孫 靜

老年人群感染類疾病中肺部感染發(fā)病率高居首位，肺炎死亡患者中老年人群占70%左右，肺部感染是導(dǎo)致老年人群死亡的主要病因之一[1]。既往研究指出，對(duì)肺部感染患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能緩解病情，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[2]。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)(Active cycle of breathing techniques,ACBT)包含用力呼氣、胸廓擴(kuò)張呼吸、呼吸控制三個(gè)部分，是凈化氣道、鍛煉呼吸功能的一種物理療法，在臨床呼吸科應(yīng)用廣泛。本研究對(duì)老年重癥肺部感染患者應(yīng)用ACBT護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年1月我院收治的50例老年重癥肺部感染患者，按照入院順序分組，其中觀察組25例，男性12例，女性13例，年齡65～83歲，平均(68.39±1.70)歲；對(duì)照組25例，男性14例，女性11例，年齡64～82歲，平均(68.25±2.13)歲。兩組性別、年齡等資料分布均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書；符合重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組時(shí)無意識(shí)障礙；年齡≥60歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管疾病者；伴有藥物不能控制高血壓者；合并終末期疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①遵醫(yī)囑給予藥物治療；②酌情給予吸痰護(hù)理；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情；④注意事項(xiàng)講解；⑤提供整潔干凈病房環(huán)境，定期消毒。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以ACBT護(hù)理干預(yù)，包含用力呼氣、 胸廓擴(kuò)張呼吸、 呼吸控制三個(gè)部分： ①用力呼氣：由1～2次哈氣動(dòng)作組成。②胸廓擴(kuò)張呼吸：一手放置于胸部，一手放置于臍部進(jìn)行深呼吸，吸氣后張開聲門，再自小至中量肺容積進(jìn)行呼氣，同時(shí)收縮肚子與前胸肌肉，快速發(fā)出無聲的“哈”音，進(jìn)行主動(dòng)咳嗽。③呼吸控制：包含縮唇呼吸與腹式呼吸。鼻深吸氣至腹部隆起，縮攏口唇，緩緩呼出氣體至腹部凹陷，呼氣、吸氣時(shí)間比保持在1:3或1:2。以上動(dòng)作隨機(jī)結(jié)合，并重復(fù)循環(huán)，20min/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前與干預(yù)24h后排痰量。發(fā)放統(tǒng)一帶刻度量杯，收集各時(shí)間點(diǎn)60min內(nèi)排痰量，囑患者勿收集非痰液液體。②干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后聽診肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率。③護(hù)理滿意度：以我院自制調(diào)查表評(píng)定，共100分，<70分為不滿意，70～80分為一般滿意，>80分為非常滿意，一般滿意與非常滿意之和為滿意度。

2.結(jié)果

2.1 排痰量 干預(yù)前排痰量：觀察組為(31.25±6.74)ml，對(duì)照組為(32.06±5.97)ml，兩組比較無顯著差異(t=0.450，P=0.655)；干預(yù)24h后排痰量：觀察組為(66.35±12.31)ml，多于對(duì)照組的(49.87±15.45)ml(t=4.171，P=0.000)。

2.2 體征癥狀改善情況 觀察組肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體征癥狀改善情況比較[例(%)]

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組不滿意1例，一般滿意10例，非常滿意14例；對(duì)照組不滿意8例，一般滿意12例，非常滿意5例。觀察組滿意度為96.00%(24/25)高于對(duì)照組的68.00%(17/25)，χ2=4.878，P=0.027。

3.討論

老年重癥肺部感染患者肺泡腔、終末氣道及肺間質(zhì)存在炎癥，聽診可聞肺部啰音，且痰液分泌量增多，性狀黏稠，不易咳出，易阻塞氣道，導(dǎo)致呼吸不暢，且老年人群咳嗽反射減弱，痰液排出較為困難，可加重病情，嚴(yán)重者甚至阻塞氣道，危及生命，因此合理有效呼吸與排痰鍛煉對(duì)患者至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中吸痰護(hù)理是一種侵入式操作，給患者帶來不適感，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，且無法鍛煉患者呼吸功能，護(hù)理效果欠佳。ACBT護(hù)理干預(yù)中呼吸控制可增加吸氣量，延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，預(yù)防氣道塌陷；用力呼氣可在胸內(nèi)形成縱向剪切力、氣道擠壓力，增加呼吸道管壁振動(dòng)力，促進(jìn)痰液排出；胸廓擴(kuò)張呼吸增加了呼氣時(shí)氣流量，有利于氣道分泌物松動(dòng)[4]。劉荘萍[5]報(bào)道指出，ACBT護(hù)理干預(yù)能增加老年肺部感染咳痰無力患者咳痰能力，緩解患者病情。華玉平等[6]研究顯示，ACBT技術(shù)能改善氣管切開患者通氣功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)24h后排痰量多于對(duì)照組，肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示ACBT護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年重癥肺部感染患者痰液排出，有利于改善患者癥狀體征。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度為96.00%高于對(duì)照組的68.00%(P<0.05)，說明ACBT護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理滿意度。ACBT護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施，改善了患者肺部濕啰音及痰鳴音，增加痰液排出量，患者病情緩解，舒適度提高，切實(shí)感受到護(hù)理有效性，故對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)較高，值得推廣。