段曉芹

根管治療為牙髓炎和根尖周炎的主要治療手段，但由于根管系統(tǒng)復(fù)雜且不能直視，往往會(huì)出現(xiàn)根管治療術(shù)后疼痛或腫脹的情況。除了患牙根管系統(tǒng)復(fù)雜，在根管預(yù)備過程中感染的組織碎屑被推出根尖孔、預(yù)備不足等也是很主要的一個(gè)原因，因此選擇一套合適的根管預(yù)備系統(tǒng)尤為重要[1]。機(jī)用鎳鈦擴(kuò)大銼的普及已經(jīng)讓根管治療成功率提高了不少，根管銼的錐度、螺紋形狀、柔韌度、預(yù)備方式等不同，會(huì)直接影響根管治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文主要研究2種不同鎳鈦根管銼系統(tǒng)在根管治療術(shù)中的效果比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月至2018年1月我院口腔內(nèi)科收治的需要做根管治療的患者80例，其中男性36例，女性44例，年齡60～72歲，平均(62.7±6.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因牙髓炎或根尖周炎需要做根管治療的恒磨牙。②患者身體狀況良好能配合麻藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周逆行性感染的牙髓炎患者。②根管再治療患牙。③牙根吸收或根管閉塞的患牙。以上患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書?；颊呷朐簳r(shí)均進(jìn)行口腔一般檢查并填寫病歷，其中50例伴有術(shù)前疼痛，30例無(wú)術(shù)前疼痛，40顆患牙為牙髓部分壞死，40顆為死髓牙，50顆患牙X線顯示根尖周有陰影。以上80例患者采用簡(jiǎn)單化隨機(jī)分組法均分為兩組，每組40例，對(duì)照組：男性19例，女性21例，年齡60～71歲，平均(62.9±5.8)歲；觀察組：男性17例，女性23例，年齡60～72歲，平均(63.1±5.4)歲。組間基本資料無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 以上兩組患者均由同一位口腔內(nèi)科主治醫(yī)師完成治療，術(shù)前常規(guī)檢查和拍攝X線片，局麻下橡皮障開髓去凈腐質(zhì)調(diào)頜，10號(hào)k銼探查疏通根管，根測(cè)儀(德國(guó)VDW公司根測(cè)儀)測(cè)定根管長(zhǎng)度并記錄。所有患牙分為A、B兩組，其中A組(觀察組)采用TF機(jī)用鎳鈦銼系統(tǒng)預(yù)備(SybronEndo思博安)，B組(對(duì)照組)采用Protaper機(jī)用鎳鈦銼系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)備(Dentsply/登士柏)。A組患牙在預(yù)備時(shí)可根據(jù)患牙情況采用單支銼或兩只銼預(yù)備至工作長(zhǎng)度。B組患牙在預(yù)備過程中需使用S1銼進(jìn)行根管冠1/3的預(yù)備，S2銼進(jìn)行根管中1/3的預(yù)備，F(xiàn)1銼進(jìn)行根管尖1/3的預(yù)備。以上兩組患牙在預(yù)備時(shí)均使用Silver Reciproc馬達(dá)(德國(guó)VDW公司)，配合EDTA凝膠(武漢朗力生物)進(jìn)行根管擴(kuò)大，更換銼針過程中都要沖洗或擦拭掉車針凹陷處的感染碎屑，采用側(cè)方開口的雙氧水與生理鹽水交替沖洗，預(yù)備結(jié)束后采用超聲治療儀P5(Satalec公司，法國(guó))根管超聲震蕩30s，吸潮紙尖干燥根管，根管內(nèi)放置氫氧化鈣糊劑，暫封王暫封開髓孔。預(yù)約1周后進(jìn)行復(fù)診，詳告醫(yī)囑。

1.3 疼痛程度評(píng)估 治療過程中使用10分視覺模擬評(píng)分(VAS)表來(lái)記錄患者治療前，治療后12h、24h、48h、72h和1W的疼痛程度。治療結(jié)束觀察1W后患者復(fù)診收集表格。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：無(wú)疼痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)4個(gè)等級(jí)，評(píng)分≥1分即視為患者經(jīng)歷疼痛。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者根管治療過程中VAS比較分析 兩組患者均在治療后12h內(nèi)疼痛程度最顯著，48h后明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者在術(shù)后12h的VAS評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而術(shù)后48h、72h、1W后兩組患者疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者術(shù)后12h疼痛發(fā)生率的比較分析 兩組患者根管治療術(shù)后12h疼痛發(fā)生率差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者12h后疼痛發(fā)生率比較[例(%)]

3.討論

根管治療是口腔內(nèi)科常見的治療措施，治療的成功與否關(guān)系著患牙是否可以繼續(xù)保留。隨著人們健康意識(shí)的提高，保留自體牙齒的觀念越來(lái)越成為醫(yī)患共同期待的目標(biāo)。根管預(yù)備后疼痛是根管治療的最常見并發(fā)癥，大大影響了患者治療的體驗(yàn)和滿意度，甚至促使患者萌發(fā)拔除患牙的想法，增加醫(yī)患矛盾[3]。研究發(fā)現(xiàn)，根管系統(tǒng)的多樣性和復(fù)雜性與術(shù)后疼痛有著必然聯(lián)系，所以在本次研究中，特意篩選恒磨牙為研究對(duì)象，彎曲根管和副根管的情況與術(shù)后疼痛有著必然聯(lián)系[4]。為了減少術(shù)中二次感染，預(yù)備過程中均嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，采用橡皮障隔離患牙，操作過程小心謹(jǐn)慎，盡量避免破壞根尖孔或傷及根尖組織，采用側(cè)方開口沖洗針頭，且配合使用根管超聲震蕩清潔，但術(shù)后仍有12例發(fā)生重度疼痛。

機(jī)用根管銼近年來(lái)已經(jīng)逐漸取代手動(dòng)根管銼，成為臨床口腔內(nèi)科醫(yī)生的利器，但不同的擴(kuò)銼系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上和使用方法上有明顯差異，因此選擇合適的擴(kuò)銼系統(tǒng)尤為重要。B組患者采用的Protaper機(jī)用根管銼系統(tǒng)基礎(chǔ)有6支不同的銼針，型號(hào)依次為SX、S1、S2、F1、F2、F3，預(yù)備一個(gè)根管至少需要4支不同的銼針，增加了患者張口時(shí)間和醫(yī)生的操作時(shí)間，降低患者術(shù)中體驗(yàn)，折損滿意度，增加醫(yī)生負(fù)擔(dān)。后牙側(cè)副根管較多，根管狹窄，一個(gè)根管使用4支銼針的情況下增大了同一根管的斷針風(fēng)險(xiǎn)，在本次試驗(yàn)B組患者治療時(shí)醫(yī)生正確操作的情況下發(fā)生2次器械分離，影響治療效果，增大醫(yī)患矛盾。Protaper系統(tǒng)中F2銼針08錐度在預(yù)備后牙根管時(shí)過多切削了根管壁，使后牙根管抗力型受損，減少了患牙的使用壽命。而TF根管銼系統(tǒng)柔韌性較好，在使用時(shí)1～2支銼針就可以完成根管預(yù)備，減少了術(shù)中換銼針的次數(shù)，防止了根管肩臺(tái)的出現(xiàn)，減少器械分離的概率，從而降低了根管預(yù)備后疼痛的情況出現(xiàn)。同時(shí)單支根管銼預(yù)備的根管較順滑，不容易殘留感染碎屑，在根管充填的過程中也較容易達(dá)到嚴(yán)密充填，防止二次感染的出現(xiàn)[5]。另外TF的一體成型和柔韌性也讓該銼針具有了抗疲勞性，在銼針使用超過次數(shù)快要分離時(shí)，銼尖部會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的解螺旋狀態(tài)，便于臨床醫(yī)生及時(shí)止損。

綜上所述，機(jī)用鎳鈦器械TF系統(tǒng)在恒磨牙治療時(shí)，能顯著減少根管治療術(shù)后疼痛的情況，有利于臨床醫(yī)生操作。因此要根據(jù)不同的病例選擇合適的器械，以達(dá)到最佳的治療效果。