王佳歡 劉 雨 李 爽 胡向楠 金 娟

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是深靜脈血栓(DVT)和肺動(dòng)脈栓塞(PE)的合稱，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅患者生命安全。美國(guó)VTE年發(fā)病率為1‰～3‰，是心血管發(fā)病率和病死率的常見(jiàn)原因，美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局認(rèn)為應(yīng)該把醫(yī)院獲得性靜脈血栓栓塞癥(Hospital-acquired VTE，HA-VTE)的預(yù)防看作是最重要的患者安全策略之一[1]。彈力襪(Graduated Compression，GCS)預(yù)防VTE已被許多指南[2]推薦使用，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，護(hù)士對(duì)彈力襪知識(shí)的掌握程度可影響使用效果。本研究對(duì)北京市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院護(hù)士臨床應(yīng)用彈力襪的知識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，旨在為臨床護(hù)士彈力襪使用的知識(shí)培訓(xùn)提供數(shù)據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，于2018年2月對(duì)北京市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，本次共調(diào)查護(hù)士487名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)；②在本院從事醫(yī)療護(hù)理工作滿1年及以上；③知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放，以不記名、自愿的方式填寫(xiě)，1周內(nèi)完成資料收集工作。

1.2.2 測(cè)量工具：調(diào)查工具為我院血栓防治工作組專家共同討論設(shè)計(jì)的《醫(yī)護(hù)人員臨床應(yīng)用梯度壓力彈力襪的知信行調(diào)查問(wèn)卷》，包括：①一般資料：性別、年齡、工作年限、最高學(xué)歷/學(xué)位、職稱情況、參加彈力襪應(yīng)用培訓(xùn)情況等；②臨床應(yīng)用彈力襪的相關(guān)知識(shí)：知識(shí)維度10個(gè)條目。所有條目均為單項(xiàng)選擇題，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，知識(shí)分為“非常熟悉”“熟悉”“一般”“不熟悉”和“非常不熟悉”5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分，得分越高說(shuō)明知識(shí)掌握越好。本研究?jī)H從知識(shí)維度進(jìn)行分析。調(diào)查開(kāi)始前，選取11名對(duì)本領(lǐng)域熟悉的醫(yī)療護(hù)理專家對(duì)本問(wèn)卷進(jìn)行效度評(píng)價(jià)，內(nèi)容效度為0.814分，Cronbach’s α系數(shù)為0.832。

2.結(jié)果

2.1 487名護(hù)士的一般資料 見(jiàn)表1。

表1 487名護(hù)士的一般資料

2.2 487名護(hù)士臨床應(yīng)用彈力襪知識(shí)情況 相關(guān)知識(shí)得分為(30.62±8.09)分。把“非常熟悉”和“熟悉”歸為知識(shí)掌握程度好，33.1%的護(hù)士臨床應(yīng)用彈力襪相關(guān)知識(shí)掌握程度好，見(jiàn)表2。

表2 487名護(hù)士臨床應(yīng)用梯度壓力彈力襪相關(guān)知識(shí)情況

2.3 護(hù)士臨床應(yīng)用彈力襪知識(shí)影響因素分析 見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員臨床應(yīng)用彈力襪相關(guān)知識(shí)影響因素的回歸分析

注：F=103.631，調(diào)整R2=0.297，P<0.001。

3.討論

3.1 提高護(hù)士臨床應(yīng)用彈力襪知識(shí)水平必要性 VTE的發(fā)生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹壞死等一系列不良后果，甚至?xí)驗(yàn)檠撀淇蓪?dǎo)致肺栓塞引起患者死亡。年齡增大、活動(dòng)減少、長(zhǎng)途飛行等均可導(dǎo)致體內(nèi)靜脈血流緩慢，從而易形成血栓。此外，惡性腫瘤可釋放組織因子和腫瘤促凝因子造成血液的高凝狀態(tài)；手術(shù)后由于靜脈損傷、活動(dòng)少和體內(nèi)高凝狀態(tài)易發(fā)生血栓；創(chuàng)傷造成血管機(jī)械損傷和不能活動(dòng)；懷孕期間增大的肚子造成子宮壓迫；靜脈曲張和血栓性淺表靜脈炎，肥胖、充血性心衰等均可造成靜脈血流淤滯，從而易形成下肢靜脈血栓。老年人活動(dòng)減少，肌肉收縮力下降，血管老化，體內(nèi)凝血因子活性增高，各種慢性病增多，所以老年人成為血栓發(fā)生高危人群[3]。隨著社會(huì)步入老齡化，關(guān)注老年人，預(yù)防老年人高危人群的血栓形成尤為重要。臨床護(hù)士掌握彈力襪相關(guān)知識(shí)迫在眉睫。彈力襪在眾多指南中被廣泛推薦應(yīng)用于預(yù)防VTE的發(fā)生，且國(guó)內(nèi)外研究表明正確使用彈力襪能夠有效減少VTE的發(fā)生。臨床中應(yīng)用彈力襪具用簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，護(hù)士作為臨床上接觸患者最多的人，其對(duì)彈力襪知識(shí)掌握情況、能否正確指導(dǎo)患者穿著可以直接影響彈力襪使用的臨床效果。但從研究數(shù)據(jù)看到護(hù)士在選擇彈力襪長(zhǎng)短、壓力級(jí)別、禁忌證等相關(guān)知識(shí)掌握程度較其他知識(shí)條目差，在臨床上不能做到為患者選取合適的彈力襪。如不能為患者正確選擇合適的彈力襪或者指導(dǎo)方法不正確，彈力襪會(huì)出現(xiàn)滑落和褶皺，長(zhǎng)時(shí)間褶皺堆積壓迫可阻礙腿部組織血液循環(huán)，從而增加DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，壓力級(jí)別使用不當(dāng)時(shí)不能有效預(yù)防VTE的發(fā)生。表2中可見(jiàn)僅33.1%的護(hù)士臨床應(yīng)用彈力襪相關(guān)知識(shí)掌握程度好，絕大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)彈力襪相關(guān)知識(shí)欠缺，勢(shì)必會(huì)影響彈力襪的普及和使用效果。因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士知識(shí)培訓(xùn)，提高彈力襪的相關(guān)知識(shí)水平，才能確保彈力襪使用效果及安全。本研究重點(diǎn)在知識(shí)維度上分析，但是在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)知識(shí)-信念-行為是相互影響的[3，4]，知識(shí)是知信行基本理論的基礎(chǔ)，提高知識(shí)水平的同時(shí)也在提高信念與行為水平。

3.2 護(hù)士的層級(jí)對(duì)掌握彈力襪知識(shí)的影響因素 研究表明臨床護(hù)士年資、職稱、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)是彈力襪的知識(shí)掌握情況的影響因素且呈正相關(guān)。這一結(jié)果顯示護(hù)士知識(shí)的獲取可在臨床工作經(jīng)驗(yàn)逐步提高，但是對(duì)于低年資的臨床護(hù)士來(lái)說(shuō)培訓(xùn)是獲得知識(shí)快速有效的手段。各層級(jí)護(hù)士對(duì)彈力襪的掌握程度均有待提高，因此規(guī)范彈力襪知識(shí)培訓(xùn)才能保證彈力襪的使用效果。

4.小結(jié)

臨床護(hù)士不能充分掌握彈力襪的適用人群，在如何選擇彈力襪壓力級(jí)別、長(zhǎng)短型號(hào)等方面存在知識(shí)欠缺，為了更好達(dá)到預(yù)防VTE效果，開(kāi)展對(duì)護(hù)士臨床應(yīng)用彈力襪的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)是必要的。同時(shí)，彈力襪知識(shí)水平與彈力襪培訓(xùn)、護(hù)士的職稱、年資呈正相關(guān)，說(shuō)明知識(shí)水平通過(guò)臨床工作積累與培訓(xùn)是可以提高的。本研究可以為臨床培訓(xùn)的必要性提供依據(jù)，但樣本量較小，只能表明參加問(wèn)卷護(hù)士的彈力襪知識(shí)水平，不能代表此三甲醫(yī)院的全部臨床護(hù)士。