護理配合度比較[例(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后HADS-A、HADS-D評分比較 干預(yù)前，兩組患者HADS-A、HADS-D評分相似，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有明顯的可比性。干預(yù)后，兩組患者HADS-A、HADS-D評分較干預(yù)前均有下降，兩組經(jīng)配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組下降幅度明顯大于對照組，兩組經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后HADS-A、HADS-D評分比較(分)

3.討論

放射性核素骨顯像又可稱為SPECT全身骨掃描，能夠清晰顯示人體骨骼中的放射性示蹤劑分布情況。使用全身骨顯像技術(shù)能夠觀察到的骨骼平面包括附屬骨前位、后位以及中州骨部位，同時也能顯示平面和斷層圖像[7]。99mTc-MDP全身骨掃描的適應(yīng)證非常廣，除探查腫瘤是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移外，對于原發(fā)性的骨腫瘤侵犯和轉(zhuǎn)移情況探查準確率非常高，用于診斷股骨頭壞死和骨髓炎疾病的早期確診率與靈敏度非常高，其檢測結(jié)果對于醫(yī)生制定下一步治療計劃意義重大[8]。

本研究通過對接受99mTc-MDP全身骨掃描的患者實施綜合護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組圖像質(zhì)量優(yōu)良率及護理配合度明顯高于僅接受常規(guī)護理的對照組(P<0.05)，說明綜合護理干預(yù)能有效提高骨掃描成像質(zhì)量及檢查過程中護理配合度。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者HADS-A、HADS-D評分較干預(yù)前均有下降，且干預(yù)組下降幅度大于對照組(P<0.05)，表明綜合護理干預(yù)對于緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)作用良好。由此深入分析可知，綜合護理模式下，患者情緒較為穩(wěn)定，護理配合度較高，因而體征較為穩(wěn)定，檢查過程中產(chǎn)生的心肺運動偽影對于成像影響程度較低，故而99mTc-MDP全身骨掃描圖像成像優(yōu)良率顯著提升[9]。由于核醫(yī)學(xué)屬于新興醫(yī)學(xué)，普及力度和大眾認知度普遍不高，因此有部分患者受負面新聞和錯誤信息引導(dǎo)，誤以為檢查會對身體造成損害，造成心理壓力過大，以至于負面情緒堆積，進而影響呼吸、心率以及血壓等體征數(shù)值，檢查過程中配合度不高，都會影響最終圖像成像質(zhì)量，導(dǎo)致診斷結(jié)果準確度失真[10]。采取綜合護理干預(yù)后，患者能夠加深對于99mTc-MDP全身骨掃描的基礎(chǔ)了解，從而有效降低因?qū)z查方式不了解造成的應(yīng)激反應(yīng)，對于護理工作的配合度也會相應(yīng)降低，負面情緒也能得到有效緩解[11，12]。進行綜合護理干預(yù)能夠幫助身體行動不便的患者保持正確檢查體位，同時也能夠及時為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)，降低患者在檢查過程中的心理焦慮感。護理人員與主治醫(yī)生密切配合的情況下，能夠有效保障檢查順利完成，得到成像質(zhì)量較好的原始圖像[13]。

綜上所述，對接受99mTc-MDP全身骨掃描患者采取綜合護理干預(yù)，能夠幫助患者在檢查過程中保持平穩(wěn)的情緒，提升患者的護理配合度，有效規(guī)避影響最終成像質(zhì)量的不良因素，對于提升圖像成像質(zhì)量合格率意義重大。